郭靜

[摘要]目的 探討互動達標理論在雙相情感障礙（BP）患者護理中的應用效果。方法 選取2017年12月～2018年12月我院收治的96例BP患者作為研究對象，根據(jù)入院時間分為研究組和參照組，每組各48例。參照組按常規(guī)模式護理干預，研究組則用互動達標理論護理干預。比較干預前后兩組生活質(zhì)量和疾病知識知曉度情況，并比較兩用藥依從性情況、護理滿意度情況。結(jié)果 干預前，兩組生活質(zhì)量評分和疾病知識知曉度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組生活質(zhì)量評分和疾病知識知曉度評分高于干預前，且研究組生活質(zhì)量評分和疾病知識知曉度評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組用藥依從性、護理滿意度分別為93.75%，95.83%，高于參照組（77.08%、81.25%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 BP患者用互動達標理論護理干預，能提高患者用藥依從性，并改善患者對疾病正確認知，提升患者的生活質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]雙相精神障礙;護理干預;互動達標理論;應用效果

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0226-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of interactive standard theory in the nursing of patients with bipolar disorder （BP）. Methods A total of 96 patients with BP admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as research objects. They were divided into the research group and the reference group according to the admission time， 48 cases in each group. Patients in the reference group were given nursing intervention in the conventional mode， while the research group was given nursing intervention using the interactive standard theory. The quality of life and disease knowledge of the two groups of patients before and after the intervention were compared， and the medication compliance and nursing satisfaction were investigated and compared. Results Before the intervention， there were no significant differences in quality of life score and disease knowledge awareness score between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the scores of life quality and knowledge of disease knowledge of the two groups were higher than those before intervention and the scores of quality of life and awareness of disease knowledge in the research group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The drug compliance and nursing satisfaction in the research group were 93.75% and 95.83% respectively， which were higher than those in the reference group （77.08%， 82.5%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of interactive standard theory to nursing intervention in patients with BP can improve the compliance of drug use and the correct cognition of the disease， so as to improve the quality of life and nursing satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Bipolar disorder; Nursing intervention; Interactive compliance theory; Application effect

雙相情感障礙（bipolar disorder， BP）是臨床常見一種精神性疾病，主要表現(xiàn)為躁狂和抑郁兩種情緒反復發(fā)作[1]。BP發(fā)生與生物、遺傳及社會心理因素等多方面有關(guān)[2]。BP情緒自控能力差，若不及時干預，會造成患者的社會交際障礙，也會對患者心理健康和生活質(zhì)量造成嚴重不良影響[3]。BP需要長期按時服用藥物，控制發(fā)作癥狀，并減少復發(fā)，防止癥狀復燃。但由于患者自控能力差，用藥依從性較低，導致疾病控制不佳，需要臨床加以護理干預，提高患者依從性，促進患者康復[4]。近年來，互動達標理論在婦科、血液科等臨床科室得到推廣和應用[5]。本研究對互動達標理論在BP患者護理中應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月我院收治的96例BP患者作為研究對象，根據(jù)其入院就診的時間隨機分為研究組和參照組，每組各48例。參照組中，男27例，女21例;年齡22～73歲，平均（42.8±5.5）歲;病程1～7年，平均（3.5±1.3）年。研究組中，男28例，女20例;年齡22～73歲，平均（42.8±5.5）歲;病程1～7年，平均（3.5±1.3）年。兩組的性別比例、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①經(jīng)診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中相關(guān)診斷標準[6];②年齡≥18歲;③認知功能正常者;④患者及家屬均知情并愿意參與本研究。排除標準：①腦部器質(zhì)性病變引起的精神障礙者;②因酗酒、藥物因素導致的精神障礙者;③合并有心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.2方法

