孫歡歡 史月瑩 王偉 夏靜 常尚揆（通訊作者）

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 新疆 昌吉 831100）

“暴聾”是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，西醫(yī)學“突發(fā)性耳聾”屬于此范疇，是指原因不明的，突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)，感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上，簡稱“突聾”。臨床表現(xiàn)除聽力下降外，可伴有耳鳴、耳悶脹感等癥狀[1]。經(jīng)我科多面臨床經(jīng)驗觀察，從中醫(yī)肝膽立論，以針刺治療聯(lián)合中藥湯劑治療肝膽火盛型暴聾療效顯著。本文通過治療前后純音聽閾測定結(jié)果進行總結(jié)分析，現(xiàn)報導如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2019年3月我院耳鼻喉科收治確診的肝膽火盛型暴聾患者80例，所有患者診斷符合2015年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的突發(fā)性耳聾診斷標準，隨機分為對照組與實驗組，兩組研究對象的基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：中藥湯劑龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉、川木通、當歸、石菖蒲等），水煎300ml，分早晚兩次飯后溫服；銀杏葉提取物靜點。

實驗組：對照組基礎(chǔ)上加聯(lián)合針刺治療（穴選耳門、聽宮、聽會、風池、俠溪、外關(guān)、太沖、蠡溝、陽陵泉、三陰交等）每日一次，平補平瀉，留針30分鐘。對照組與實驗組均以8天為一療程。

1.3 療效標準

評價療效標準參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]，痊愈：受損頻率聽力恢復正常，或達到健耳水平，或達到此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB以上；無效：受損頻率平均聽力提高不足15dB。臨床治療總有效率＝（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS21.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差別有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

本研究結(jié)果表明研究實驗組總有效率比對照組高χ2=8.658，P=0.003＜0.05，兩組治療后純音聽閾測定均較治療前均明顯提高，且實驗組比對照組高（P＜0.05），見表。

表 兩組研究對象臨床療效對比分析（例）

3.討論

突發(fā)性耳聾病因病機復雜，大凡就診患者病因不明，過去一般認為主要有內(nèi)耳供血障礙學說和病毒感染學說，現(xiàn)在耳鼻咽喉科治療突發(fā)性耳聾的一線藥物是銀杏葉提取物注射液，現(xiàn)代藥理學研究其能夠調(diào)節(jié)耳蝸血液循環(huán)，提高內(nèi)耳的的血液供應[3]，改善內(nèi)耳的缺血缺氧狀態(tài)。

突發(fā)性耳聾屬于祖國醫(yī)學“暴聾”的范疇，《素問·臟氣法時論》最早體積肝氣厥逆致聾，其載有“肝病者，……氣逆則頭痛，耳聾不聰”等。西北干燥，脾氣暴躁，易感火熱之邪，火熱邪氣上擾耳竅致突聾，而肝膽火熱尤為常見，肝膽之熱，上達耳竅，耳竅不暢，更加容易導致突聾。方中龍膽草為君藥，黃岑、梔子、黃連為臣藥，澤瀉，當歸，生地，柴胡、石菖蒲為佐藥，生甘草為使藥。龍膽草入肝、膽、胃經(jīng)，其性苦寒沉降，既能清泄肝膽實火又能清利肝膽濕熱，配伍梔子等可引熱下行，涼肝平肝。臣藥黃芩、梔子性苦、寒，其味苦能躁濕，寒能瀉熱，增強君藥清熱躁濕之力；黃連大苦大寒，入也、膽經(jīng)，清熱瀉火，解毒。諸藥聯(lián)合増強療效。

針刺治療暴聾歷史悠久，早在《內(nèi)經(jīng)》時期就有針刺治療暴聾的記載?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說：“耳者，宗脈之所聚也”。耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系主要體現(xiàn)在耳與經(jīng)絡(luò)氣血的聯(lián)系。人身十二經(jīng)絡(luò)中，除足厥陰、手厥陰，其余十經(jīng)絡(luò)，皆人于耳。在十經(jīng)脈中，以陽經(jīng)與耳的關(guān)系較為密切，手足三陽經(jīng)中，尤以手足少陽經(jīng)與耳的關(guān)系最為密切，足厥陰肝經(jīng)則是通過經(jīng)別合于足少陽膽經(jīng)于耳通。肝膽火盛型暴聾以瀉肝利膽，疏通耳竅為總的治療原則，針刺取穴以近端選穴配合遠端選穴的原則。結(jié)合針刺，除主穴取耳門、聽宮、聽會、翳風；輔穴根據(jù)辨證加太沖、中渚、太溪；氣滯血瘀加三陰交等穴位加減。針灸治療不僅對早期患者療效確切，而且對于發(fā)病時間較久、西藥治療無效的患者，仍有提高或恢復聽力的可能。

本課題對針刺法聯(lián)合中藥組與單用中藥組治療暴聾肝膽火盛型進行療效對比，研究證實針刺聯(lián)合中藥治療肝膽火盛型臨床療效顯著，為中醫(yī)中藥治療暴聾提供客觀依據(jù)，為臨床提供行之有效的治療方法。若能在后續(xù)的研究中克服上述資料和方法學上的局限，采用更加科學和合理的設(shè)計，深入探討其作用機理，可能會獲得更有價值的結(jié)果和發(fā)展，進而可為此類患者帶來更大收益。