梁進錦 劉經飄 馮麗輝

[摘要]目的 探討半日門診管理在妊娠期糖尿?。℅DM）患者中的應用效果。方法 選取2019年1～6月我院收治的200例GDM患者作為研究對象，根據隨機分組原則將患者分為觀察組與對照組，每組各100例。觀察組患者行半日門診管理，對照組患者行營養(yǎng)門診一次性營養(yǎng)指導傳統(tǒng)健康宣教，比較兩組患者的血糖情況、相關知識掌握評分、遵醫(yī)行為及妊娠結局。結果 觀察組患者的血糖控制理想率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的相關知識掌握評分高于對照組，孕期增重低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者肝功能異常、脂代謝異常、腎功能異常的發(fā)生率均低于對照組，且剖宮產率、低體重兒及巨大兒的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過對GDM患者行半日門診管理，能夠有效提高患者的依從性及配合度，并可有效控制患者血糖，能夠有效降低不良妊娠結局的發(fā)生率，從而改善母嬰結局，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]妊娠期糖尿病;半日門診管理;健康教育

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of half-day outpatient management in patients with gestational diabetes. Methods A total of 200 cases of gestational diabetes patients admitted to our hospital from January to June 2019 were selected as the study subjects. All the included patients were divided into observation group and control group according to the random grouping principle， with 100 cases in each group. The observation group was operated for half-day outpatient management， and the control group was given a nutrition clinic to guide the traditional health education. The blood glucose situation， score of related knowledge， compliance behavior and pregnancy outcome between the two groups were compared. Results The ideal rate of glycemic control in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The relevant knowledge acquisition score of the observation group was higher than that of the control group， the pregnancy weight gain was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance behavior of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidences of abnormal liver function， lipid metabolism and renal dysfunction in the observation group were lower than those in the control group， and cesarean section rate， the incidence of low weight infant and macrosomia were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Through the management of gestational diabetes for half-day outpatient management， it can effectively improve patient compliance and cooperation， and effectively control the blood glucose of patients， which can effectively reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes， and improve the maternal and infant outcomes can be promoted in clinical practice.

[Key words] Gestational diabetes; Half-day outpatient management; Health education

糖尿病對于產科來講作為高危因素，極易導致患者發(fā)生巨大兒、羊水過多以及難產等并發(fā)癥。國際妊娠合并糖尿病研究組織于2010年推薦妊娠期糖尿病（GDM）的臨床診斷標準[1]，以運用75 g葡萄糖負荷完成口服葡萄糖耐量檢測，以空腹、1 h、2 h不同時間段達到5.1、10.0、8.5 mmol/L為診斷臨界值[2]。GDM在近年來的臨床病發(fā)率呈逐年遞增趨勢，如何對GDM患者科學管理，合理控制血糖，從而降低圍生期并發(fā)癥至關重要，會對母嬰結局產生很大影響，以往的臨床研究顯示，采用半日門診管理的效果較好，能夠改善患者的異常指標，從而改善母嬰結局[3-5]。本研究選取我院收治的200例GDM患者作為研究對象，旨在探討半日門診管理在GDM患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～6月我院收治的200例GDM患者作為研究對象，納入標準：①患者均符合GDM的診斷標準[6];②患者對本次研究均知情同意。排除標準：①臨床資料不全及隨訪失聯(lián)者;②存在嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者。

根據隨機分組原則將患者分為觀察組與對照組，每組各100例。觀察組患者：均為初產婦，年齡23～34歲，平均（25.14±2.19）歲;孕齡22～30周，平均（25.91±1.08）周;學歷：初中及以下26例，高中及以上74例。對照組患者：均為初產婦，年齡22～33歲，平均（24.89±2.05）歲;孕齡21～29周，平均（25.73±1.01）周;學歷：初中及以下31例，高中及以上69例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組患者行營養(yǎng)門診一次性營養(yǎng)指導傳統(tǒng)健康宣教。完成1次營養(yǎng)評測及醫(yī)護人員健康宣教后，結合營養(yǎng)評測的最終結果，為孕婦提供有關配餐、營養(yǎng)及生活、飲食等知識內容和注意事項。

