朱素有 漆公成 杜婷婷 許忠波 姚亮亮

[摘要]目的 探討熱敏灸聯(lián)合新加香薷飲治療陰暑的臨床效果。方法 選取2016年6月21日～2017年8月23日于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的58例陰暑癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組各29例。治療組患者采用熱敏灸聯(lián)合新加香薷飲治療，對照組患者采用新加香薷飲治療。觀察兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分及治療總有效率。結(jié)果 兩組患者治療后的精神衰憊、頭昏嗜睡、胸悶不暢、無汗或少汗、發(fā)熱惡寒、惡心欲吐、渴不欲飲癥狀積分及總積分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后，治療組患者的精神衰憊、頭昏嗜睡、胸悶不暢、無汗或少汗、發(fā)熱惡寒、惡心欲吐、渴不欲飲癥狀評分及總積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用熱敏灸聯(lián)合新加香薷飲治療陰暑癥的臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]陰暑;熱敏灸;新加香薷飲;臨床效果

[中圖分類號] R254.21? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0197-04

Clinical effect of thermal moxibustion combined with Xinjia Xiangru Drink in the treatment of yinshu

ZHU Su-you1? ?QI Gong-cheng2? ?DU Ting-ting1? ?XU Zhong-bo1? ?YAO Liang-liang3▲

1. Department of Emergency， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China; 2. Department of Traditional Chinese Medicine， Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanchang County of Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang? ?330200， China; 3. Department of Emergency， Jiangxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of thermal moxibustion combined with Xinjia Xiangru Drink in the treatment of yinshu. Methods A total of 58 patients with yinshu syndrome who were admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from June 21， 2016 to August 23， 2017 were selected as the study subjects. They were divided into control group and treatment group by random number table method， 29 cases in each group. The patients in the treatment group were treated with thermal moxibustion combined with Xinjia Xiangru Drink， and the patients in the control group were treated with Xinjia Xiangru Drink. The traditional Chinese medicine symptom scores before and after treatment and the total therapeutic effective rate were observed between the two groups. Results After treatment， the symptom scores of mental exhaustion， dizziness and drowsiness， chest tightness， no sweat or less sweat， fever and aversion to cold， nausea and vomiting， thirst without desire to drink and the total score of patients in the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of mental exhaustion， dizziness and drowsiness， chest tightness， no sweat or less sweat， fever and aversion to cold， nausea and vomiting， thirst without desire to drink and the total score of patients in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of using thermal moxibustion combined with Xinjia Xiangru Drink in the treatment of yinshu is significant， it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Yinshu; Thermal moxibustion; Xinjia Xiangru Drink; Clinical effect

中醫(yī)之暑證，又名“中暍”“中暑”“中熱”，辨證可分陰陽，以發(fā)熱口渴、神疲氣短、心煩頭暈、汗出、小便短黃為主癥的稱陽暑，即為西醫(yī)的中暑，因周圍高溫環(huán)境所誘發(fā)。陰暑則常見頭暈胸悶、惡心嘔吐、周身乏力、納差食少、無汗或少汗、泄瀉等癥狀，其發(fā)病多因避暑納涼，過食生冷等，使暑熱、寒邪入侵，導(dǎo)致暑熱傷寒證。明代《景岳全書》有記載：“然暑熱逼人者，畏而可避，可避則犯之者少。除寒襲人者，快而莫知，莫知?jiǎng)t犯之者多。故凡有病暑者，陽暑不多見，而陰暑居其八九?！笨崾钛谉峥杀?，而避暑時(shí)人們貪戀?zèng)鏊?，易感受寒邪，故陰暑較陽暑多見[1]。隨著溫室效應(yīng)的影響，全球氣候有變暖趨勢，并由于空調(diào)冷氣等廣泛普及，使室內(nèi)外溫差增大，更易產(chǎn)生陰暑癥，尤其多見于南方炎熱及濕度大的地域。南昌素有“三大火爐”之稱，進(jìn)入三伏天后，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科陸續(xù)接診大量陰暑癥患者。因此，本研究選取于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的58例陰暑癥患者作為研究對象，應(yīng)用中醫(yī)特色療法熱敏灸聯(lián)合新加香薷飲治療陰暑證，旨在探討熱敏灸聯(lián)合新加香薷飲治療陰暑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月21日～2017年8月23日于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的58例陰暑癥患者作為研究對象。陰暑診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定，具體如下，①精神衰憊，肢體困倦;②頭昏嗜睡;③胸悶不暢;④無汗或少汗;⑤發(fā)熱惡寒;⑥惡心欲吐;⑦渴不欲飲;⑧舌淡，苔薄膩，脈濡細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合陰暑證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②患者年齡16～68歲，男女不限;③患者入組前未服用藿香正氣水、十滴水、抗生素等進(jìn)行相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不符合陰暑診斷標(biāo)準(zhǔn);②體溫超過38.5℃者;③患有嚴(yán)重心腦血管、血液、免疫系統(tǒng)等內(nèi)科疾病者;④妊娠或哺乳期患者;⑤不能嚴(yán)格按本次臨床研究規(guī)定接受治療的患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組各29例。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者自愿參加本次研究，知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對所有入組患者進(jìn)行健康宣教：放松心情，避食生冷，減少出入空調(diào)房間次數(shù)，保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)外溫差低于5℃。

