龔升玄

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 473000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是在心力衰竭狀態(tài)上的延續(xù)，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、乏力及體液潴留等［1-2］。目前，針對(duì)慢性心力衰竭的治療多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)治療，但仍具有較高的病死率［3-5］。本研究用益氣強(qiáng)心湯輔治慢性心衰效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年4月至2019年4月我院收治的慢性心衰患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例，對(duì)照組男23例，女18例；年齡40～76歲，平均（57.62±10.37）歲；病程2～17年，平均（8.37±3.24）年；NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)18例；合并心肌梗死11例，高血壓15例，腦血管疾病10例，腎功能異常5例。觀察組男24例，女17例；年齡41～76歲，平均（57.83±11.37）歲；病程2～17年，平均（8.52±3.64）年；NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)19例；合并心肌梗死12例，高血壓17例，腦血管疾病9例，腎功能異常3例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合紐約心臟協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)發(fā)布的《心臟和大血管疾病的診斷要點(diǎn)》［6］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。即主要條件符合：①夜間陣發(fā)性呼吸困難和（或）端坐呼吸；②頸部靜脈的搏動(dòng)增強(qiáng)或怒張；③肺部呼吸音減低或出現(xiàn)啰音；④心臟增大；⑤急性肺水腫；⑥第3心音奔馬律；⑦頸靜脈壓升高大于1.5kPa；⑧循環(huán)時(shí)間大于25s；⑨肝頸靜脈回流征。次要條件：①踝部、脛前水腫或尿量減少而體重出現(xiàn)增加；②夜間咳嗽但并無上呼吸道感染病史；③勞動(dòng)性呼吸困難；④瘀血性肝脾增大且表現(xiàn)肝區(qū)疼痛；⑤胸腔積液；⑥肺活量減少量為最大肺活量的1/3；⑦心動(dòng)過速，心率大于120次/min；⑧經(jīng)治療后體重5天內(nèi)減輕大于等于4.5kg。同時(shí)具備2項(xiàng)主要條件或兩項(xiàng)次要條件加1項(xiàng)主要條件并結(jié)合病史即可確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］陽虛水泛證型的標(biāo)準(zhǔn)。主癥為心悸不喘或不得臥、咯吐泡沫痰，面肢浮腫；次癥表現(xiàn)為煩躁出汗、顏面灰白、口唇青紫、尿少腹脹或伴胸水、腹水；暗淡或暗紅，舌苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級(jí)均為Ⅱ、Ⅲ級(jí)；②知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②嚴(yán)重精神、認(rèn)知功能障礙；③哺乳或妊娠期的婦女。

2 治療方法

兩組均接受強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管等治療。氫氯噻嗪片（山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020428）25g，口服，日1次；卡托普利片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022821）12.5mg，口服，日2次；地高辛片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678）0.25mg，口服，日1次；酒石酸美托洛爾片（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417）12.5mg，口服，日2次。

觀察組加用益氣強(qiáng)心湯治療。藥用黨參、丹參、黃芪各30g，澤瀉、豬苓各20g，葶藶子、白術(shù)各15g，麥冬10g，肉桂6g。藥物于500mL水中浸泡0.5h后，以文火煎至200mL，日2次服。

兩組療程均為3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估治療前后中醫(yī)證候積分，根據(jù)主癥心悸、乏力、氣短及胸痛按照無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)分別記0、2、4、6分。

治療前、治療1個(gè)療程后采用SE-301多道心電圖機(jī)（成都壹科醫(yī)療器械有限公司，滬械注準(zhǔn)20142550104）檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、每搏輸出量（SV）、同型半胱氨酸（HCY）及心輸出量（CO）。取清晨空腹靜脈血，采用AFIAS-50干式熒光免疫分析儀（杭州中翰盛泰醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注進(jìn)20182400131）檢測(cè)血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平。用EPIQ-7四維彩超［南京恒騰電子科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2231475號(hào)］檢測(cè)QT間期，QT離散度=最大QT間期-最小QT間期。

治療后取清晨空腹靜脈血5mL，以3000r/min離心10min后，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)半胱氨酸（HCY）、肌鈣蛋白T（cTnT）、類胰島素生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短等臨床癥狀消失，超聲心動(dòng)圖顯示左射血分?jǐn)?shù)提高大于等于5%，心功能提高大于等于2級(jí)。有效：運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短等臨床癥狀有所改善，超聲心動(dòng)圖顯示左射血分?jǐn)?shù)提高未超過5%，心功能提高1級(jí)而未達(dá)到Ⅰ級(jí)。無效：運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短等臨床癥無任何改善甚至加重，超聲心動(dòng)圖顯示左射血分?jǐn)?shù)無變化，心功能無改變或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 41 18.42±1.37 12.73±1.08 20.8854 0.000觀察組 41 18.71±1.45 7.36±1.13 39.534 0.000 t 0.931 21.998 P 0.0355 0.000

