李麗

（山東省淄博市周村區(qū)婦幼保健院，山東 淄博）

0 引言

隨著剖宮產術的推廣，剖宮產率逐年上升，隨之出現(xiàn)的是術后瘢痕妊娠問題。剖宮產術后瘢痕妊娠屬于異位妊娠，是胚胎組織或孕囊在剖宮產瘢痕處著床的現(xiàn)象，容易導致產婦子宮破裂甚至大出血[1，2]，威脅其生命健康。針對此種情況，臨床要采取相關措施進行治療，改善患者情況，但何種方法更為有效還值得商討。本文以本院剖宮產瘢痕妊娠患者為例，進一步探討不同治療法在其中的運用價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

研究于2017年1月至2019年10月在本院開展，抽取此時間段的剖宮產瘢痕妊娠患者30例，依據抽簽法分成兩個小組：實驗組（15例）與參照組（15例）；統(tǒng)計資料得知，實驗組中，年齡最大值39為，年齡最小值24為，平均年齡為（31.42±0.54）歲；停經為43-83d，平均停經為（61.35±2.41）d；孕次為2-4次，平均孕次為（3.05±0.42）；妊娠距前次剖宮產時間為15個月-4年，平均時間為（2.65±0.31）年；參照組中，年齡最大值38為，年齡最小值25為，平均年齡為（31.48±0.51）歲；停經為42-85d，平均停經為（61.15±2.62）d；孕次為1-5次，平均孕次為（3.14±0.31）；妊娠距前次剖宮產時間為6個月-4.2年，平均時間為（2.74±0.25）年。兩組數據計算，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。調查獲得本院倫理委員會批準，患者均知情并同意，且自愿參與。

1.2 治療方法

參照組運用甲氨蝶呤聯(lián)合刮宮術治療，患者肌肉注射甲氨蝶呤（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37021280），每次劑量為50mg，每天1次；達到理想效果后進行刮宮術。實驗組在參照組的基礎上增加米非司酮（生產廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950131），患者每天上午空腹服用，每次30mg，然后禁食1h，進行刮宮術[3]。刮宮術人員操作力度不宜過大，以免破壞患者子宮內膜；行刮宮術后，要留院觀察2-3d，再次進行B超檢查，確保患者宮內沒有異?，F(xiàn)象方可出院，出院后要對患者進行定期隨訪，追蹤其情況。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：患者治療后，孕囊排出，癥狀基本消失，身體恢復良好，則為顯效；患者癥狀有所改善，孕囊排出，則為有效；患者孕囊沒有排出，癥狀無變化，則為無效；（2）康復效果。

1.4 統(tǒng)計學意義

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料行t值檢驗，用均數±標準差±s）表示；計數資料行χ2檢驗，用百分比（n，%）顯示；若P小于0.05，說明差異符合統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

從表1可以得知，實驗組臨床效果顯著，與參照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 各項指標對比

表2顯示，實驗組功能在短時間內恢復，住院時間縮短，組間檢驗，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組康復情況比較

表2 兩組康復情況比較

組別 例數包塊消失時間（d）功能恢復時間（d）出血量（ml）住院時間（d實驗組 15 40.51±1.24 25.69±1.34 64.76±0.5115.82±2.05參照組 15 68.75±1.85 32.64±1.84 78.43±0.9523.61±2.68 t 49.1094 11.8253 49.1019 8.9416 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000）

2.3 兩組并發(fā)癥對比

實驗組沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，參照組卻有4例，數據計算顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3所示。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

近年來，剖宮產術在臨床廣泛運用，導致瘢痕子宮妊娠患者逐年增多，其雖然可以解決難產等問題[4-6]，但也會損傷患者子宮肌髓，使肌層連續(xù)性受阻瘢痕部位出現(xiàn)裂隙，若不及時治療，會引發(fā)產婦大出血，出現(xiàn)傷口感染、子宮破裂、子宮損傷等現(xiàn)象，嚴重危害患者身心健康。對于此類患者，臨床有很多種治療方式，若腹腔內沒有出血癥狀，生命體征平穩(wěn)，可以選擇保守療法。但若是患者孕囊植入子宮瘢痕部位肌層[7]，則危害性比較大，需要進行手術治療。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，治療此病的藥物逐漸增多，常見的為甲氨蝶呤等。甲氨蝶呤屬于嘧啶類抗代謝藥物，可以抑制四氫葉酸，阻止細胞DNA的合成，從而殺死葉細胞，起到治療效果。使用此藥物時，要選擇合理的劑量，控制不良反應，如果劑量過多，會出現(xiàn)肝腎功能衰退、骨髓抑制等不良反應；如果劑量太小，難以起到治療效果。因此，患者要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑[8]，保證用藥的安全性。臨床對于刮宮術與甲氨蝶呤治療此病的報道較多，顯示了此法的有效性。米非司酮屬于孕酮拮抗劑，抗孕酮作用比較強，用于患者中可以增強療效，幫助其盡早排出孕囊，緩解臨床癥狀。

本次研究中，患者進行刮宮術、甲氨蝶呤與米非司酮治療以后，效果得到明顯提升，總有效率達到了93.33%，高于參照組的60.00%；在相關指標方面，實驗組明顯更好，間接縮短了患者住院時間，比參照組存在優(yōu)勢；評價兩組并發(fā)癥得知，實驗組發(fā)生率為0.00%，參照組高達26.67%，說明實驗組治療法的安全性更高。

綜上所述，結合剖宮術瘢痕妊娠患者的特點，給予甲氨蝶呤、刮宮術與米非司酮聯(lián)合治療，效果顯著，可以控制不良事件的發(fā)生率，減輕患者病痛。