莊巖

（新疆武警總隊機動第二支隊勤務保障大隊衛(wèi)生隊 新疆 烏魯木齊 830000）

燒傷是由于電力、高溫、化學物質(zhì)等各類熱力導致的組織損害，主要累及皮膚黏膜，嚴重者也可傷及肌肉、內(nèi)臟等皮下組織。皮膚等組織在被燒傷后發(fā)生變性壞死，無法完全再生，會形成不同程度的瘢痕組織，瘢痕組織常常會導致功能障礙，并對患者外觀的美觀性產(chǎn)生極大的不利影響[1]。為減少燒傷后瘢痕組織對患者造成的不利影響，常常采用皮膚軟組織擴張術(shù)與復合皮移植的手術(shù)方案進行治療。本研究比較了皮膚組織擴張術(shù)和復合皮移植術(shù)在燒傷整形和創(chuàng)面修復中的效果，在本組案例中，使用皮膚組織擴張術(shù)的治療取得了更滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院燒傷科2018年3月—2019年2月收治的燒傷患者60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組男性17例，女性13例年齡16～39歲，平均（28.9±6.7）歲，四肢瘢痕11例、口周疤痕7例、頭皮缺損6例、頸前疤痕6例。對照組男性18例，女性12例，年齡15～38歲，平均（29.4±4.7）歲，四肢瘢痕10例、口周疤痕7例、頭皮缺損6例、頸前疤痕7例。兩組患者性別、年齡、燒傷部位等一般資料比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較、分析。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 使用復合皮移植術(shù)治療。首先，在全麻下將患者燒傷部位瘢痕切除，切除深度至深筋膜層。后充分松解攣縮組織，糾正畸形組織，同時注意止血。使用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，創(chuàng)面用抗生素液濕敷，防止創(chuàng)面感染。隨后，將脫細胞異體真皮用生理鹽水沖洗3遍，并移植于處理后的創(chuàng)面上，注意異體真皮必須與創(chuàng)面貼合緊密，可使用細絲線將兩者固定。之后將自體刃厚皮小心貼附于脫細胞處理后的真皮基底膜層上，并使皮片間貼合盡量緊。最后將植入的復合皮固定好，使用抗菌素油紗將供皮區(qū)覆蓋，用無菌敷料進行包扎固定。

1.2.2 觀察組 使用皮膚軟組織擴張術(shù)治療。手術(shù)分兩期進行，第一期手術(shù)：首先，根據(jù)患者燒傷區(qū)創(chuàng)面的大小、形狀選擇合理的擴張器。之后在創(chuàng)口旁設計并選定好注射弧和擴張的區(qū)域，同時做好標記，將擴張器置于患者修復區(qū)與擴張區(qū)交界處的皮膚軟組織下，術(shù)中注意止血。將引流管置入并接負壓引流，并逐層縫合。擴張器放置7d時，可注入生理鹽水，注入量每次約為額定容量的10%～15%，持續(xù)7～8周，使擴張器和擴張器表面皮膚逐漸擴張，當注水量到達額定量時，可進行第二期手術(shù)。第二期手術(shù)：將擴張器內(nèi)生理鹽水抽出，小心取出擴張器，通過旋轉(zhuǎn)或推進皮瓣，為創(chuàng)面供皮并修復創(chuàng)面。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者治療效果；創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面血運恢復時間；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果分為：①顯效：患者傷口愈合完全，瘢痕消失，血運通暢，新生皮膚與周圍皮膚無差異；②有效：患者傷口愈合較好，瘢痕消失部分，血運通暢，新生皮膚與周圍皮膚存在差異；③無效：患者傷口愈合不良，瘢痕與術(shù)前比較未減輕，血運不良，新生皮膚與周圍皮膚差別明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面血運恢復時間比較

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面血運恢復時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面血運恢復時間的比較（，d）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面血運恢復時間的比較（，d）

組別 n 創(chuàng)面愈合時間 創(chuàng)面血運恢復時間觀察組 30 13.4±3.8 19.3±3.2對照組 30 17.2±3.9 24.3±4.1 t-3.822 5.266 P-0.013 0.004

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)3例傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對照組術(shù)后出現(xiàn)4例傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%。兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

燒傷是一類在生活中較常見的創(chuàng)傷類型，是指機體直接接觸高溫物體或受到強烈熱輻射時所出現(xiàn)的病理變化[2]。燒傷患者的組織在恢復的過程中會出現(xiàn)攣縮并形成瘢痕，難以恢復正常，嚴重影響了患者燒傷部位的功能和美觀，需要采取干預措施使患處恢復正常[3]。皮膚軟組織擴張術(shù)是燒傷整形和修復創(chuàng)面的常用方案，可以使用自體臨近皮膚覆蓋燒傷后皮膚缺損部位，因此新生皮膚的色澤、質(zhì)地、厚度均與正常相似，并可以避免更多瘢痕的產(chǎn)生，且術(shù)后皮膚的血運及功能恢復更好，所以在燒傷整形和修復創(chuàng)面中，常采用此法進行治療[4]。在本研究中，皮膚軟組織擴張術(shù)在對燒傷患者整形和修復創(chuàng)面中的治療效果和恢復速度均優(yōu)于復合皮移植術(shù)。

綜上所述，皮膚軟組織擴張術(shù)具有較好的創(chuàng)面修復效果，可縮短創(chuàng)面皮膚血運和創(chuàng)面愈合時間，值得臨床應用。