楊 燕，王根林，郭 敏

（江蘇省泰州市中醫(yī)院皮膚科，江蘇 泰州 225300）

銀屑病是一種表皮過(guò)度增生和真皮慢性炎癥性皮膚病，其中尋常型銀屑病占90%以上，可分為血熱證、血燥證，血瘀證3型［1-2］。筆者用加味犀角地黃湯口服及冷濕敷聯(lián)合黃連膏外用治療尋常型銀屑病血熱證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年8月至2019年12月我科門(mén)診就診的銀屑病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男17例、女13例，平均年齡（36.14±12.73）歲，平均病程（7.76±3.14）年。對(duì)照組男16例、女14例，平均年齡（34.56±13.65）歲，平均病程（8.21±2.97）年。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常型銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②符合中醫(yī)白疕血熱證［3］；③年齡16～65歲；④2周內(nèi)未接受過(guò)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②合并心肝腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；③依從性差及精神病。

2 治療方法

治療組用加味犀角地黃湯。藥用水牛角30g，丹皮、赤芍、生地各10g，半邊蓮、半枝蓮、大青葉、板藍(lán)根各15g。瘙癢加荊芥、蒺藜，脾虛加生白術(shù)、茯苓，濕熱加茵陳、生薏苡仁。加水1500mL煎熬0.5h，煎熬2次后所得藥液混合，分早晚2次飯后0.5h溫服。第3次加水煎熬至藥液約200mL，待冷卻后用紗布浸濕外凃患處，局部嚴(yán)重者用紗布浸濕外敷，每日1～2次。

對(duì)照組口服復(fù)方甘草酸苷膠囊（北京凱因科技股份有限公司生產(chǎn)），餐后各3片。

兩組均連續(xù)治療8周，同時(shí)早晚外用黃連膏（本院院內(nèi)制劑）。治療期間避免食用辛辣刺激性食物，如牛羊肉、酒、麻辣及香料等，避免熱水、肥皂洗浴，避免搔抓刺激。

3 觀察指標(biāo)

分為頭面頸、上肢、軀干和下肢四部分，每部分系數(shù)分別為0.1、0.2、0.3、0.4，記錄各部分治療前后癥狀和體征，主要包括紅斑（E）、鱗屑（D）、浸潤(rùn)（I）3個(gè)方面，每個(gè)方面及皮損面積按病情由無(wú)到極重記為0～4分。各部分（E+D+I）×各部分皮損面積分×各部分系數(shù)，所得數(shù)相加后即為PASI積分。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)內(nèi)公認(rèn)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］，計(jì)算公式（尼莫地平法）為療效指數(shù)=治療前后PASI積分差/治療前PASI積分×100%。痊愈：療效指數(shù)大于等于90%。顯效：療效指數(shù)60%～90%。有效：療效指數(shù)30%～60%。無(wú)效：療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PASI積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PASI積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后8周治療組 30 20.45±6.78 5.23±2.17*△對(duì)照組 30 19.36±6.52 7.92±3.24*

6 討 論

銀屑病屬中醫(yī)“白疕”范疇。多以紅斑、丘疹、層層鱗屑為主要臨床表現(xiàn)，以蠟滴征、薄膜征、篩狀出血為特征性皮損。以趙老為首的燕京趙氏皮科流派認(rèn)為銀屑病血熱證對(duì)應(yīng)于銀屑病進(jìn)展期。治以清熱涼血活血，方選涼血活血湯加減。加味犀角地黃湯加減方中犀角（水牛角代）入血分，清血分熱結(jié)，具有清熱涼血解毒作用；生地黃助水牛角清熱涼血養(yǎng)陰，防血熱日久耗傷陰液；赤芍、丹皮清熱涼血、活血散瘀，多用于急性血熱類(lèi)皮膚??；半邊蓮、半枝蓮、大青葉、板藍(lán)根清熱解毒消腫。全方有清熱涼血解毒之效。中藥外用是受到吳師機(jī)“外治之理即內(nèi)治之理”的啟發(fā)。清熱涼血解毒中藥液直接作用于皮膚，聯(lián)合中藥口服可加強(qiáng)治療作用，同時(shí)充分利用中藥資源，使中藥效果發(fā)揮到最大程度。血熱證局部皮損多表現(xiàn)為不同程度的熱象，故外用中藥液宜冷不宜熱，宜濕不宜干。黃連膏為趙老經(jīng)驗(yàn)用藥，主要成分為黃連、凡士林，具有清熱解毒、消腫止痛功效［2］。黃連膏多用于治療銀屑病、干性濕疹、皮膚感染等。因其成分中含有凡士林，故宜薄而均勻地涂抹于皮損表面，局部皮損紅色較深者可適當(dāng)減少黃連膏使用次數(shù)，多予加味犀角地黃湯冷濕敷。

加味犀角地黃湯口服及冷濕敷聯(lián)合黃連膏外用具有協(xié)同作用，治療尋常型銀屑病血熱證療效更佳。