柴琦琦，邱 晨，陳 棟

（1.河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

早泄（premature ejaculation，PE）為陰道內(nèi)射精潛伏時間短，不能夠控制射精來延長性交時間［1］。有報道國內(nèi)PE發(fā)病率為25.8%［2］。目前常用的治療方法有包皮環(huán)切術(shù)、5-羥色胺抑制劑（SSIRs）及5型磷酸二酯酶抑制劑、中藥復(fù)方等［3-4］。藥物治療早泄常用鹽酸達泊西汀，其藥物利用率高，可在服藥后迅速起效，使射精潛伏時間增加，提高控制射精能力［5］。筆者用針挑療法聯(lián)合鹽酸達泊西汀治療早泄效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2019年12月暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院新醫(yī)針挑科就診患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各30例，觀察過程中共有3例脫落（觀察組1例，對照組2例）。觀察組29例，平均年齡（31.08±5.72）歲，平均病程（17.72±8.74）個月。對照組28例，平均年齡（31.23±6.52）歲，平均病程（18.24±6.65）個月。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：早泄診斷標準參考國際性學(xué)會2014年早泄診治指南。①第1次性生活開始，陰道內(nèi)射精潛伏期小于2min；②陰莖在插入陰道以后不能夠控制射精；③同房時間短給夫妻雙方帶來消極影響。

納入標準：①符合早泄診斷標準；②早泄癥狀出現(xiàn)1年以上；③勃起功能正常，IIEF-5評分大于21分；④詢問病史及查體未見明顯異常；⑤有固定性伴侶、性生活規(guī)律，接受隨訪；⑥知情并同意接受治療。

排除標準：①生殖器畸形不能進行性生活；②對所用藥物過敏；③泌尿、生殖道感染，如尿道炎，前列腺炎等；④嚴重精神疾患；⑤嚴重肝腎功能不全；⑥近3個月有其他治療。

2 治療方法

兩組均用鹽酸達泊西?。ū乩麆?，批準文號H20130184）30mg，同房前1～3h口服，10周為一療程。每周性生活1～2次（以第2天不疲勞為度）。

觀察組加用針挑療法。取針挑點，即腰2神經(jīng)旁刺激點（雙側(cè)，第2，3腰椎雙側(cè)橫突末端連線中點）、腰4神經(jīng)旁刺激點（雙側(cè)，在第4，5腰椎雙側(cè)橫突末端連線中點）、骶叢神經(jīng)刺激點（雙側(cè)，兩骼后上棘外下約1～2橫指處）。針挑處方定點，皮膚常規(guī)消毒及局部麻醉后，用陳氏挑針刺入達皮下，并沿神經(jīng)的走行方向進行一緊一松的牽拉、搖擺，針挑頻率1min60回，每點2～3min，每次20～30min。結(jié)束后將針挑創(chuàng)口涂碘伏加止血貼。1周1次，共治療10次。

兩組均在治療結(jié)束后3個月隨訪觀察。

3 觀察指標

陰道內(nèi)射精潛伏時間（IELT）。用中國早泄患者性功能評價表-5（CIPE-5）評分［6］。評價配偶性生活滿意度。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后IELT比較見表1。

表1 兩組治療前后IELT比較 （±s）

表1 兩組治療前后IELT比較 （±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 隨訪末期觀察組 29 1.09±0.54 4.14±0.89 3.91±0.94△對照組 28 1.05±0.57 4.05±0.96 2.52±0.89

兩組治療前后CIPE-5評分比較見表2。

表2 兩組治療前后CIPE-5評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CIPE-5評分比較 （分，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 隨訪末期觀察組 29 10.73±2.49 20.45±2.34 19.55±1.51△對照組 28 10.45±2.21 19.27±2.21 15.82±3.16

兩組治療前后配偶性生活滿意度評分比較見表3。

表3 兩組治療前后配偶性生活滿意度評分比較 （±s）

表3 兩組治療前后配偶性生活滿意度評分比較 （±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 隨訪末期觀察組 29 3.91±0.71 7.45±0.82 7.18±0.62△對照組 28 3.73±0.65 7.27±0.91 5.91±0.83

治療過程中沒有不良事件發(fā)生。

5 討 論

研究指出，脊神經(jīng)、運動中樞神經(jīng)等的傳導(dǎo)活動完成射精指令，在射精控制系統(tǒng)中發(fā)揮最主要作用的為5-羥色胺系統(tǒng)［7］。鹽酸達泊西汀作用機制是選擇性阻斷5-HT再攝取，5-HT作為抑制性射精遞質(zhì)與突觸后膜5-HT2c和5-HT1a受體結(jié)合而發(fā)揮作用，還可增加陰部運動神經(jīng)元反射的潛伏期，以達到延遲射精的目的［8］。

早泄屬中醫(yī)“雞精”、“泄精”等范疇［9］。腎失所固，肝失疏泄，心失所主，脾失統(tǒng)攝，肺失宣降，皆可導(dǎo)致PE?！鹅`樞·本藏》載“衛(wèi)氣者，充皮膚，肥腠理，司開合”。凡人體內(nèi)外流通，必有竅之開合，衛(wèi)氣司開合，因此早泄發(fā)病與衛(wèi)氣司開合功能失常相關(guān)［10］。針挑療法是在體表相應(yīng)的神經(jīng)支配通絡(luò)上定針挑點，可以增強衛(wèi)氣功能、疏通經(jīng)絡(luò)、推動氣血運行、調(diào)和陰陽，從而達到治療早泄的目的［11］。針挑腰神經(jīng)旁的交感神經(jīng)節(jié)，其傳出纖維圍繞腹主動脈形成腰交感神經(jīng)網(wǎng)，向下跨過骼總動脈進入盆腔，組成腹下叢，腎上腺素能神經(jīng)發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)后纖維進入膀胱頸、前列腺、輸精管和精囊，司泄精，且使尿道內(nèi)括約肌收縮；針挑骶叢神經(jīng)刺激點旁的副交感神經(jīng)在盆腔組成盆神經(jīng)叢，其發(fā)出的纖維也進入膀胱頸等部位，在陰部神經(jīng)的配合下使后尿道的精液由尿道外口噴出，完成射精。

針挑療法聯(lián)合鹽酸達泊西汀治療早泄療效較好，且安全性高。