許中華

摘要：近年來(lái)政府采購(gòu)法規(guī)逐步健全，政府采購(gòu)在國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。法規(guī)的完善，促使政府采購(gòu)行為的效率不斷提高，資金使用效率也不斷提高，但醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過(guò)程還存在較多問(wèn)題，比如采購(gòu)流程效率低、預(yù)算編制粗糙、采購(gòu)周期較長(zhǎng)、采購(gòu)品類(lèi)比較單一等。對(duì)此，應(yīng)該合理分析原因，有效制定問(wèn)題處理對(duì)策，提升采購(gòu)水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備;政府采購(gòu);問(wèn)題解決;對(duì)策分析

一、醫(yī)療設(shè)備政府采購(gòu)的現(xiàn)狀與問(wèn)題

（一）醫(yī)療設(shè)備政府采購(gòu)的現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)療設(shè)備政府采購(gòu)始于上個(gè)世紀(jì)50年代的上海，在當(dāng)時(shí)背景下，上海市政府在采購(gòu)了一批辦公用計(jì)算機(jī)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行政府采購(gòu)活動(dòng)工作期間，應(yīng)用公開(kāi)招標(biāo)的形式可以很大程度上節(jié)省財(cái)政資金?；诖耍S后上海市將衛(wèi)生系統(tǒng)的采購(gòu)也作為了政府采購(gòu)試點(diǎn)。隨著進(jìn)一步的發(fā)展，上海市制定了《政府采購(gòu)試行辦法》，這一規(guī)定一經(jīng)推出，取得了非常良好的效果。近年來(lái)，社會(huì)發(fā)展發(fā)生了翻天覆地的變化，我國(guó)的政府服務(wù)制度也在實(shí)踐中不斷完善，在確保政府采購(gòu)的法制化以及標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化了采購(gòu)的實(shí)踐可操作性，為有效解決現(xiàn)存的各類(lèi)政府采購(gòu)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提供了明確的法律規(guī)范[1]。此外，政府采購(gòu)法正式實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)活動(dòng)形式變得有法可依，競(jìng)爭(zhēng)也逐漸變得規(guī)范化，這在很大程度上促使醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)逐漸規(guī)范化以及合理化。同時(shí)，隨著近年來(lái)科學(xué)技術(shù)手段的不斷發(fā)展，信息化已經(jīng)逐漸成為人們生產(chǎn)生活中的重要組成部分，在這種情況下，醫(yī)院在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備過(guò)程中，也需要積極迎合時(shí)代發(fā)展，主動(dòng)構(gòu)建電子采購(gòu)平臺(tái)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院采購(gòu)整個(gè)流程的信息化運(yùn)作，從而有效促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)水平的提升[2]。

（二）醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)問(wèn)題

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)期間存在的問(wèn)題，綜合而言，其主要可以分為三點(diǎn)，具體分析如下：

第一，預(yù)算申報(bào)部門(mén)與采購(gòu)部門(mén)溝通不到位。具體的采購(gòu)工作開(kāi)展期間，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)方由于其單位性質(zhì)的因素，往往需要根據(jù)單位發(fā)展的計(jì)劃要求編制下一年的預(yù)算，經(jīng)過(guò)審批之后才可以開(kāi)展收支采購(gòu)活動(dòng)。而在醫(yī)院發(fā)展期間，其采購(gòu)預(yù)算編制，仍然缺乏合理性[3]。因?yàn)橐话闱闆r下，采購(gòu)預(yù)算的申報(bào)工作都是由預(yù)算執(zhí)行部門(mén)逐級(jí)申報(bào)，但采購(gòu)部門(mén)對(duì)部分采購(gòu)事項(xiàng)，例如，一些小的零星項(xiàng)目，由于其單筆支出很小而沒(méi)有列入項(xiàng)目支出預(yù)算，但累積下來(lái)一年的總金額卻不容忽視，并且由于未能與財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行及時(shí)的溝通和交流，進(jìn)而導(dǎo)致項(xiàng)目支出預(yù)算編制存在漏洞，由此產(chǎn)生大量分拆規(guī)避政府采購(gòu)的現(xiàn)象。

