李宏 馮婷 白敬恩

（呂梁市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 山西 呂梁 033000）

目前我國(guó)約有60余萬(wàn)維持性血液透析（maintainace hemodialysis，MHD）患者。最近研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生態(tài)的失調(diào)是誘導(dǎo)慢性腎臟?。╟hronic kindey）進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生的重要原因之一，ESRD（終末期胃?。┛梢愿淖兡c道菌群的結(jié)構(gòu)及數(shù)量這一結(jié)論也得到了國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)[2-3]。因此，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，使得腸道菌群接近正常菌群比例，對(duì)ESRD患者有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年5月在呂梁市人民醫(yī)院血液凈化室MHD 1年以上的患者60例。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病14例，高血壓腎損害8例，梗阻性腎病6例，多囊腎2例，其他4例。觀察組和治療組在性別、平均年齡、平均透析齡、原發(fā)病、血壓、血紅蛋白、BMI、血清白蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、血肌酐、ACEI/ARB類藥物使用比例、促紅素使用率、iPTH等指標(biāo)上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。按照住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和治療組各30例，另選健康體檢者20例作為對(duì)照組，均來(lái)自呂梁市人民醫(yī)院體檢中心。

1.2 治療方法

觀察組和治療組均給予低鹽精蛋白飲食，同時(shí)給予糾正貧血、控制血壓、血糖，糾正電解質(zhì)紊亂、鈣磷代謝紊亂等常規(guī)治療。透析采用Dialog透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，威高F15透析器，每次透析4小時(shí)，每周3次，血流量在200～260ml/min，透析液流量500ml/min。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)S10950032）口服，每次4粒，2次/天，治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

健康對(duì)照組晨起空腹采血，觀察組和治療組于治療前及治療半年后透析前空腹采血，分別檢測(cè)尿素氮（BUN）、白細(xì)胞（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。采血后，30min內(nèi)分離血清，-70℃冰凍保存?zhèn)錂z；WBC采用希森美康XE2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定；SOD采用SOD底物法測(cè)定，試劑盒由北京華宇億康生物工程技術(shù)有限公司提供；CRP、BUN采用Dlympus Au640全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定；IL-6、TNF-α采用Siemens immulite 1000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 各組治療前后BUN水平比較

結(jié)果表明，治療前觀察組與治療組較正常人相比BUN水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前治療組較觀察組相比，BUN水平變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組較觀察組相比，BUN水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

2.2 各組治療前后微炎癥指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，治療前觀察組和治療組與對(duì)照組相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前治療組與觀察組相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組與觀察組相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 各組治療前后BUN及微炎癥指標(biāo)比較（）

表 各組治療前后BUN及微炎癥指標(biāo)比較（）

注：治療前觀察組與治療組較正常人相比，*P＜0.05；治療后治療組較觀察組相比，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) BUN CRP IL-6 TNF-αpg/ml WBC觀察組 治療前 30 28.19±4.95* 5.43±0.67* 27.47±4.48* 87.99±11.47* 14.29±4.21*治療后 30 27.85±5.27 5.58±0.88 27.38±5.76 84.38±10.35 13.97±4.26治療組 治療前 30 28.76±5.43* 5.63±0.57* 27.93±5.41* 91.08±13.88* 13.99±4.75*治療后 30 22.47±4.46# 3.42±0.38# 12.89±3.04# 65.38±9.49# 9.41±3.37#對(duì)照組 20 4.7±0.67 1.94±0.49 5.92±1.75 22.42±5.54 4.77±0.31

3.討論

腸道微生物群在塑造免疫系統(tǒng)和維持免疫穩(wěn)態(tài)中亦發(fā)揮了重要作用[4-5]。本研究結(jié)果觀察到尿毒癥患者尿素氮水平明顯升高。

雙歧桿菌為腸道益生菌，在機(jī)體免疫系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)及生理穩(wěn)態(tài)中有重要作用，本研究結(jié)果表明，給予MHD患者口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌半年后，BUN明顯下降（P＜0.05），WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平明顯下降（P＜0.05），表明雙歧桿菌可改善MHD患者氧化應(yīng)激狀態(tài)。

本研究表明，MHD患者存在微炎癥狀態(tài)，雙歧桿菌可通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群，改善MHD微炎癥狀態(tài)，為MHD治療提供新思路，但本研究未觀察腸道菌群數(shù)量，同時(shí)樣本量偏少，需進(jìn)一步加大樣本、進(jìn)一步加以證實(shí)。