趙彩玉

（崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院 廣西 崇左 532200）

偏頭痛（migraine）是常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其發(fā)病有家族發(fā)病傾向，患者的頭部會有反復(fù)發(fā)作性搏動性疼痛，以偏側(cè)或額顳側(cè)為主，持續(xù)發(fā)作時間多為 4小時～72小時，可能伴有自主神經(jīng)功能障礙的癥狀，嚴重者會出現(xiàn)偏癱型偏頭痛。根據(jù)國際頭痛分類標(biāo)準第二版，常見偏頭痛分為不伴先兆的偏頭痛（無先兆偏頭痛、普通偏頭痛）、伴有先兆的偏頭痛、兒童周期性綜合征和偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。因偏頭痛癥狀容易反復(fù)，病程長，長期使用西藥治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。本研究采用壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合通竅活血湯治療不伴先兆的偏頭痛，療效更為明顯，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院）2018年8月—2019年8月收治的不伴先兆的偏頭痛患者70例作為研究對象，隨機分成研究組與對照組，每組35例。納入標(biāo)準：（1）根據(jù)國際頭痛學(xué)會頭痛分類和診斷標(biāo)準，70例病例都符合不伴先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準[1]；（2）排除嚴重器質(zhì)性病變，排除偏癱型偏頭痛；（3）中醫(yī)診斷標(biāo)準以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]為根據(jù)，中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)型頭痛。

1.2 方法

研究組給予壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合通竅活血湯治療，（1）藥線取穴：食魁均取患側(cè)穴、阿是穴、攢竹、頭維、四神聰、百會、風(fēng)池、太陽、太沖、合谷。操作方法：按照《壯醫(yī)藥線點灸療法》[3]的藥線點灸操作方法執(zhí)行。將藥線的圓珠狀炭火星直接灸灼在穴位上，每個穴位點灸2～3壯，每天1次。（2）聯(lián)合通竅活血湯：川芎3g、赤芍3g、桃仁9g、紅棗3g、紅花9g、老蔥3根（切碎）、麝香0.15g，每天服用1劑，中藥水煎后取汁500ml，分2次溫服。

對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg，每天2次；布洛芬片200mg，每天2次。兩組患者治療10天為一療程，連續(xù)3個療程，療程結(jié)束后觀察臨床療效。

1.3 療效標(biāo)準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的療效標(biāo)準。痊愈：偏頭痛癥狀完全消失；顯效：偏頭痛癥狀減輕2倍以上，發(fā)作次數(shù)、時間和伴隨癥狀較前減少，積分減少50%以上；有效：偏頭痛癥狀減輕1倍，積分減少21%～50%；無效：癥狀未緩解，積分減少20%以下。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）積分標(biāo)準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]：偏頭痛癥狀評估采用計分法，計算頭痛發(fā)作的次數(shù)、疼痛程度、發(fā)作時持續(xù)時間及其伴隨癥狀積分之和作為偏頭痛積分。①嚴重頭痛：癥狀積分大于17分；②中度頭痛：癥狀積分大于12分，且少于17分；③輕度頭痛：癥狀積分在7分以上，且少于12分。觀察兩組治療前后偏頭痛癥狀積分。

（2）使用經(jīng)顱多普勒血流分析儀的脈沖探頭，測定兩組患者在治療前后，雙側(cè)大腦中動脈（MCA）、椎動脈（VA）及基底動脈（BA）收縮峰血流速度情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用（%）表，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

治療3個療程后，研究組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組患者治療前的癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組的癥狀積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀積分的比較（，分）

表2 兩組患者癥狀積分的比較（，分）

治療前 治療后研究組 35 15.12±2.13 4.26±3.57對照組 35 15.87±2.84 10.48±4.81 χ2 - 1.250 6.067 P-＞0.05 ＜0.05 n

2.3 兩組患者顱腦血流學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療前的MCA、VA及BA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組的上述顱內(nèi)血管血流速度的指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者MCA、VA及BA的比較（）

表3 兩組患者MCA、VA及BA的比較（）

項目 例數(shù) 研究組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后MCA 35 70.45±17.8391.82±12.46 70.67±16.3580.53±13.72 VA 35 40.13±6.12 58.74±8.65 41.38±5.82 50.11±2.13 BA 35 42.34±6.42 55.83±8.74 41.12±6.31 48.53±9.46

3.討論

偏頭痛（migraine）是一種慢性神經(jīng)血管性疾病，在發(fā)作時血管舒縮功能不穩(wěn)定，釋放出某些血管活性物質(zhì)，引起大腦皮質(zhì)功能紊亂，使得顱內(nèi)動脈收縮，而且局部血管血流減少，導(dǎo)致一系列的感覺異常、視覺改變或偏癱先兆癥狀，繼而出現(xiàn)頭痛。不伴先兆偏頭痛患者發(fā)作期或間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)體征，常見發(fā)作性輕中度頭痛、伴有惡心嘔吐及畏光，短時間后可達到嚴重的搏動性跳痛，多為單側(cè)頭痛，也會見雙側(cè)頭痛，有時疼痛會放射到患者的頸部和肩部[1]。在發(fā)作期時，對于輕度至中度頭痛患者，臨床予解熱鎮(zhèn)痛藥（比如布洛芬）止痛治療，而重度患者必要時短期用麥角胺制劑和舒馬普坦，并使用鈣離子拮抗劑（比如鹽酸氟桂利嗪）改善腦循環(huán)對癥治療。

偏頭痛屬于壯醫(yī)中“痛病”范疇，其發(fā)病是由于風(fēng)寒熱毒等邪毒的侵犯，滯于人體的臟腑骨肉之間；或身體虛弱，氣血運行不暢，致使火路或龍路運行不通，人體的三氣不能同步而導(dǎo)致疾病發(fā)生[4]。壯醫(yī)以藥線點灸的溫?zé)峁δ?，藥療溫和刺激相關(guān)的穴位，達到溫經(jīng)通絡(luò)止痛、通兩路的功效，使三氣同步[5]。近年來，有實驗研究證明，壯醫(yī)藥線點灸療法能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)[6]。

偏頭痛在中醫(yī)中屬于“頭痛”范疇，其中瘀血阻絡(luò)為致病的重要原因，治療當(dāng)以活血化瘀、止痛為主。通竅活血湯中川芎具“活血祛瘀、行氣止痛”之功效，其與赤芍、紅花、桃仁配伍一起使用，可增強活血化瘀之功；麝香善走竄，通竅活絡(luò)；赤芍、紅花、桃仁皆能活血通絡(luò)，散瘀止痛；老蔥通陽活血，可助麝香走竄之力；大棗調(diào)和藥性，使活血祛瘀更佳[7]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)通竅活血湯中藥物含有活性物質(zhì)，可以改善腦部血液循環(huán)，緩解頭痛癥狀[8]。而本次研究觀察到，研究組的顱內(nèi)血管血流速度的指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，也證明了采取壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合通竅活血湯療法對改善腦部血液循環(huán)有效。

綜上所述，針對不伴先兆偏頭痛患者采取壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合通竅活血湯療法，即能減輕患者的臨床癥狀，又能改善患者的顱內(nèi)血流，可以有效提升治療效果，值得應(yīng)用。