觀察組患者行半日門診管理，具體如下。①由婦科?？漆t(yī)生及護理人員、營養(yǎng)師共同組建健康宣教團隊，并專門在門診室內設置實物模型及教具;②由1名醫(yī)護人員及1名營養(yǎng)師負責全程4 h陪護，并對孕婦開展健康講座。4 h的具體時間安排如下，8∶00～8∶30空腹狀態(tài)下檢測血糖指標，8∶30～9∶00早餐時間，9：00～9：40醫(yī)生開展GDM相關知識宣教，9∶40～10∶30孕婦血糖監(jiān)測及運動指導，10：30～11：00餐后2 h加餐血糖指標監(jiān)測，11∶00～11∶40健康營養(yǎng)指導時間，11∶40～12∶00現場互動答疑環(huán)節(jié)，可以在該時間段建立GDM微信群展開共同交流跟蹤，之后半日門診管理宣教結束。③在宣教結束后可以借助微信平臺對患者的飲食、運動、食譜等情況準確記錄，并實時監(jiān)測患者的血糖指標，定期到院產檢。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的血糖情況及妊娠結局：①定期監(jiān)測血糖，由糖尿病半日門診小組成員設計孕婦體重表、飲食及血糖監(jiān)測表，以空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L為理想標準[7]。②對患者的GDM 知識掌握程度和遵醫(yī)行為進行調查。通過我院自制調查問卷完成患者對相關知識的掌握情況調查，總分100分，分值越高表示患者的知識掌握越好;遵醫(yī)行為分為嚴格遵守、多數時間遵守及偶爾遵守。③比較兩組患者肝功能異常、脂代謝異常、腎功能異常的發(fā)生率及剖宮產、低體重兒、巨大兒等妊娠結局指標。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者血糖控制理想率、孕期增重及相關知識掌握評分的比較

觀察組患者的血糖控制理想率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的孕期增重低于對照組，相關知識掌握評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者遵醫(yī)行為的比較

觀察組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者肝功能異常、脂代謝異常、腎功能異常的發(fā)生率及妊娠結局指標的比較

觀察組患者肝功能異常、脂代謝異常、腎功能異常的發(fā)生率均低于對照組，剖宮產率、低體重兒及巨大兒的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

通過實施GDM診斷新標準，勢必會導致臨床GDM的檢出率有所增加，相關研究結果顯示，GDM孕婦分娩巨大兒的概率相似于糖代謝正常，但是GDM早產率及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率均高于糖代謝正常組孕婦[8-10]。因此這也提示了臨床醫(yī)師應當加大對GDM孕婦的重視度，從而減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。目前有相關研究顯示，GDM孕婦分娩巨大兒，占據了巨大兒分娩因素的較大占比[11]。主要作用機制由于孕婦本身的高血糖，持續(xù)經過胎盤所致胎兒出現高血糖，對胎兒的胰島素分泌增加造成刺激作用，所致胎兒患得高胰島素血癥，增速胎兒的正常生長[12]。

隨著當代社會生活進程的不斷加快，人們生活水平的逐漸提升以及飲食習慣的改變，使得GDM的病發(fā)率呈逐年遞增的趨勢。該病不僅會影響孕婦自身機體的血糖代謝功能，甚至會導致孕婦產生妊娠并發(fā)癥，導致胎兒出現新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等情況[13]。臨床一般采用對GDM孕婦展開直接門診宣教，但是由于就診時間局限，無法在短期內獲得相應的GDM有關知識[14]。本次研究通過對半日門診管理及傳統(tǒng)管理的兩組不同GDM孕婦的血糖控制情況及妊娠結局進行比較，結果提示對GDM孕婦行半日門診管理，展開有關GDM的知識宣教、飲食指導、運動療法以及自我血糖監(jiān)測等系統(tǒng)教育，有助于增強孕婦本身對GDM的重視程度及掌握度，能夠有效改善血糖控制效果及母嬰結局[15]。通過實施半日門診管理能夠作為一種比較有效且經濟的干預手段，形成臨床醫(yī)生及GDM孕婦之間的一對一溝通交流。本研究結果顯示，觀察組患者的血糖控制理想率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的相關知識掌握評分高于對照組，孕期增重低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者肝功能異常、脂代謝異常、腎功能異常的發(fā)生率均低于對照組，且剖宮產率、低體重兒及巨大兒的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示對GDM孕婦行半日門診管理，進行GDM有關知識宣教，以及飲食、運動、血糖自我監(jiān)測等面對面系統(tǒng)教育，能夠有效改善妊娠結局[16]。

綜上所述，半日門診管理在GDM患者中的應用效果顯著，能夠有效提升患者的依從性及配合度，并對患者的血糖有效控制，能夠有效降低不良妊娠結局的發(fā)生率，改善母嬰結局，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-10-29? 本文編輯：閆? 佩）