杜傳沖 王桂杰（通訊作者）

（蘇州市第九人民醫(yī)院急救重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 蘇州 215200）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受阻為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病程長，患病率高，合并癥多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，病死率高。呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因之一，常見病原體有細(xì)菌、真菌、病毒等。C反應(yīng)蛋白（CRP）為反映體內(nèi)炎性水平指標(biāo)，D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）為反映體內(nèi)凝血狀態(tài)指標(biāo)。本文探討聯(lián)合檢測這三項指標(biāo)是否可提高對AECOPD伴細(xì)菌感染患者預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性,報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月在本院急救重癥監(jiān)護(hù)室診治的80例AECOPD患者為對象，其中男52例，女28例，≥70歲者43例，＜70歲者37例，吸煙≥600支/年53例，＜600支/年27例，病程≥10年57例，＜10年23例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺病診治指南》中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，急性加重病程小于三天；排除心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)感染疾病等，簽知情同意書。

1.2 方法

痰液收集：入院當(dāng)天生理鹽水漱口，咳出深部痰于無菌容器內(nèi)，2h內(nèi)送檢，鏡檢合格標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)，細(xì)菌濃度大于107CFU/ml為陽性。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及感染癥狀如咳嗽加重、黃痰、發(fā)熱、胸痛等，分為細(xì)菌感染組43例和非細(xì)菌感染組37例。抽取患者肘靜脈血，離心分離后將血清和血漿分別置于冰箱保存?zhèn)溆茫嘎?lián)免疫吸附實驗（ELISA）測定血漿中D-D、FIB水平，血清CRP水平，D-D＞0.5mg/L，CRP＞3mg/L，F(xiàn)IB＜1.9g/L為異常。出院后電話隨訪半年，記錄患者預(yù)后情況，預(yù)后良好者未復(fù)發(fā)，未死亡；預(yù)后不良者復(fù)發(fā)或死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組兩組在年齡、姓名、吸煙、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 細(xì)菌感染組、非感染組CRP分別為70.66±9.02（mg/L）、10.31±2.13（mg/L），D-D分別為 3.26±1.17（mg/L）、1.10±0.75（mg/L），F(xiàn)IB分別為1.53±0.62（g/L）、2.85±0.25（g/L），兩組對比，感染組CRP、D-D顯著升高（P＜0.05），F(xiàn)IB較非感染組顯著降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血 CRP、D-D、FIB 比較（）

表2 兩組血 CRP、D-D、FIB 比較（）

組別 CRP（mg/L） D-D（mg/L） FIB（g/L）細(xì)菌感染組 70.66±9.02 3.26±1.17 1.53±0.62非細(xì)菌感染組 10.31±2.13 1.10±0.75 2.85±0.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 CRP+D-D兩項聯(lián)合指標(biāo)對預(yù)后評估的靈敏度80%，特異度83%；CRP+FIB兩項聯(lián)合指標(biāo)對預(yù)后評估的靈敏度80%，特異度83%；D-D+FIB兩項聯(lián)合指標(biāo)對預(yù)后評估的靈敏度80%，特異度83%；CRP、D-D、FIB三項聯(lián)合指標(biāo)對預(yù)后評估的靈敏度82%，特異度82%，見表3。

表3 CRP、D-D、FIB單項與聯(lián)合檢測評估

3.討論

目前我國慢性阻塞性肺病患者人數(shù)約1億，40歲以上患病率為13.7%，60歲以上患病率為27.4%，已經(jīng)成為“第四大慢病”，2020年，慢性阻塞性肺病將成為全球第三大死亡原因[2]。上呼吸道感染是慢性阻塞性肺病急性加重的主要誘因，其中細(xì)菌、病毒等是主要的始作俑者。目前分辨致病原是主要的治療難點，因此尋找細(xì)菌感染預(yù)測指標(biāo)尤為重要。

CRP即C反應(yīng)蛋白，是一種在炎癥急性時相期迅速升高的蛋白，研究表明機(jī)體血清CRP水平與多種感染疾病明顯相關(guān)，可反映感染性疾病的進(jìn)展，并可作為預(yù)后的評估標(biāo)準(zhǔn)之一，但非特異性指標(biāo)[3]。本結(jié)果顯示慢性阻塞性肺疾病急性加重細(xì)菌感染組CRP較非感染組明顯升高?？鼓到y(tǒng)和纖溶系統(tǒng)是人體既對立又統(tǒng)一的兩個系統(tǒng)，纖溶是溶解血液凝固形成的纖維蛋白，產(chǎn)生的降解產(chǎn)物連接起來，形成D-二聚體，故D-二聚體（D-D）是纖維蛋白原（FIB）經(jīng)纖溶酶促降解的產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)記物[4]。D-二聚體水平的升高與CAP的急、慢性肺損傷中的血管內(nèi)外凝血有關(guān)[5]，重癥肺炎時損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，啟動凝血系統(tǒng)，凝血因子大量消耗，繼發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，D-二聚體增多，且D-二聚體與肺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]，故D-二聚體測定在一定程度上反應(yīng)感染的嚴(yán)重程度。FIB是肝細(xì)胞合成分泌的凝血因子，同時也是應(yīng)激時相蛋白，長期缺氧、感染可使肝細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放FIB[7]。馮蘭芳等指出FIB可作為慢性阻塞性肺病急性加重是否合并細(xì)菌感染的可靠指標(biāo)[8]。

本結(jié)果顯示慢性阻塞性肺疾病急性加重細(xì)菌感染組D-D較非感染組明顯升高，F(xiàn)IB較非感染組明顯降低，與以往結(jié)果一致。同時CRP、D-D、FIB三項聯(lián)合檢測對AECOPD患者預(yù)測是否感染的靈敏性和特異性高，可作為判定患者預(yù)后指標(biāo)。