對照組患者的治療方案為口服新加香薷飲免煎顆粒劑?？诜录酉戕革嬅饧孱w粒劑：香薷6 g、銀花9 g、扁豆花9 g、厚樸6 g、連翹6 g;惡心嘔吐甚者，可加紫蘇、陳皮;惡寒甚者，可加藿香;內(nèi)熱甚者可加黃連，濕重困倦甚者加茯苓、白術(shù)、半夏。藥物為廣東一方制藥提供，由江西省中醫(yī)院顆粒劑藥房統(tǒng)一配制，每劑藥物用300 ml開水沖泡，分早晚兩次服用，連服5 d。

治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)特色外治法熱敏灸。患者選取合適體位，充分暴露需探查部位，此次研究選定大椎、雙側(cè)脾俞、胃俞為探查部位，并用記號筆標(biāo)出。熱敏灸艾條由江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：贛藥制藥Z20090358。用兩支點(diǎn)燃的熱敏灸艾條在垂直距離選定的探查區(qū)域皮膚3 cm左右處施行溫和灸，當(dāng)出現(xiàn)腧穴熱敏化現(xiàn)象，即熱敏腧穴;分別在每個(gè)熱敏穴上分四步，依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸，以部肌膚紅潤潮濕、同時(shí)患者感全身微熱微汗為度;進(jìn)行一次完整的熱敏灸治療所需要的時(shí)間為30～60 min不等，具體因人而異，1次/d，共治療5次。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分及治療效果。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中陰暑的評定標(biāo)準(zhǔn)，擬定陰暑癥狀積分量化評價(jià)表，將7項(xiàng)陰暑癥狀（精神衰憊、頭昏嗜睡、胸悶不暢、無汗或少汗、發(fā)熱惡寒、惡心欲吐、渴不欲飲）分4個(gè)等級，分別為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記0、1、2、3分，總積分為0～21分，且積分越高，患者的癥狀越嚴(yán)重。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)主要包括，痊愈：患者的癥狀及體征消失，精神恢復(fù)，療效指數(shù)≥80%;好轉(zhuǎn)：患者的癥狀及體征基本消失，體力未能完全恢復(fù)，30% ≤療效指數(shù)<80% ;無效：患者的癥狀無改善或惡化，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=[（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分]×100%。治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較

兩組患者治療前的精神衰憊、頭昏嗜睡、胸悶不暢、無汗或少汗、發(fā)熱惡寒、惡心欲吐、渴不欲飲癥狀積分及總積分均比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的精神衰憊、頭昏嗜睡、胸悶不暢、無汗或少汗、發(fā)熱惡寒、惡心欲吐、渴不欲飲癥狀積分及總積分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的精神衰憊、頭昏嗜睡、胸悶不暢、無汗或少汗、發(fā)熱惡寒、惡心欲吐、渴不欲飲癥狀積分及總積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

暑邪屬六淫中的陽邪，陽中可再辨陰陽[3]，其中，陰暑病名始見于《景岳全書》，張景岳先生從陰暑、陽暑的病因病機(jī)癥狀進(jìn)行鑒別，提出治療陰暑、陽暑的不同思路[4]?！毒霸廊珪分杏嘘P(guān)陰暑癥狀的描述：“陰暑者，因暑而受寒者也，凡人之畏暑貪涼，不避寒氣，則或于深堂大廈，或于風(fēng)地樹蔭，或以乍熱乍寒之時(shí)，不謹(jǐn)衣被，以致寒邪襲于肌表，而病為發(fā)熱頭痛，無汗惡寒，身形拘急，肢體酸疼等證?！庇纱丝芍?，臨床上陰暑乃夏月受陰寒濕邪所傷，治療陰暑需以清熱解表、化濕和中為主[5]。

新加香薷飲出自《溫病條辨》，是在香薷散基礎(chǔ)上加入清熱透表的銀花、連翹，因暑邪夾濕，使發(fā)熱反復(fù)，熱勢起伏不定，故需兼顧化濕之品;香薷散來源于《太平惠民和劑局方》，原文記載主治臟腑冷熱不調(diào)，真邪相干，腸胃虛弱，便致吐利，后世醫(yī)家歸其為主治陰暑證。方中香薷辛溫之性，芳香之主，所謂“夏月之麻黃”，解表散寒，祛暑化濕，是為君藥;厚樸苦辛氣香而性溫，輔之行氣下氣，化濕除滿，是為臣藥;新加香薷飲把扁豆換成扁豆花，《本草便讀》載：“扁豆花……，白者入氣分而行氣，凡花皆散，故可清暑散邪，以治夏月泄痢等證也”[6]，故能加強(qiáng)輕宣芳香化濕之效。本方的特點(diǎn)是寒溫并用，辛溫辛涼相合，既清暑熱，又散表寒，且能化濕和中[7-10]。林麗花[11]采用加味香薷散治療80例陰暑患者，能顯著改善身熱，肢體困倦等癥狀，對陰暑具良好的治療效果。錢柏明老先生善用香薷治療陰暑，陽郁汗不得出，寒包火之癥[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的精神衰憊、頭昏嗜睡、胸悶不暢、無汗或少汗、發(fā)熱惡寒、惡心欲吐、渴不欲飲癥狀積分及總積分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

