李瓊秀 曾海燕

（昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核病院 云南 昆明 650301）

不規(guī)則抗體通常被叫做意外抗體，是指患者血清中抗-A、抗-B之外的來源不明的血型抗體。人類的血型血清學(xué)抗體有兩類分別是IgG和IgM。比較明確的ABO血型系統(tǒng)的抗體是IgM型，其他血型系統(tǒng)的抗體都是IgG型。IgM型抗體在鹽水介質(zhì)中相遇相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞即出現(xiàn)肉眼可見的凝集塊，而IgG型抗體在鹽水介質(zhì)中不會(huì)出現(xiàn)凝集，需要有特殊介質(zhì)酶或者抗人球蛋白等的參與，才和其致敏的紅細(xì)胞發(fā)生肉眼可見的凝集。正常人群中不規(guī)則抗體檢出陽性率較低，經(jīng)常被忽視，但近年的研究顯示，不規(guī)則抗體是導(dǎo)致遲發(fā)性免疫反應(yīng)和溶血性輸血反應(yīng)的主要原因[1]。因此，應(yīng)該積極加強(qiáng)對(duì)不規(guī)則抗體的重視和檢測(cè)工作，確保輸血的安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象為2017年1月—2019年6月有輸血治療的1458例住院患者，均為ABO血型和Rh血型同型相輸?；颊吣挲g最大81歲，最小15歲。男性患者775例，女性患者683例。

1.2 試劑與方法

1.2.1 試劑 正定血型抗-A，抗-B標(biāo)準(zhǔn)血清；反定血型ABO紅細(xì)胞；Rh血型定型試劑；篩選細(xì)胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），譜細(xì)胞，多特異性抗人球蛋白血清。

1.2.2 方法 ABO血型正反定型，Rh血型鑒定，不規(guī)則抗體篩選檢測(cè)實(shí)驗(yàn)，吸收放散實(shí)驗(yàn)及交叉配血實(shí)驗(yàn)按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行[2]。

2.結(jié)果

2.1 在1458例患者中1454例為交叉配血實(shí)驗(yàn)相合（包括26例出現(xiàn)冷凝集患者），4例出現(xiàn)不規(guī)則抗體。

2.2 下表為4例出現(xiàn)不規(guī)則抗體患者的結(jié)果。

表1 4例患者的血型鑒定結(jié)果

表2 4例患者不規(guī)則抗體檢測(cè)及鑒定情況

3.討論

不規(guī)則抗體猶如輸血工作中的隱形殺手，影響著患者的生命安全和交叉配血工作的難度。不規(guī)則抗體是指ABO血型系統(tǒng)以外的其他血型系統(tǒng)抗體，是影響血型鑒定、交叉配血和輸血安全的重要因素之一[3]。不規(guī)則抗體導(dǎo)致的輸血反應(yīng)輕者引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)，嚴(yán)重干擾治療效果；重者會(huì)溶解紅細(xì)胞或者縮短紅細(xì)胞壽命，引起溶血性輸血不良反應(yīng)，危及患者生命。此外，孕婦由于受孕的原因極易產(chǎn)生不規(guī)則抗體，不規(guī)則抗體會(huì)引起新生兒溶血的發(fā)生，影響新生兒臟器的發(fā)育，危害新生兒智力發(fā)育，嚴(yán)重者可危及新生兒的生命。

以前的輸血工作極為粗糙簡單，僅ABO血型交叉相合就進(jìn)行輸注，引起的輸血反應(yīng)較多，輸血患者的生命安全難以得到可靠保障；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，輸血前的配型實(shí)驗(yàn)進(jìn)而到ABO正反定型、RhD定型相合，再到不規(guī)則抗體的篩查，大大提高了臨床輸血的安全性。但是，因?yàn)橛休斞?，同種異型抗原的刺激，患者會(huì)產(chǎn)生原因不明、種類不一的不規(guī)則抗體，有報(bào)道大量輸血產(chǎn)生不規(guī)則抗體的頻率為15%～20%[4]，輸血次數(shù)增多，輸血數(shù)量增多，產(chǎn)生不規(guī)則抗體的風(fēng)險(xiǎn)就更大。

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求》[5]，對(duì)有妊娠史、輸血史、腫瘤患者等要做不規(guī)則抗體篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這部分特殊患者有無不規(guī)則抗體，以便其需要輸血時(shí)提前預(yù)估可能出現(xiàn)交叉配血不合，事先做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，能快速篩選到與之相合的血液，不至于在患者大量失血或極度貧血時(shí)找不到合適的血液及時(shí)輸注，影響患者生命安全。因此，無論醫(yī)院的大小，輸血量的多少，輸血患者類別的多少，均應(yīng)開展輸血前不規(guī)則抗體檢查，確保輸血安全，保障患者生命安全。