楊銀

（內蒙古赤峰市翁牛特旗醫(yī)院，內蒙古 翁牛特）

0 引言

分娩是大部分婦女需要經歷的一個生理階段，而分娩疼痛又是每個產婦需要耐受的。分娩分為陰道分娩和剖宮產分娩，前者是當前所推崇的分娩方式，而事實上由于產婦各種因素導致最終的分娩不得不選擇剖宮產；再加上產婦害怕分娩疼痛，家人及配偶不忍心看到產婦遭受分娩的痛苦而直接選擇剖宮產。以上原因在一定程度上增加了剖宮產率。剖宮產屬于婦產科的常見手術，其在操作上較為簡單，手術用時較短，給產婦留下的切口較小，也贏得了大多數(shù)產婦的青睞，尤其是對于在懷孕期間有并發(fā)癥的產婦、存在妊高癥的產婦、難產的情況等都適用剖宮產分娩。但是剖宮產畢竟屬于有創(chuàng)操作，在手術中發(fā)生出血的概率較高，術后容易形成血栓，對于再次妊娠的婦女有可能發(fā)生子宮破裂，以上情況的發(fā)生率要遠遠高于陰道分娩。初產婦在行剖宮產手術前往往會出現(xiàn)焦慮、害怕的情緒，影響到睡眠情況，對手術的順利進行產生影響。因此，應對初產婦實施有效的護理措施，降低產婦不良情緒的發(fā)生率，使其以最佳的狀態(tài)接受剖宮產。常規(guī)的護理方式雖然能短時間緩解產婦的不良情緒，但在長期效果上看不佳。而細節(jié)護理干預措施是近年來護理模式中應用廣泛的方式，該護理方法真正尊重患者的需求，以患者為中心，實施人性化的護理措施[1]。將細節(jié)護理干預應用在初產婦剖宮產手術中有效緩解了產婦的不良情緒，調整產婦的精神狀態(tài)，從而能夠提高護理效果，提升護理滿意度。本研究選取了110例行剖宮產的初產婦進行了分組對照觀察，證實了細節(jié)護理干預措施在剖宮產手術中是非常有效的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年1月至2019年1月行剖宮產手術分娩的初產婦中選取110例進行觀察，所有產婦均為首次分娩，且為單胎足月妊娠。所有產婦均進行了病理檢查符合剖宮產指征，且產婦的家屬均同意并簽訂知情同意書。將合并有精神疾病、嚴重的妊娠合并癥、嚴重的內外科疾病及存在剖宮產禁忌的產婦剔除在外。所有產婦在隨機的原則下分為研究組和對照組，對兩組產婦的年齡、文化程度、工作情況、孕周等情況進行分析顯示差異并無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

對對照組初產婦給予常規(guī)的護理方法，主要按以下幾點來進行操作。（1）在心理上給予疏導，在飲食上進行指導。由于產婦是第一次進行分娩，對于分娩知識缺乏，尤其是對剖宮產了解不多。因此，護理人員應向產婦講解剖宮產的重要性及安全性，并向她們介紹手術的大致流程，讓產婦心里有個大致的了解，以積極的心態(tài)來面對剖宮產手術。同時，在手術前告知產婦飲食方案，讓產婦知道圍產期需要補充的能量及營養(yǎng)，以及需要禁食的東西。（2）協(xié)助產婦完成術前的各項檢查，向產婦及家屬交代清楚需要注意的問題，各項檢查不可遺漏。（3）手術中嚴密配合醫(yī)生的操作，對產婦的情況實時觀察。（4）手術結束后告知產婦手術非常順利，并監(jiān)測產婦的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常后要及時上報并協(xié)助醫(yī)生進行有效的處理。

