張兆金

【摘?要】目的：評價早期腸內(nèi)營養(yǎng)加微生態(tài)制劑在重癥急性胰腺炎治療中的臨床療效。方法：選取病例為本院2017年5月-2019年5月收治的80例重癥急性胰腺炎患者，依照不同的就診順序分組，對照組與試驗組各自的病例均為40例，前組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，后組則在此基礎(chǔ)上行微生態(tài)制劑治療，比較2組胃腸功能恢復(fù)情況及臨床治療效果。結(jié)果：對照組的治療總有效率低于試驗組，其腹脹、腹痛消失時間及排氣功能恢復(fù)時間短于試驗組，組間數(shù)據(jù)差異上具備明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)加微生態(tài)制劑的治療方案對提高重癥急性胰腺炎的臨床療效，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)作用確切，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;微生態(tài)制劑;早期腸內(nèi)營養(yǎng)

【中圖分類號】R473.34???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0280-01

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于常見的一種急腹癥，其病情特點主要有起病急驟、復(fù)雜兇險、進(jìn)展速度快等，往往合并多臟器功能失調(diào)、其他并發(fā)癥的情況，具有著非常高的病死率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，SAP病人機(jī)體高分解狀態(tài)明顯，脂肪動員、糖異常增生、蛋白質(zhì)分解等處于增強(qiáng)狀態(tài)，這會大大降低機(jī)體免疫力，危及患者生命健康[1]。故此，強(qiáng)化營養(yǎng)支持對提高治療效果，改善預(yù)后的作用顯著。但腸外營養(yǎng)輔助的治療方式，持續(xù)時間過程會引起腸黏膜萎縮，感染幾率增加，會對病情康復(fù)產(chǎn)生影響。本文選取病例為本院收治的80例重癥急性胰腺炎患者，現(xiàn)作如下報告：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取病例為本院2017年5月-2019年5月收治的80例重癥急性胰腺炎患者，全部滿足中華醫(yī)學(xué)會制定的重癥胰腺炎診治指南標(biāo)準(zhǔn)中SAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依照不同的就診順序分組，對照組與試驗組各自的病例均為40例。對照組男有26例，女有14例，患者年齡25-68（45.7±5.4）歲;發(fā)病至入院救治時間3-25（13.5±2.5）h;其中11例飲酒原因，27例膽源性原因，2例其他原因;試驗組男有27例，女有13例，患者年齡26-69（46.2±5.3）歲;發(fā)病至入院救治時間4-26（14.2±2.6）h;其中13例飲酒原因，26例膽源性原因，1例其他原因。組間進(jìn)行臨床資料的對比，P>0.05，存在對比意義。

1.2?方法

入院后均予以基礎(chǔ)性治療，以禁止進(jìn)食、飲水、補液、糾正酸堿失衡、解痙止痛、抗感染、營養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌等為主。對照組與入院24-48h各項生命體征穩(wěn)定后開展早期營養(yǎng)支持，將胃管置入鼻腔，早期以50mL濃度為5%葡萄糖為主，若腹部病情無加重的情況，予以50mL濃度為0.9%生理鹽水，24h后若病情持續(xù)穩(wěn)定，則給予腸內(nèi)營養(yǎng)素能全力，設(shè)定初始滴速為75mL/h，以胃內(nèi)排空情況為依據(jù)將劑量調(diào)整至150mL/h，24h予以能全力500mL。在此治療基礎(chǔ)上，試驗組予以培菲康膠囊鼻飼，3粒/d，2次/d。

1.3?觀察指標(biāo)與療效評價

記錄2組的腹痛、腹脹消失時間、排氣功能恢復(fù)時間。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：腹痛癥狀在7d后徹底消失，肌緊張、反跳痛、壓痛等各項體征消失，血常規(guī)、尿淀粉酶、CT或腹部B超均恢復(fù)正常，判定為顯效;治療10d后達(dá)到顯效的程度，判定有有效;連續(xù)進(jìn)行10d以上的治療依然是臨床癥狀、體征、影像學(xué)、實驗室檢查結(jié)果無變化或病情加重，判定為無效[3]。

1.4?統(tǒng)計學(xué)評析

處理本研究中的數(shù)據(jù)時用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS22.0，用（）、（%）作表示的是計量資料、計數(shù)資料，對比予以t檢驗、x2檢驗，P<0.05能夠證明有明顯差異。

2?結(jié)果

2.1?對比2組臨床治療效果

對照組與試驗組進(jìn)行對比的項目是治療總有效率，試驗組要高于對照組，差異上有著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2?對比2組胃腸功能指標(biāo)

試驗組的腹痛、腹脹消失時間、排氣功能恢復(fù)時間要顯著比對照組的短，數(shù)據(jù)存在著明顯差異（P<0.05），詳見表2。

3?討論

SAP患者因為機(jī)體消耗非常大，特別是營養(yǎng)物質(zhì)會嚴(yán)重缺乏，極易導(dǎo)致器官功能障礙或衰竭。目前臨床主要采用腸外營養(yǎng)治療，但長期應(yīng)用此法會因為胃腸道無食物刺激造成胃腸黏膜萎縮，引起胃腸屏障功能障礙，降低消化液分泌能力和殺菌能力，加之缺乏營養(yǎng)會損傷機(jī)體免疫功能，增加腸源性感染的發(fā)生風(fēng)險，阻礙病情康復(fù)。

在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上增加培菲康，其是微生態(tài)制劑之一，雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌等含量豐富，鼻飼給藥的方式可促使以上菌群在腸黏膜表面定制，進(jìn)而有生物屏障形成，將預(yù)防病原體侵入的作用發(fā)揮出來，維持腸道內(nèi)微環(huán)境的平衡性和穩(wěn)定性，恢復(fù)腸道功能，清除自由基。腸內(nèi)營養(yǎng)與微生態(tài)制劑聯(lián)合可對SAP營養(yǎng)狀況和臨床癥狀進(jìn)行有效改善，切實提高臨床治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組腹痛、腹脹消失時間、排氣功能恢復(fù)時間要長于試驗組，治療總有效率要低于試驗組，且P值均<0.05。由此證明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)加微生態(tài)制劑的治療方案對提高重癥急性胰腺炎的臨床療效，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)作用確切，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀家勇，徐茜.不同營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（18）：2524-2526.

[2] 章樂堯.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微生態(tài)制劑治療老年重癥急性胰腺炎的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（21）：1563-1565.

[3] 張帆.早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療聯(lián)合微生態(tài)制劑在重癥急性胰腺炎腸道功能復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（09）：1375-1378.