毛建川

（岳池縣人民醫(yī)院呼吸科 四川 岳池 638300）

急性呼吸衰竭指的患者在短時(shí)間內(nèi)呼吸功能迅速失去代償，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧和呼吸性酸中毒者。臨床上進(jìn)行急性呼吸衰竭的關(guān)鍵問題在于有效增加肺泡通氣量，和預(yù)防高碳酸血癥的形成。同時(shí)要保證患者呼吸道暢通，進(jìn)行機(jī)械通氣保證患者呼吸順暢[1]。本次研究為探析支氣管肺泡灌洗術(shù)臨床療效，以下是對60例急性衰竭患者的研究分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取2018年6月—2019年6月間我院收治急性呼吸衰竭疾病患者共60例，隨機(jī)抽簽分組，各30例，平均年齡（45.82±6.31）歲，APACHE Ⅱ平均評分（57.23±6.25）分。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入研究患者均經(jīng)臨床診斷為急性呼吸衰竭患者并知情同意。伴隨高血壓、糖尿病以及惡性腫瘤患者不予納入此次研究。

1.2 方法

對照組：對患者進(jìn)行搶救，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行通氣、吸氧、清理呼吸道以及抗感染等常規(guī)治療。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用支氣管肺泡灌洗術(shù)，主要內(nèi)容有：①治療前應(yīng)維持患者呼吸道暢通，對患者進(jìn)行吸痰、吸氧治療，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行氣管插管/氣管切開/鼻導(dǎo)管機(jī)械通氣，時(shí)間維持在3～5min。②麻醉患者氣道表面，麻藥選擇5ml（2%）利多卡因。根據(jù)患者吸氧方式控制患者吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)，如患者為機(jī)械通氣，則需要保證＞80%。③將纖維支氣管鏡置入患者氣道，對患者肺部情況進(jìn)行觀察，如患者存在栓塊或黏稠痰液，則需要運(yùn)用生理鹽水，溫度在37℃進(jìn)行5～6次灌洗，15s/次[2]。④整個(gè)灌洗過程為避免患者出現(xiàn)損傷需要保持輕柔快速，在灌洗液清澈后結(jié)束。⑤整個(gè)灌洗過程要全程監(jiān)控患者心電圖，如患者血氧飽和度指標(biāo)不足80%，需要及時(shí)停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能：患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，并無需進(jìn)行機(jī)械通氣患者的用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）等指標(biāo)。

呼吸動力學(xué)指標(biāo)：對比經(jīng)機(jī)械通氣后兩組患者氣道峰壓（PIP）、平臺壓（PP）、平均氣道壓（Pm）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對、錄入，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行（%）檢驗(yàn)，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

觀察組患者肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（）

組別 n 肺功能指標(biāo)FVC FEV1 MVV觀察組 30 2.65±0.15 50.27±3.17 92.85±3.22對照組 30 2.18±0.22 45.91±2.17 81.23±3.59 t-9.668 6.216 13.198 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 呼吸力學(xué)指標(biāo)對比

觀察組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療后呼吸力學(xué)指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者治療后呼吸力學(xué)指標(biāo)對比（）

組別 n 呼吸力學(xué)指標(biāo)（cmH2O）PIP PP Pm觀察組 30 25.21±5.23 18.5±5.52 16.31±1.07對照組 30 30.38±5.58 22.3±5.42 11.91±0.91 t-19.827 26.816 31.816 P-0.001 0.001 0.001

2.3 氧代謝指標(biāo)比較

觀察組患者氧代謝指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療后氧代謝指標(biāo)對比（）

氧合指數(shù)（SaO2/PaO2）觀察組 30 80.21±5.23 70.5±5.52 337.31±6.07對照組 30 69.38±5.58 60.3±5.42 299.91±6.91 t - 23.917 30.815 26.712 P - 0.001 0.001 0.001組別 n氧代謝指標(biāo)氧飽和度（SaO2）動脈血氧分壓（PaO2）

3.討論

急性呼吸衰竭多數(shù)起病急，需要采取針對性措施保持患者呼吸暢通，維持正常的氣體交換，這也是臨床上救治急性呼吸衰竭的主要原則。

支氣管肺泡灌洗術(shù)是通過支氣管鏡到達(dá)患者支氣管、遠(yuǎn)端肺泡的病變部位，注入生理鹽水，然后回吸收，是當(dāng)前階段臨床上治療各種類型肺疾病的主要方式之一。對灌洗回收液進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢查的分析，為患者的后續(xù)治療提供依據(jù)。付文良[3]在2016年選取老年肺炎合并呼吸衰竭患者，根據(jù)入組時(shí)間分組研究，發(fā)現(xiàn)采取支氣管肺泡灌洗治療患者氧飽和度等氧代謝指標(biāo)得到顯著緩解，顯著優(yōu)于接受常規(guī)治療患者。表明支氣管肺泡灌洗治療可有效清除粘稠痰液以及異物，同時(shí)對氣管阻塞情況予以解除，對改善患者相關(guān)指標(biāo)具有積極意義。索南吉[4]等在研究中發(fā)現(xiàn)，對急性呼吸衰竭患者采取支氣管肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行檢查和治療，患者呼吸困難情況緩解，在重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間對比常規(guī)治療患者更短。大量研究結(jié)果提示支氣管肺泡灌洗術(shù)臨床療效更好。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者氧飽和度等氧代謝指標(biāo)經(jīng)治療后顯著優(yōu)于對照組（P=0.001）；說明對急性呼吸衰竭患者實(shí)施支氣管肺泡灌洗術(shù)臨床療效良好。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)急性呼吸衰竭患者康復(fù)，提升患者通氣安全性。