1.2.2 研究組

對研究組產婦在常規(guī)護理的基礎上實施細節(jié)護理干預措施，具體的細節(jié)包括以下幾點。（1）成立細節(jié)護理干預小組。以護士長為首，在科室內迅速成立細節(jié)護理干預小組，對各組員進行相關知識的培訓，培養(yǎng)護理人員動手操作能力，并進行測試合格后才能上崗工作。具體的培訓內容有在手術前對產婦實施人性化的訪視、護理鏈接工作、實施手術室護理、手術后對產婦進行隨訪，到病房巡視[2]。（2）對產婦做好全方面的評估工作。產婦入院后立即為其建立檔案，主要包括產婦的年齡、文化水平、孕周、心理狀況、藥物使用情況及手術前應用藥物的情況，認真核查產婦的信息，做好評估工作后對產婦制定出具體的護理方案。（3）護理方案的具體實施。①在手術前對產婦進行人性化的訪視，下到病房與產婦進行溝通，詳細介紹醫(yī)護團隊，向產婦及家屬介紹可能發(fā)生的手術風險及有效的預防及處理措施，讓產婦掌握術后應該注意的問題，贏得產婦的信任，讓產婦在術前降低焦慮感[3-5]。同時，做好手術前的各項準備工作；②護理鏈接：巡回護士在手術的當天清晨接產婦進入手術室，仔細核查好產婦的信息保證無誤，在接送過程中要始終對產婦保持微笑，以溫柔的態(tài)度與產婦交流，做好安全保障工作；③術中的護理干預措施：在進行手術操作之前再次跟產婦核對信息，操作嚴格執(zhí)行無菌技術，在手術前、關腔前、關腔后及封皮后做好清查工作，各個環(huán)節(jié)做好記錄，保證記錄準確。主動向產婦介紹手術室環(huán)境，滿足其合理的需求，多鼓勵產婦，隨時向產婦介紹手術進程，胎兒娩出后及時與產婦溝通，增加母嬰的接觸；④術后的護理干預：手術結束后對手術器械進行核對，做好產婦及嬰兒的保暖工作，將產婦及嬰兒送回病房，并對產婦及家屬進行分娩后的指導及告知相關的注意事項[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦的護理滿意情況、手術前后焦慮狀況、疼痛及舒適度。滿意情況采用醫(yī)院自制的調查表進行統(tǒng)計，內容主要有護士的理論水平、服務態(tài)度、操作技能及對產婦的責任心等，每一項讓產婦如實填寫，根據(jù)總的得分情況來判定滿意等級，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個等級。使用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）對產婦的焦慮情況進行判定，得分越高則說明焦慮程度越高。疼痛情況采用疼痛數(shù)字評價量表（numerical rating scale, NRS）進行評定，得分越高說明疼痛程度越嚴重。舒適度采用問卷調查得分來判定，產婦的得分越高則說明舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，各評分記為計量資料，采用（s）表示，滿意情況記為計數(shù)資料，采用（%）表示，并分別用t和χ2檢驗，組間的差異有統(tǒng)計學意義則使用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組產婦護理滿意情況比較

經過分析得出，研究組非常滿意例數(shù)明顯多于對照組，且不滿意的例數(shù)少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者護理滿意情況比較

2.2 兩組手術前后HAMA評分、NRS評分比較

術前兩組產婦HAMA評分間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而術后3d兩組產婦HAMA評分均有所降低，且研究組評分更低，NRS評分研究組也明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組手術前后HAMA評分、NRS評分比較

表2 兩組手術前后HAMA評分、NRS評分比較

組別 HAMA NRS手術前 術后3d 術后3d研究組 18.03±3.15 8.34±2.28 3.20±1.08對照組 17.58±3.89 12.45±3.05 4.98±1.81 t 0.857 7.297 6.120 P 0.369 0.000 0.000

2.3 兩組產婦手術前后舒適度比較

術前兩組產婦的舒適度得分間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后3d進行比較得出，兩組得分均上升，且研究組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

3 討論

剖宮產是婦產科中常見的手術，是解決難產的有效方式。但是剖宮產是有創(chuàng)操作，會對產婦造成一定的創(chuàng)傷，尤其是對初產婦在身心上均會造成影響。因此，對于初產婦行剖宮產應做好護理干預措施，讓產婦能夠順利地渡過分娩期。以往常規(guī)的護理方法在減輕產婦疼痛、提高舒適度上并無明顯效果，產婦分娩期較為痛苦。而采取細節(jié)護理干預措施能夠大大彌補傳統(tǒng)護理方式的不足，降低產婦的疼痛感，提高舒適度，使產婦在情緒處于良好的狀態(tài)下完成分娩[7]。細節(jié)護理干預應用于手術室護理中以人為中心，態(tài)度溫柔細致，從根本上保證手術安全，提高護理質量。該護理模式應用在初產婦剖宮產手術中效果明顯，產婦的滿意度高。

本次研究結果顯示，實施細節(jié)護理干預的研究組在各個指標上均明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這就充分證實了細節(jié)護理干預在手術室護理中應用的可行性[8]。