第二，采購(gòu)方式缺乏靈活性，效率低下，難以滿(mǎn)足臨床所需。醫(yī)院因其特殊性，部分耗材設(shè)備是臨床病人急用的，然而一次性采購(gòu)?fù)y以滿(mǎn)足所有病人的需求。對(duì)于新開(kāi)設(shè)的科室或新領(lǐng)域這種現(xiàn)象更為明顯。采購(gòu)流程的審批效率不高，影響了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，針對(duì)這部分采購(gòu)，應(yīng)該采用特事特辦的方式。在某些情況下，如果滿(mǎn)足臨床病人的需要進(jìn)行私自采購(gòu)，這將違反政府采購(gòu)法的規(guī)定，但等待審批的過(guò)程中，將延誤病人的緊急需求。

二、完善醫(yī)療設(shè)備政府采購(gòu)的對(duì)策分析

第一，從醫(yī)院層面來(lái)看，應(yīng)建立規(guī)范的醫(yī)療采購(gòu)體系，加快采購(gòu)審批流程。目前采購(gòu)審批流程速度普遍較慢，一些新建的醫(yī)院甚至由于采購(gòu)設(shè)備審批速度慢，而導(dǎo)致醫(yī)院工作無(wú)法正常開(kāi)展。對(duì)此，需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題是審批制度的問(wèn)題，首先要明確采購(gòu)管理部門(mén)和采購(gòu)中心之間的權(quán)限，以采購(gòu)法為依據(jù)簡(jiǎn)化采購(gòu)流程，使采購(gòu)流程科學(xué)、有效，避免重復(fù)審批。進(jìn)一步規(guī)范采購(gòu)流程，使醫(yī)院需要設(shè)備時(shí)能及時(shí)獲取醫(yī)療設(shè)備，滿(mǎn)足其經(jīng)營(yíng)需要。例如可以將采購(gòu)審批流轉(zhuǎn)效率納入績(jī)效考核中，同時(shí)要求每個(gè)環(huán)節(jié)的審批時(shí)效為48小時(shí)，如果48小時(shí)未完成審核則進(jìn)行懲罰，通過(guò)考核措施加快流程審批速度。

為進(jìn)一步提升醫(yī)療設(shè)備政府采購(gòu)工作水平，在具體工作期間，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建完善的采購(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制，并建立統(tǒng)一規(guī)范的集中采購(gòu)制度，確立集中采購(gòu)的合法地位、基本原則，對(duì)采購(gòu)范圍、管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)以及采購(gòu)運(yùn)行方式進(jìn)行明確，并制定供應(yīng)商資格認(rèn)證制度、招標(biāo)投標(biāo)制度、合同管理制度、采購(gòu)預(yù)算與資金管理制度以及采購(gòu)業(yè)務(wù)規(guī)范和采購(gòu)監(jiān)督制度等等，對(duì)采購(gòu)業(yè)務(wù)及有關(guān)各方進(jìn)行規(guī)范。保證醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)計(jì)劃?rùn)?quán)、采購(gòu)權(quán)等都能夠有效落實(shí)到工作中。同時(shí)，在醫(yī)院的具體發(fā)展期間，還應(yīng)對(duì)采購(gòu)資源進(jìn)行有效整合，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的集中采購(gòu)部門(mén)，規(guī)范且合理的進(jìn)行采購(gòu)，保證可以達(dá)到對(duì)采購(gòu)資金進(jìn)行統(tǒng)一節(jié)約的效果，進(jìn)而為醫(yī)院的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。此外，為了可以促進(jìn)采購(gòu)工作的進(jìn)行，在成立集中采購(gòu)部門(mén)的同時(shí)，還應(yīng)該嚴(yán)格按照采購(gòu)流程進(jìn)行采購(gòu)，以便醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作能夠有序進(jìn)行[6]。為了避免部分大型醫(yī)療設(shè)備在采購(gòu)后閑置，給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)，有必要時(shí)可以組織專(zhuān)家學(xué)者進(jìn)行論證工作，通過(guò)論證編制醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)申請(qǐng)表，單位需要添置設(shè)備前進(jìn)行可行性論證。采購(gòu)論證等前期工作非常重要，采購(gòu)人通過(guò)多種渠道了解大型醫(yī)療設(shè)備的最新動(dòng)態(tài)，識(shí)別不同廠家的型號(hào)，研究其性能區(qū)別。通過(guò)比較、分析大型醫(yī)療設(shè)備所需要的技術(shù)指標(biāo)，將采購(gòu)大型設(shè)備要求的指標(biāo)、功能填寫(xiě)在采購(gòu)申請(qǐng)表中。采購(gòu)管理部門(mén)進(jìn)行可行性論證再執(zhí)行審批程序。會(huì)更好的避免國(guó)有資產(chǎn)閑置浪費(fèi)等現(xiàn)象。部分零星項(xiàng)目等非常規(guī)物品的采購(gòu)，由于其一年下來(lái)積累的金額較高，對(duì)于這部分也要加強(qiáng)年度預(yù)算與績(jī)效目標(biāo)的管理，將零星項(xiàng)目考慮到其中，參照去年合同的總金額申報(bào)預(yù)算，保證預(yù)算的真實(shí)完整性原則。

