王賽君 殷黎 程旺

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院院感科 寧夏 銀川 750001）

水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）是水痘和帶狀皰疹兩種疾病的病原體[1]。近年來，醫(yī)務人員因接觸帶狀皰疹患者而感染水痘的事件頻頻發(fā)生[2-4]。由于新進醫(yī)護人員缺乏臨床經驗，職業(yè)防護知識欠缺，在中醫(yī)皮膚科接觸帶狀皰疹患者時，尤其是進行中醫(yī)特色治療如圍刺、拔罐、火針等操作時，未規(guī)范執(zhí)行標準預防措施，容易感染水痘。本研究對新入職醫(yī)務人員進行水痘-帶狀皰疹感染防控崗前培訓，并在培訓前后進行知曉情況測試，并探究知曉情況的影響因素，從而采取針對性的干預措施，避免醫(yī)務人員發(fā)生水痘職業(yè)暴露。

1.資料與方法

1.1 一般資料

某中醫(yī)醫(yī)院2017—2019年新入職、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及實習醫(yī)護人員相關情況。

1.2 方法

由我院中醫(yī)皮膚科、院感科和寧夏醫(yī)科大學專家學者共同設計的調查問卷。在面對面院感知識培訓前后，現(xiàn)場進行問卷調查。帶狀皰疹防治知識問題詳見表1。

表1 帶狀皰疹防治知識

1.3 指標說明[5]

單一防治知識知曉率=正確回答某一問題的被調查者人數(shù)/被調查人數(shù)×100%；總知曉率=5條防治知識答對者總數(shù)/（被調査者人數(shù)×5）×100%

1.4 統(tǒng)計學方法

采用EpiDate3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用率、構成比描述，知曉率比較采用χ2檢驗。知曉率影響因素分析量化后采用多元線性逐步回歸法。檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1 基本情況

本次研究共調查315名醫(yī)護人員，培訓前后收集有效問卷共630份，基本情況見表2。培訓前醫(yī)生水痘-帶狀皰疹防治知識總知曉率為48.9%、護士為30.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=55.574，P＜0.05）；培訓后醫(yī)生為86.0%、護士為79.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.855，P＜0.05），說明培訓使醫(yī)護人員對帶狀皰疹防治知識掌握情況有明顯提升，且醫(yī)生總知曉率均高于護士。

表2 調查樣本人群基本情況

2.2 醫(yī)生防治知識知曉情況分析

179名醫(yī)生在醫(yī)院感染知識培訓前后對水痘—帶狀皰疹防治知識知曉率發(fā)生顯著變化，培訓后總知曉率及各問題知曉率均高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。醫(yī)生對帶狀皰疹防治知識總知曉率由培訓前的48.9%提高至培訓后的86.0%，其中對問題4（傳播途徑）知曉率提高最大，由培訓前的25.7%提高至培訓后的83.8%，提高了58.1個百分點；對問題5（防護措施）知曉率提高次之，提高了46.3個百分點；對問題1（病因知識）知曉率提高最小，僅提高了11.2個百分點，詳見表3。

表3 醫(yī)生水痘-帶狀皰疹防治知識知曉情況

2.3 護士防治知識知曉情況分析

136名護士在醫(yī)院感染知識培訓前后對帶狀皰疹防治知識知曉率發(fā)生顯著變化，培訓后總知曉率及各問題知曉率均高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護士對帶狀皰疹防治知識總知曉率由培訓前的39.7%提高至培訓后的79.0%，其中對問題2（易感因素）知曉率提高最大，由培訓前的39.7%提高至培訓后的85.3%，提高了45.6個百分點；對問題3（臨床癥狀）知曉率提高次之，提高了41.93個百分點；對問題4（傳播途徑）知曉率提高最小，僅提高了31.6個百分點，詳見表4。