熱敏灸是以腧穴熱敏化表現(xiàn)為量化標(biāo)準(zhǔn)的一種新型灸療法，以懸灸法為基礎(chǔ)，利用艾條熱量使局部皮膚產(chǎn)生一系列的熱敏感，再通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用到達(dá)相應(yīng)臟腑及病位所在點(diǎn)，從而激發(fā)熱敏效果[13]。陰暑見發(fā)熱、無汗之癥，為寒邪郁遏暑熱于內(nèi)，使腠理閉塞，經(jīng)脈不通，陽郁不發(fā)所致，熱敏灸有散寒通絡(luò)，開放腠理孔竅之效，使熱有出路，汗出熱解，表寒得散，氣機(jī)得暢，且《理淪駢文》中載：“若夫熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱。使熱外出也，即從治之法也”。另外，《素問·骨空論》中有指出：“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎，以年為壯數(shù)”，大椎穴是“三陽督脈之會(huì)”，手足陽經(jīng)交會(huì)之穴，在內(nèi)可通調(diào)督脈經(jīng)氣，在外可通行六陽之脈，內(nèi)外合治，補(bǔ)則壯全身之陽，瀉則驅(qū)諸經(jīng)之邪[14]。其三，《醫(yī)門法律·風(fēng)濕論》曰：“體中多濕之人，最易中暑，兩相感召故也。外暑蒸動(dòng)內(nèi)濕，二氣交通，因而中暑;所以肥人濕多，夏月百計(jì)避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也?！标幨钜讑A濕，又受風(fēng)寒襲表，形成外感寒濕，引動(dòng)脾胃內(nèi)濕，而平素的脾虛濕蘊(yùn)，又易遭外濕所侵，內(nèi)外相引，表里同病，表現(xiàn)為精神倦怠，惡心欲吐，泄瀉等，故從陽氣旺盛的足太陽膀胱經(jīng)，上選取脾俞、胃俞，既可補(bǔ)脾化濕和中，又能散表寒祛濕[15]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者加用熱敏灸治療后，治療組患者的精神衰憊、頭昏嗜睡、胸悶不暢、無汗或少汗、發(fā)熱惡寒、惡心欲吐、渴不欲飲癥狀積分及總積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明熱敏灸可提高新加香薷飲治療陰暑的效果。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合新加香薷飲能改善陰暑患者癥狀，治療效果較佳，臨床可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳乾，熊旭東.暑溫中醫(yī)辨證論治初探[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（6）：1262-1264.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：21.

[3]彭薔，吳利東.76例重癥中暑的治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（8）：12-14，17.

[4]白鈺，馬鳳岐，陳永燦.曹炳章暑病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)探要[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（12）：2142-2145.

[5]劉利軍.風(fēng)暑感冒治驗(yàn)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（7）：100.

[6]鄧煥華，賴鵬輝，陳日新，等.艾灸雙側(cè)肺俞穴治療陰暑1例[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（16）：165.

[7]袁慧，孫玉香.新加香薷飲加味治療暑濕型感冒200例[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（26）：122-123.

[8]羅來榮.新加香薷飲治療夏季感冒驗(yàn)案二則[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（11），336.

[9]張運(yùn)萍，林家坤.新加香薷飲醫(yī)案6則[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（23），132-133.

[10]畢偉博，崔紅生，姜旻.夏季外感熱病氣化分野論[J].陜西中醫(yī)，2018，39（9）：1282-1284.

[11]林麗花.加味香薷散治療陰暑證80例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（4）：30-31.

[12]林麗花.錢柏明老先生香薷治療陰暑驗(yàn)案選[J].上海醫(yī)藥，2013，34（18）：28-29.

[13]章海鳳，謝芳深，龔紅斌，等.熱敏灸對腸易激綜合征模型大鼠HPA軸調(diào)節(jié)機(jī)制的研究[J].中國針灸，2017，37（12）：1315-1321.

[14]代坤，陳日新，謝丁一，等.艾灸不同功能態(tài)大椎穴對改善陽虛體質(zhì)亞健康狀態(tài)的療效觀察[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，31（2）：62-65.

[15]李晗，湯朝暉.淺析《黃帝內(nèi)經(jīng)》對暑熱（環(huán)境高溫）致病針刺治療指導(dǎo)[C].//第十四次內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2014：342-347.

（收稿日期：2019-02-26? 本文編輯：孟慶卿）