溫醒賢 張妙燚
(1 惠州仲愷高新區(qū)潼僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣東 惠州 516032)
(2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院 廣東 廣州 510006)
痛經(jīng)表示女性在正值經(jīng)期、經(jīng)期前后所伴隨的周期性疼痛,又或者為痛引腰骶,嚴重者出現(xiàn)暈厥。中醫(yī)理論認為,痛經(jīng)為“經(jīng)行腹痛”范疇[1]。筆者通過針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服有機地結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)取得了顯著療效,現(xiàn)報道如下。
2017年9 月—2019年3月本院中醫(yī)婦科門診收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者60例,采用雙盲法進行分組,分別為對照組與治療組,每組各30例。兩組患者疼痛程度、月經(jīng)情況和持續(xù)時間長短等方面,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無明顯差異,P>0.05,具有可比性。
1.2.1 西醫(yī)診斷標準 西醫(yī)診斷標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]以及全國高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第六版)[3]中痛經(jīng)的診斷標準確立:
①高發(fā)于未生育年輕婦女或青春期少女,在初潮后約1~2年可見痛經(jīng);②疼痛發(fā)生于月經(jīng)來潮后,在經(jīng)前12h行經(jīng)期第1d,疼痛最為劇烈,可持續(xù)2~3天緩解;③呈痙攣性疼痛,高發(fā)于下腹部趾骨聯(lián)合處以上部位,并呈放射狀至大腿內(nèi)側(cè)與腰骶部;伴隨腹瀉、嘔吐、惡心、乏力等多種癥狀,嚴重者可伴隨出冷汗、臉色發(fā)白;④行盆腔檢查結(jié)果為陰性;⑤在必要時需實施輔助檢查。
1.2.2 中醫(yī)診斷標準 原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)診斷標準根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)證候診斷療效標準》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2013年頒布)[4]為依據(jù)進行評定:
①在行經(jīng)前或者經(jīng)期伴隨小腹疼痛,經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹疼痛,又或者為痛引腰骶,嚴重者出現(xiàn)暈厥,表現(xiàn)為周期性發(fā)作;②以青年未婚女子為高發(fā)群體;③排除因盆腔器質(zhì)性病變而引發(fā)腹痛。
①年齡在13~24歲;②符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)的臨床診斷標準;③符合中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”診斷標準;③患者在治療期間未采用其他治療方式;④排除其他病因患者。
①年齡在13歲以下、24歲以上,妊娠或哺乳期婦女;②既往有痛經(jīng)史,但近6個月未發(fā)生痛經(jīng);③由于器質(zhì)性病變導(dǎo)致痛經(jīng)者;④月經(jīng)周期不規(guī)律的痛經(jīng)患者;⑤合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。
1.5.1 治療組 采用針藥相須綜合治療:針刺以溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、調(diào)補沖任為法,取穴:氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、地機,配穴:氣滯血瘀加太沖、合谷;寒濕凝滯加水道、命門;濕熱瘀阻加陰陵泉、內(nèi)庭;氣血虛弱加脾俞、胃俞;肝腎虧虛加太溪、肝俞、腎俞。針關(guān)元與中極穴時,囑患者排空小便,用1.5寸毫針與皮膚呈15~30°向下斜刺1寸,施于捻轉(zhuǎn)補法,使針感向會陰方向擴散;其余諸穴均以1.5寸毫針迅速刺入透皮后徐徐進針,施于輕度提插捻轉(zhuǎn),至針下稍有沉緊感即可,留針30分鐘;經(jīng)前10天開始治療,隔日針刺1次,直至月經(jīng)來潮停止治療,自擬溫經(jīng)消痛湯加減治療,基本方藥物組成:桃仁10g、紅花6g、雞血藤15g、吳茱萸3g、香附10g、川牛膝10g、延胡索10g、淫羊藿15g、柴胡6g、丹參15g、當歸10g、赤芍10g;瘀滯較甚者,加沒藥、蒲黃、五靈脂,熱重者加黃芩、蒲公英;氣虛者,加黨參、黃芪;沖任不固者,加花蕊石、仙鶴草;經(jīng)前5天開始服用,每日1劑,每日兩次,早晚溫服,連服7貼,忌生冷油膩及辛辣之品。1個月經(jīng)周期為1療程,共治療3個月經(jīng)周期。
1.5.2 對照組 服用元胡止痛滴丸30丸,每日3次。經(jīng)前5天開始口服,連服7天。
以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]有關(guān)規(guī)定為依據(jù),對患者治療效果進行評估,共分為四個等級,腹痛等癥狀消失,且停藥3個月未復(fù)發(fā),即為治愈;腹痛等癥狀改善,不使用止痛藥能夠堅持工作,即為顯效;腹痛減輕,服用止痛藥能夠堅持工作,即為有效;不滿足以上情況,即為無效。
所得的實驗數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件處理得出結(jié)果,計數(shù)資料采用百分數(shù)表示,行χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)治療后,治療組總有效率96.7%高于對照組的83.3%,兩組對比差異顯著(P<0.05),見表。
表 兩組治療后有效率對比(例)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性痛經(jīng)的治療原則是解痙止痛。方法主要包括一般治療、藥物治療與手術(shù)治療。一般治療包括體育鍛煉與心理疏導(dǎo)。藥物治療主要為非甾體類鎮(zhèn)痛藥、口服避孕藥以及鈣離子通道抑制劑等的使用,療效肯定,但均具有不同程度的副作用,且缺乏遠期療效,停藥腹痛又作[7]。
針刺灸焫,決凝開滯,由外而達內(nèi);湯液酒醪,調(diào)燮臟腑,由內(nèi)而及外。若因病論治,將此二者相互搭配,救治諸人,確能取效于即時,決勝于日后[8]。筆者根據(jù)這一原則,使用功效相同或相近的針灸和中藥治療方法。通過針刺氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、地機,可直接刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),疏通臟腑,調(diào)理氣機,還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,改善血液流變性,能明顯緩解局部深層組織包括體腔臟器肌肉痙攣性疼痛,加快局部血運,從而達到理氣活血、調(diào)經(jīng)止痛、子宮微循環(huán)的目的[9]。同時自擬溫經(jīng)消痛湯加減治療,方中雞血藤行血補血、調(diào)經(jīng)通絡(luò),桃仁、紅花活血祛瘀、通經(jīng)止痛,共為君藥;川牛膝活血祛瘀,淫羊藿補肝腎,吳茱萸、當歸、丹參、香附、柴胡、延胡索溫經(jīng)散寒止痛,疏肝理氣,活血化瘀,共為臣藥;赤芍散瘀止痛,為佐藥;諸藥合用,共奏調(diào)經(jīng)活血、溫經(jīng)止痛之功效。以調(diào)經(jīng)活血、溫經(jīng)止痛的中藥合并針刺具有行氣活血、化瘀止痛調(diào)養(yǎng)沖任作用的穴位治療,二者作用性質(zhì)和作用環(huán)節(jié)一致,通過同效相須的針藥并用,使兩方面的效應(yīng)疊加而提高療效,同時可減少藥物的用量或降低針灸治療的刺激量。
本次研究結(jié)果可見,治療組痊愈率明顯高于對照組,組間差異呈P<0.05,表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。
綜上所述:原發(fā)性痛經(jīng)患者采用針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服綜合治療,可有效改善臨床癥狀,治療效果肯定,值得臨床應(yīng)用。