豐其明

【摘?要】目的：探究椎體壓縮骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）手術(shù)后再度楔形變的影響因素。方法：?回顧性分析2010年1月-2017年1月期間我院收治的343例椎體壓縮骨折患者的臨床資料。依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生原手術(shù)椎體再度楔形變將其分為再度楔形變組（n=9）和對(duì)照組（n=334），對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行Logistic多因素分析。?結(jié)果?初始骨折節(jié)段、鄰近椎體陳舊楔形變、術(shù)前椎體骨壞死、骨水泥團(tuán)塊充盈、楔變角恢復(fù)率高、術(shù)后后凸角矯正度數(shù)過大、未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療是椎體壓縮骨折患者PVP手術(shù)后再度楔形變的危險(xiǎn)因素（p<0.05）。?結(jié)論?應(yīng)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)監(jiān)控，甚至更換其他的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】椎體壓縮骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù);楔形變;影響因素

【中圖分類號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0064-02

椎體壓縮骨折多由于骨質(zhì)疏松在遭受外力時(shí)發(fā)生，不僅影響正常生活，也會(huì)導(dǎo)致沮喪、失眠、抑郁等不良心理[1]。近年來PVP手術(shù)通過向椎體內(nèi)填充骨水泥能夠有效矯正后凸畸形、緩解疼痛，但部分患者術(shù)后發(fā)生椎體再度楔形變或原手術(shù)椎體再度楔形變，腰背部功能受限和疼痛[2]。且需要進(jìn)行手術(shù)治療，但由于椎體內(nèi)已有骨水泥，因此僅能采用開放手術(shù)治療，增大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

1?資料與方法

1.1?一般資料??回顧性分析2010年1月-2017年1月期間我院收治的343例椎體壓縮骨折患者的臨床資料。其中男性150例，女性193例，年齡18-87歲，平均（55.74±7.05）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為椎體壓縮骨折且在我院順利完成PVP手術(shù)的患者;②患者發(fā)病時(shí)間未超過3個(gè)月的患者;③經(jīng)X線片檢查結(jié)果顯示椎體再度楔形變，椎弓根完整無斷裂，椎管后壁完整;④臨床資料和隨訪資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因椎體感染或腫瘤而導(dǎo)致的椎體骨折患者;②存在影響骨代謝疾病的患者;③因其他疾病或激素類藥物而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患者;④合并急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2?方法??回顧性分析患者的臨床資料，對(duì)椎體壓縮骨折患者PVP手術(shù)后再度楔形變的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic多因素分析。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法??采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量結(jié)果進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以p<0.05表示為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?椎體壓縮骨折患者PVP手術(shù)后再度楔形變的Logistic多因素分析??初始骨折節(jié)段、鄰近椎體陳舊楔形變、術(shù)前椎體骨壞死、骨水泥團(tuán)塊充盈、楔變角恢復(fù)率高、術(shù)后后凸角矯正度數(shù)過大、未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療是椎體壓縮骨折患者PVP手術(shù)后再度楔形變的危險(xiǎn)因素（p<0.05）。見表1。

表1?椎體壓縮骨折患者PVP手術(shù)后再度楔形變的Logistic多因素分析

3?討論

而近年來部分椎體壓縮骨折患者PVP術(shù)后原椎體前緣高度丟失，脊柱后凸畸形加重，出現(xiàn)腰背部功能障礙和疼痛等癥狀，需要二次開放手術(shù)治療，增大了經(jīng)濟(jì)困難，影響了生活質(zhì)量[4]。本研究對(duì)其影響因素進(jìn)行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，初始骨折節(jié)段、鄰近椎體陳舊楔形變、術(shù)前椎體骨壞死、骨水泥團(tuán)塊充盈、楔變角恢復(fù)率高、術(shù)后后凸角矯正度數(shù)過大、未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療是椎體壓縮骨折患者PVP手術(shù)后再度楔形變的危險(xiǎn)因素（p<0.05）。①腰椎活動(dòng)度大時(shí)應(yīng)力集中在胸腰椎位置，容易發(fā)生壓縮性骨折，患者術(shù)后由于手術(shù)椎體長期受到各種作用力影響，加之其腰椎活動(dòng)度大患者胸腰椎受力增大，術(shù)后再度楔形變發(fā)生率高;②鄰近椎體陳舊楔形變，尤其是多發(fā)陳舊椎體壓縮骨折患者常常存在脊柱后凸畸形，導(dǎo)致患者多發(fā)椎體壓縮骨折。隨著患者PVP術(shù)后疼痛化解軀體活動(dòng)增多，手術(shù)椎體中骨水泥對(duì)周圍骨質(zhì)也產(chǎn)生力學(xué)作用，因而鄰近椎體陳舊楔形變的患者術(shù)后再度楔形變的發(fā)生率較高;②術(shù)前椎體骨壞死的患者正常椎體強(qiáng)度減弱，結(jié)構(gòu)破壞，極易被球囊擴(kuò)張，導(dǎo)致周圍松質(zhì)骨致密，術(shù)中骨水泥注入椎體后，容易形成團(tuán)塊狀填充，無法對(duì)骨折縫隙內(nèi)部進(jìn)行有效填充，容易出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷，引起術(shù)后再度楔形變;④楔變角反映椎體骨折的復(fù)位情況，若患者椎體前緣高度恢復(fù)過度，骨水泥對(duì)周圍骨組織的壓力增大，易導(dǎo)致周圍骨質(zhì)微骨折或再骨折，造成椎體塌陷，引發(fā)術(shù)后再度楔形變;⑤已有研究指出[5]身體姿勢(shì)和背部較大的肌肉力量合力超過椎體的最大載荷時(shí)，患者易發(fā)生骨折，因而術(shù)后后凸角矯正度數(shù)過大的患者術(shù)后易發(fā)再度楔形變;⑥骨質(zhì)疏松患者術(shù)后對(duì)后凸畸形矯正過度，會(huì)改變局部應(yīng)力，引發(fā)術(shù)后再度楔形變率。

綜上所述，應(yīng)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)監(jiān)控，甚至更換其他的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鷺，吳軍，路錕，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折術(shù)后鄰近椎體骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2015，17（16）：4612-4614.

[2] 黃昊，何仕誠，方文，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松疼痛性椎體壓縮骨折的臨床療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（27）：2119-2122.

[3] 魯常勝，魯婷瑋，蔣濤，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)及經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多節(jié)段骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體骨折的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2017，10（3）：199-202.

[4] 董有海，何益群，陳緒君，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（17）：1357-1359.

[5] 孫標(biāo)，鄧翠翠.單側(cè)椎體經(jīng)皮后凸成形術(shù)后骨水泥體積分?jǐn)?shù)與相鄰椎體骨折（AVF）的關(guān)系探討[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（8）：607-610.