第二，從政府層面，我國(guó)電子平臺(tái)建設(shè)雖然初具規(guī)模，但是電子平臺(tái)的品種還較為單一，可供應(yīng)選擇的品牌也較少。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)電子平臺(tái)建設(shè)，完善電子平臺(tái)可供選擇的品種與品牌，從而滿(mǎn)足采購(gòu)的實(shí)際需求。隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，政府集中采購(gòu)可以針對(duì)不同行業(yè)進(jìn)行分類(lèi)，豐富產(chǎn)品的品種和類(lèi)型，從而滿(mǎn)足不同的需要，簡(jiǎn)化購(gòu)買(mǎi)程序，提高購(gòu)買(mǎi)效率。在優(yōu)化電子平臺(tái)過(guò)程中，要靈活安排電子平臺(tái)的交易程序，使得程序既嚴(yán)謹(jǐn)又便利，從而讓醫(yī)院等特殊需求的單位更快、更好地熟悉平臺(tái)的使用。

另一方面，在具體的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作進(jìn)行期間，應(yīng)不斷完善采購(gòu)機(jī)制，保證體系的建設(shè)能夠迎合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，可以更好的服務(wù)于醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的功能定位[5]。同時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療體制的革新。在醫(yī)療行業(yè)不斷進(jìn)步的大背景下，醫(yī)療體制也應(yīng)該不斷更新。醫(yī)院應(yīng)不斷完善現(xiàn)有機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)算和采購(gòu)管理水平，提高對(duì)預(yù)算的認(rèn)識(shí)，在預(yù)算范圍內(nèi)進(jìn)行采購(gòu)。同時(shí)，加強(qiáng)采購(gòu)過(guò)程中價(jià)格的控制，以合理的價(jià)格獲得應(yīng)有的醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的改革。完善采購(gòu)流程審批管理，加快現(xiàn)有的流程處理速度。對(duì)部分剛開(kāi)展業(yè)務(wù)的新醫(yī)院，需要大量的醫(yī)療設(shè)備，而現(xiàn)有的流程執(zhí)行下來(lái)需要大量的時(shí)間，難以滿(mǎn)足醫(yī)院實(shí)際的需求，導(dǎo)致其無(wú)法開(kāi)展工作。面對(duì)這樣的問(wèn)題，應(yīng)簡(jiǎn)化現(xiàn)有的采購(gòu)流程，并限定審批時(shí)間。

三、發(fā)展前景

結(jié)合上述分析，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備政府采購(gòu)工作在未來(lái)會(huì)日趨完善。同時(shí)，由于科技水平的不斷提升，現(xiàn)代化技術(shù)的應(yīng)用也逐漸普及開(kāi)來(lái)，故此在未來(lái)發(fā)展期間，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)方面，其采購(gòu)機(jī)制會(huì)越來(lái)越健全，自身的采購(gòu)管理平臺(tái)也會(huì)越來(lái)越完善，其市場(chǎng)資源的分配也會(huì)越來(lái)越合理化，這對(duì)于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院的整體發(fā)展具有很大的積極作用。

四、結(jié)束語(yǔ)

現(xiàn)階段，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)期間，由于一些主客觀因素的影響和干擾，使其在具體執(zhí)行過(guò)程中還存在了很多問(wèn)題，在一定程度上制約了采購(gòu)工作的進(jìn)行。因此，在今后發(fā)展期間，醫(yī)院一定要結(jié)合實(shí)際情況，有針對(duì)性的制定對(duì)策，以便可以進(jìn)一步推動(dòng)政府采購(gòu)工作的有序進(jìn)行，從而保證醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)持續(xù)、健康發(fā)展，為陽(yáng)光醫(yī)療的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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