患者入院后均給予抗躁狂藥和抗癲癇藥治療。參照組藥物治療同時行常規(guī)模式護理，包括保持安靜舒適的病房環(huán)境，簡單疾病宣教，必要的用藥指導，生活方面指導護理等。研究組用互動達標理論護理干預。具體方法如下。①綜合評估：患者入院后，對患者健康狀態(tài)、精神狀態(tài)、病情嚴重程度及既往病史和治療史等進行全面綜合評估。并與患者及家屬溝通中，加強互動交流，關(guān)注患者及家屬心理動態(tài)，建立融洽護患關(guān)系，了解目前患者對疾病相關(guān)知識的了解情況和配合用藥情況，獲取與護理工作相關(guān)的有用信息。②設定共同目標，制定護理計劃：根據(jù)患者綜合評估結(jié)果結(jié)合患者目前存在問題，與患者及家屬共同協(xié)商制定符合患者實際情況護理目標，包括配合治療遵醫(yī)囑用藥、學習BP相關(guān)防治知識、適應環(huán)境建立良好社會支持關(guān)系等。由護理人員根據(jù)共同目標和患者情況行制定個性化的護理計劃。③實施相應護理計劃：a.對BP相關(guān)的防治知識以豐富多樣的形式健康宣教，以和善的態(tài)度講解相關(guān)健康知識，提高患者對疾病正確認知，提升患者自我保護意識;b.著重強調(diào)積極配合治療。正確用藥在疾病控制中的重要性，并與家屬交流，讓其能督促患者按時用藥，提高治療的依從性;c.以平等的方式與患者溝通。耐心傾聽并解答患者在生活和治療中的疑惑，鼓勵并指導其學會正確表達心理感受，緩解心理壓力，并通過共情、勸解、疏導等方式幫助患者保持心態(tài)平和;d.與患者家屬溝通。使家屬認識到良好的社會支持關(guān)系在患者康復中重要性，并給予患者耐心細致護理照顧和有力的支持愛護，滿足患者心理需要，使患者有歸屬感。④護理目標實施情況評價：對制定的目標實現(xiàn)情況進行客觀評價，評價護理措施效果。如未達到制定目標，要與患者及家屬交流，共同分析原因所在，對原計劃和目標進行修正，再次實施互動達標。

1.3觀察指標及評價標準

比較干預前后兩組生活質(zhì)量和疾病知識知曉度情況，并采用調(diào)查問卷比較患者用藥依從性情況、護理滿意度情況。其中生活質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）進行評估，總分100分，生活質(zhì)量與評分成正相關(guān)。疾病知識知曉度總分100分，疾病知識知曉情況與評分成正相關(guān)。用藥依從性調(diào)查問卷總分為100分，≥90分視為用藥依從，護理滿意度調(diào)查問卷總分為100分，≥90分為護理滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預前后生活質(zhì)量和疾病知識知曉度評分的比較

干預前，兩組生活質(zhì)量評分和疾病知識知曉度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組生活質(zhì)量評分和疾病知識知曉度評分高于干預前，且研究組生活質(zhì)量和疾病知識知曉度評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組用藥依從性、護理滿意度的比較

研究組用藥依從性、護理滿意度分別為93.75%，95.83%，高于參照組的77.08%、81.25%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

BP是精神科常見精神障礙性疾病，常采用抗躁狂藥和抗癲癇藥等心境穩(wěn)定劑治療，控制發(fā)作時癥狀，但容易反復發(fā)作，復發(fā)率高[7]。而患者自控能力差，不能遵醫(yī)囑持續(xù)用藥是導致患者病情反復的重要影響因素。互動達標理論由美國護理專家Imogen-King提出，在系統(tǒng)論基礎上加以符號互動論和多學科范式整合理論，它主要強調(diào)個人系統(tǒng)及社會系統(tǒng)間的相互作用和影響，應用于護理時，是通過建立共同目標，護士和患者共同參與護理活動，以護患間互相交流和作用而實現(xiàn)共同健康目標[8-9]。最初互動達標理論主要用于腦卒中及腫瘤等重病患者，近年來，其應用范圍不斷擴大，應用在婦科、血液科等患者護理[10-11]。本研究將其用于BP患者護理中，首先對患者的病情和健康狀況綜合性評估，結(jié)合評估結(jié)果，護士與患者及家屬共同制定共同目標，并建立良好的護患關(guān)系，與患者交流，促進感知一致，并從判斷、行動、反應、互動等方面相互影響，給予強化用藥指導和疾病知識宣教，提高患者疾病相關(guān)知識的正確認知，促進其遵醫(yī)囑按時用藥，提高治療依從性，并增強自我防范和保護意識，做好與患者及屬的溝通，指導患者主動參與，促進互動反應，鼓勵家屬為患者提供良好照顧和心理支持，幫助患者保持心理平和，促進目標達成[12-13]。最后對共同目標實現(xiàn)情況進行總結(jié)和評估，對護理不足進行糾正，修正目標并再次實施互動達標[14]。本研究中，干預后，研究組生活質(zhì)量和疾病知識知曉度評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組用藥依從性、護理滿意度高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與任改紅[15]的研究結(jié)果一致，提示用互動達標理論護理干預，能提高患者用藥依從性，并改善患者對疾病的正確認知，而提升患者的生活質(zhì)量及護理滿意度。

綜上所述，BP患者用互動達標理論護理干預，能提高患者用藥依從性，并改善患者對疾病的正確認知，而提升患者生活質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-15? 本文編輯：崔建中）