兩組治療前后心功能指標(biāo)以及QT離散度比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)以及QT離散度比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)以及QT離散度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 QT離散度（ms） LVEF（%） LVEDD（cm） CO（L/min） SV（mL/beat）治療前 對(duì)照組 41 76.32±12.78 42.07±7.32 65.42±7.13 3.62±2.13 65.37±11.45觀察組 41 75.62±13.46 43.12±7.46 65.79±7.08 3.65±2.07 64.46±12.23 t 0.242 0.643 0.236 0.065 0.348 P 0.810 0.522 0.814 0948 0.729治療后 對(duì)照組 41 68.53±7.12* 47.52±6.01* 48.03±5.07 4.24±1.73 71.85±8.83觀察組 41 61.03±6.05* 52.74±5.91* 42.05±4.84 5.36±1.31 88.24±8.60 t 5.140 3.965 5.463 3.305 8.514 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

兩組治療前后NT-proBNP、ICF-1、CTNT及Hcy水平比較見表4。

表4 兩組治療前后NT-proBNP、ICF-1、cTNT及Hcy水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后NT-proBNP、ICF-1、cTNT及Hcy水平比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 NT-proBNP（ng/L）cTNT（ng/L）ICF-1（μg/L）Hcy（ng/L）治療前對(duì)照組 41 712.33±254.37 89.32±21.43 115.24±14.37 16.83±4.01觀察組 41 708.57±256.42 91.42±20.37 113.37±13.56 17.24±4.56 t 0.067 0.455 0.606 0.432 P 0.947 0.650 0.546 0.667治療后對(duì)照組 41 603.24±101.53*77.81±18.62*121.42±13.48*8.91±2.45觀察組 41 408.72±104.37*66.37±15.42*138.64±15.42*7.62±2.17 t 8.554 3.030 5.384 2.524 P 0.000 0.003 0.000 0.014

6 討 論

慢性心力衰竭為一種進(jìn)行性的病變，是由于慢性心臟病變和長(zhǎng)期心室負(fù)荷過重導(dǎo)致，也是導(dǎo)致心血管疾病死亡的主要原因［8-9］。慢性心力衰竭主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力大幅下降、呼吸困難、乏力、體液潴留等［10］。隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)加重，慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，而老年多因機(jī)體退化、免疫力功能下降等原因患病時(shí)會(huì)合并多個(gè)臟器的病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［11-12］。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”等范疇。與肝、肺、腎等臟器相關(guān)［13］，陽虛水泛證型是心力衰竭常見證型。中醫(yī)認(rèn)為，心功能衰退是心陽不足導(dǎo)致的泵血乏力［14-15］。益氣強(qiáng)心湯方中黨參、黃芪補(bǔ)氣，丹參活血祛瘀、涼血消癰，澤瀉、豬苓利水滲濕，葶藶子、肉桂下氣行水、強(qiáng)心固陽，白術(shù)、麥冬益氣健脾、養(yǎng)陰潤(rùn)肺［16-18］。諸藥合用，共奏補(bǔ)益行氣、活血化瘀、強(qiáng)心固陽之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參含多種生物堿、葡萄糖，可改善心肌能量代謝，強(qiáng)心；丹參含多種脂溶性成分對(duì)改善心肌缺血，促進(jìn)心肌缺血的恢復(fù)起到重要作用；黃芪具有強(qiáng)心，限制或縮小心肌梗死的作用；澤瀉含四環(huán)三萜酮醇類成分，具有利尿、抗炎的作用；豬苓含甾類化合物、游離及結(jié)合型生物素等，可增強(qiáng)免疫功能；葶藶子提取物有強(qiáng)心，利尿作用；白術(shù)含揮發(fā)油及多種微量元素，可提高機(jī)體免疫力；麥冬含有多種低聚糖類及礦物質(zhì)，具有抗心律失常、提高免疫力等作用；肉桂可有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循壞。NT-proBNP作為BNP激素的分裂N端片段，能夠反應(yīng)心臟功能。IGF-1屬于多肽類生長(zhǎng)因子，促進(jìn)心肌細(xì)胞的分化、生長(zhǎng)，導(dǎo)致心肌能力收縮增強(qiáng)，促進(jìn)心輸出量的增加，以保證心臟射血功能正常。cTNT在心肌細(xì)胞中含量最多，其可以參與心肌的收縮過程，在心肌受損后幾小時(shí)內(nèi)cTnt的水平會(huì)呈明顯上升趨勢(shì)，且濃度多與疾病的病程呈正相關(guān)。Hcy可導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，促進(jìn)炎癥因子水平的上升引起心肌間質(zhì)的纖維化以及心室重構(gòu)，從而導(dǎo)致CHF的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，提示益氣強(qiáng)心湯結(jié)合美托洛爾療效較佳。

綜上所述，益氣強(qiáng)心湯輔治慢性心衰能夠降低NT-proBNP水平以及QT離散度，改善心功能。