郭云霞

（鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

抑郁癥是一種精神疾病，以情緒低落、缺乏動(dòng)力為主要臨床癥狀。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，如人格、環(huán)境、遺傳等，發(fā)病后具有較高自殺率。氟西汀是治療抑郁癥的主要藥物，但該藥物起效慢，患者的治療依從性較低。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是一種無(wú)創(chuàng)物理治療方式，在抑郁癥治療方面已得到廣泛應(yīng)用[1]。本次研究通過(guò)對(duì)首發(fā)抑郁癥患者采用rTMS聯(lián)合氟西汀治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月—2019年6月收治的38例首發(fā)抑郁癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為19例對(duì)照組和19例觀察組。對(duì)照組男11例，女8例，年齡23～48歲，平均（35.26±1.07）歲；病程2～8個(gè)月，平均（5.03±0.18）個(gè)月。觀察組男10例，女9例，年齡22～49歲，平均（35.48±1.29）歲；病程3～8個(gè)月，平均（5.74±0.69）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為首次被確診為抑郁癥；②HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)分≥17分；③在本次研究開(kāi)始前2周內(nèi)未進(jìn)行過(guò)抗抑郁治療；④血壓、血常規(guī)等常規(guī)檢查均顯示正常；⑤患者均在自愿并知情前提下簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①HAMD評(píng)分＜17分；②妊娠期或哺乳期婦女；③存在臟器類(lèi)嚴(yán)重疾病者；④研究開(kāi)始前2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)抗抑郁相關(guān)治療。

1.2 方法

對(duì)照組給予氟西汀口服治療，且在治療期間禁止服用其他抗抑郁、抗焦慮相關(guān)藥物，氟西汀起始劑量為20mg/d，根據(jù)患者實(shí)際病情逐漸增加服用劑量，最高增加至40mg/d，于早飯后頓服，如患者存在睡眠障礙，則可給予苯二氮卓類(lèi)藥物短期服用。

觀察組給予rTMS聯(lián)合氟西汀治療，氟西汀服用方式同對(duì)照組。rTMS采用儀器為北京華星康泰科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的HX-a1型，將左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)作為治療部位，設(shè)置10Hz的刺激頻率和110%運(yùn)動(dòng)閾值的刺激強(qiáng)度。30min/d，每天共刺激50串，30s/串，間隙15s，總量2500次。持續(xù)治療4周，5次/周，共需治療20次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組治療前后HAMD評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率。HAMD評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)＜8分為無(wú)抑郁癥，8～20分為可能產(chǎn)生抑郁癥，20～34分為輕、中度抑郁癥，分?jǐn)?shù)≥35分為重度抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中資料用SPSS20.0軟件處理，治療前后HAMD評(píng)分采用t檢驗(yàn)，以（）表示，不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后HAMD評(píng)分

治療前兩組HAMD評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05，治療后1、2、4周觀察組的HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（，分）

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（，分）

注：*：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組名 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療4周觀察組 19 29.01±5.38 20.68±3.15*17.57±2.69*11.12±1.85*對(duì)照組 19 29.92±4.61 24.12±2.13 20.35±2.31 15.41±2.52 t 0.560 3.943 3.418 5.982 P 0.579 0.001 0.002 0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（2/19）。對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%（3/19）。兩組比較無(wú)顯著差異（χ2=0.230，P=0.631），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

有較多研究表明抑郁癥的發(fā)病與左側(cè)前額葉皮質(zhì)功能活動(dòng)障礙存在緊密聯(lián)系，當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁癥疾病時(shí)，其左側(cè)前額葉皮質(zhì)功能活動(dòng)性會(huì)出現(xiàn)顯著下降情況，而該現(xiàn)象與患者的抑郁癥嚴(yán)重程度存在一定聯(lián)系。

氟西汀是目前治療抑郁癥的主要藥物，可通過(guò)吸收抑制5-HT，增加其濃度，提高神經(jīng)傳導(dǎo)來(lái)產(chǎn)生抗抑郁作用。氟西汀不會(huì)與腎上腺素、毒覃堿等耦合，因此在用藥時(shí)出現(xiàn)藥物副作用的幾率相對(duì)較小，是一種安全的治療藥物[2]。但該藥物起效慢，導(dǎo)致患者依從性較差。rTMS是近年來(lái)被應(yīng)用于多種精神疾病領(lǐng)域的物理治療方法，其療效與安全性已得到大量認(rèn)可，且是無(wú)創(chuàng)治療，易被患者接受。rTMS在線圈上通過(guò)強(qiáng)大電流產(chǎn)生特殊磁場(chǎng)，在人體的大腦皮層上讓磁場(chǎng)產(chǎn)生微弱電流，以達(dá)到對(duì)抑郁癥的治療目的[3]。高頻rTMS主要用于興奮，低頻rTMS則用于抑制，可讓前額葉5-HT濃度得到平衡，并直接對(duì)基因表達(dá)產(chǎn)生影響。本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組HAMD評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05，治療后1、2、4周觀察組的HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。

綜上，對(duì)首發(fā)抑郁癥患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合氟西汀治療，可更快降低患者的抑郁程度，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全有效的治療措施，值得應(yīng)用。