表4 護士帶狀皰疹防治知識知曉情況

2.4 醫(yī)護人員防治知識總知曉情況的單因素分析

培訓后醫(yī)護人員帶狀皰疹防治知識總知曉率的單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、職業(yè)間總知曉率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中20～歲組總知曉率最高（87.8%），15～歲組最低（75.2%）；研究生總知曉率最高（86.3%），中專生最低（70.4%），且培訓后的總知曉率醫(yī)生高于護士，見表5。

表5 不同特征人群對帶狀皰疹防治知識總知曉情況

2.5 帶狀皰疹防治知識知曉率的多因素分析

以培訓后水痘-帶狀皰疹知識知曉得分為因變量，將可能影響知曉率的因素如性別、民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)類型、參加工作年限以及水痘患病情況作為自變量，對無序多分類變量如民族和水痘患病情況設置啞變量后，帶入多元線性回歸模型，采用逐步回歸法進行分析，賦值如下（見表6）。結果顯示：文化程度和年齡為水痘-帶狀皰疹防治知識知曉率的主要影響因素（P＜0.05），其中文化程度與帶狀皰疹知識知曉得分呈正相關（β'=0.367），年齡與帶狀皰疹知識知曉得分呈負相關（β'=-0.192），見表7。今后工作中應加強對年齡較大的低文化水平醫(yī)護人員的水痘-帶狀皰疹防治知識宣傳教育工作。

表6 多元線性逐步回歸分析賦值表

表7 總知曉率影響因素的多元線性回歸模型

3.討論

新入職、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及實習人員，初次進入醫(yī)院學習過程中，面臨著學習環(huán)境的改變，以及基礎理論知識與臨床實踐需求不對應的關系，工作壓力大，安全意識薄弱，加之操作不熟練，成為醫(yī)院感染的高危人群，需要院感科多加關注。

本次調查發(fā)現(xiàn)，培訓后醫(yī)護人員對5條核心知識的總知曉率及各問題的知曉率均高于培訓前，醫(yī)生的知曉率優(yōu)于護士。醫(yī)生培訓前僅對帶狀皰疹的病因、易感因素的知曉率高于75%，其他問題知曉率偏低，說明培訓前醫(yī)生對帶狀皰疹的防治知識掌握片面；護士培訓前5條核心知識的知曉率均低于60%，整體知識掌握不到位。姜萍[6]等對新畢業(yè)護士進行崗前職業(yè)安全培訓，培訓后新畢業(yè)護士的職業(yè)安全理論、操作考核成績較培訓前明顯提高。張麗江[7]等對403名企業(yè)工作人員實施崗前職業(yè)健康促進，干預后職業(yè)病防治知識總體知曉率、職業(yè)病防治態(tài)度總體積極率、職業(yè)健康教育總體需求率較干預前提高。實習生最大的弱點是操作不熟練，工作忙碌，加上緊張，缺乏對職業(yè)暴露的預見性[8]。今后應進一步加強對新進人員的培訓，尤其是感染防控相關知識，從而有效預防職業(yè)暴露的發(fā)生。

水痘-帶狀皰疹防治知識知曉率的多因素分析發(fā)現(xiàn)，不同文化程度、年齡分布均有統(tǒng)計學差異。文化程度高的醫(yī)務人員知曉率高，年齡大的醫(yī)務人員知曉率低。預防新進人員因接觸帶狀皰疹患者感染水痘，重點應關注文化程度低、年齡大的醫(yī)務人員。完善院科兩級崗前培訓，培訓內容全面，理論與實踐相結合，可操作性強，帶教老師要嚴格帶教，提高新進人員的認知。同時鼓勵新進人員接種水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗，預防水痘流行，同時還能減輕水痘的臨床癥狀。

相對而言，成人水痘的前驅期長，病程較長，且皮疹較多、全身癥狀較重，一旦感染水痘，嚴重影響新進人員的學習和工作。一旦發(fā)生感染，及時診斷，有效隔離和對癥處理對預后及感染防控至關重要。故對新進人員開展針對性的培訓，有利于提高醫(yī)院感染防控意識，減少因接觸帶狀皰疹患者而感染成人水痘事件的發(fā)生，值得在臨床上進一步研究和推廣。