胡新

[摘要]目的 探討孟魯司特鈉輔助治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的80例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)序貫法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉進(jìn)行治療。比較兩組的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患兒采用孟魯司特鈉輔助治療能提高臨床治療效果，不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]孟魯司特鈉;小兒咳嗽變異性哮喘;霧化吸入;臨床效果;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0146-03

Clinical effect of Montelukast Sodium in the treatment of cough variant asthma in children

HU Xin

Department of Pediatrics， Xinyu People′s Hospital of Jiangxi Province， Xinyu? ?338000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Montelukast Sodium in the treatment of cough variant asthma in children. Methods A total of 80 children with cough variant asthma treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research subjects， they were divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases） according to the random sequential method. The control group was treated with routine therapy， and the observation group was treated with Montelukast Sodium on the basis of routine therapy. The clinical effect and incidence of adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Montelukast Sodium can improve the clinical treatment effect of children with cough variant asthma without increasing adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Montelukast Sodium; Cough variant asthma in children; Atomization inhalation; Clinical effect; Adverse reactions

小兒咳嗽變異性哮喘是一種發(fā)病率較高的支氣管哮喘類型，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽，早期極易被誤診為支氣管炎、感冒等疾病，導(dǎo)致病情反復(fù)，持續(xù)咳嗽影響患兒的日常生活[1-2]。在小兒咳嗽變異性哮喘中，以綜合性療法為主，由于患兒年齡小，機(jī)體功能尚未發(fā)育成熟，需要選擇有效且安全性較高的藥物進(jìn)行治療[3]。常規(guī)對(duì)癥治療雖然能緩解患兒的癥狀，但由于患兒癥狀嚴(yán)重，依從性差，需要進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果，盡早緩解患兒的不適，以使其配合治療[4-5]。布地奈德霧化吸入是其常用的治療方法，效果顯著，但易產(chǎn)生耐藥性，為了縮短其治療時(shí)間，需要加用抗炎藥物以增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患兒疾病早日康復(fù)。本研究選取我院收治的80例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，旨在探討孟魯司特鈉輔助治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的80例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)序貫法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組中，男22例，女18例;年齡2～12歲，平均（6.34±1.85）歲。觀察組中，男24例，女16例;年齡2～11歲，平均（6.25±1.94）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查，患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的有關(guān)咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②所有患兒家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均已知情同意;③臨床資料完整的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏的患兒;②嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能疾病患兒;③惡性腫瘤患兒;④合并有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺纖維化等疾病的患兒;⑤免疫或代謝性疾病患兒。

1.2方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療，主要有止咳、化痰、抗炎、支氣管擴(kuò)張、吸氧等對(duì)癥治療，霧化吸入1 ml布地奈德混懸液（澳大利亞Astra Zeneca Pty Ltd，批號(hào)：20150415），霧化時(shí)間為15～20 min/次，2次/d。

觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，批號(hào)：20151124）治療。睡前口服孟魯司特鈉，不同年齡其口服劑量有所不同，2～5歲患兒劑量為4 mg，6～12歲患兒劑量為5 mg，1次/d，4周為1個(gè)療程。兩組患兒均連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床治療效果包括顯效、有效和無(wú)效3個(gè)方面。顯效：治療2周后，咳嗽癥狀明顯緩解，治療4周后癥狀完全緩解;有效：治療2周后咳嗽有所緩解，治療4周后咳嗽基本改善;無(wú)效：治療4周后咳嗽癥狀無(wú)明顯改善[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。兩組患兒的不良反應(yīng)癥狀輕微，無(wú)需停藥，其隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀逐漸自行緩解。

3討論

咳嗽是一種常見(jiàn)的自我保護(hù)反應(yīng)，通常是由于氣管、支氣管等受到炎癥、異物或其他刺激所致，如咳嗽癥狀持續(xù)加重，會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦[8]。在變異性哮喘患者中，咳嗽為其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，但早期癥狀輕微，容易被忽視，直到咳嗽遷延不愈，對(duì)日常生活和工作造成影響才會(huì)引起患兒家屬的關(guān)注，此時(shí)病情較為嚴(yán)重，臨床治療時(shí)間較長(zhǎng)[9]。小兒咳嗽變異性哮喘是兒科發(fā)病率較高的疾病，多發(fā)于12歲以下的兒童，一方面，由于患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其免疫力較低，極易發(fā)生炎癥[10-11];另一方面，患兒氣道比成年人狹窄，且其敏感性較強(qiáng)，一旦發(fā)生炎癥，除了會(huì)引發(fā)咳嗽癥狀，還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣促、呼吸不暢等反應(yīng)，易造成小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)生[12-13]。小兒咳嗽變異性哮喘臨床主要采用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑以及茶堿等藥物治療，雖然具有一定的效果，但長(zhǎng)時(shí)間服用易產(chǎn)生副作用和耐藥性，影響臨床治療效果[14-15]。因此，為了改善小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果，需要采用兼具有效性和安全性的藥物進(jìn)行輔助治療，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

在咳嗽變異性哮喘患兒中，其依從性較低，采用藥物霧化吸入療法能使患兒主動(dòng)吸入藥液，通過(guò)調(diào)整其藥物濃度和吸入時(shí)間，使患兒能積極配合霧化治療，從而使藥物作用于氣道，起到止咳、化痰的效果，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)[16]。目前通常采用布地奈德霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘患兒，布地奈德具有抗炎的效果，局部使用能有效抑制抗體的合成，降低其免疫反應(yīng)，進(jìn)而減少過(guò)敏活性介質(zhì)，緩解其炎癥反應(yīng)，但其長(zhǎng)時(shí)間使用易發(fā)生不良反應(yīng)和耐藥性，需要進(jìn)一步加強(qiáng)其療效，使患兒病情得到改善[17]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，白三烯為強(qiáng)效炎性遞質(zhì)，能夠介導(dǎo)一系列炎癥反應(yīng)，孟魯司特鈉能與白三烯進(jìn)行高選擇性結(jié)合，對(duì)白三烯的致炎性產(chǎn)生抑制作用，降低炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而達(dá)到緩解炎癥反應(yīng)的目的[18-19]。目前，孟魯司特鈉主要用于支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、過(guò)敏性鼻炎等疾病的治療，口服后能迅速吸收，產(chǎn)生抗炎作用，以控制病情的發(fā)展，在相關(guān)研究中，孟魯司特鈉在臨床上未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生[20-21]。因此，針對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘治療中存在的問(wèn)題，加用孟魯司特鈉進(jìn)行輔助治療具有明顯的可行性。

本研究中，對(duì)觀察組咳嗽變異性哮喘患兒給予常規(guī)止咳、化痰、消炎、霧化吸入布地奈德等對(duì)癥治療的同時(shí)，加用孟魯司特鈉治療，孟魯司特鈉能與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，抑制白三烯的活性，阻斷其對(duì)氣道的致炎作用;同時(shí)白三烯作為小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病的重要炎性介質(zhì)，其活性降低能減少其對(duì)氣道平滑肌的刺激，有利于控制白三烯引起的炎癥反應(yīng)，加強(qiáng)臨床治療效果，從而促進(jìn)患兒病情的改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，孟魯司特鈉耐受性良好，口服后能迅速吸收，與血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生作用，然后經(jīng)隨著機(jī)體代謝經(jīng)膽汁排出，且清除率較高。同時(shí)孟魯司特鈉屬于非激素類抗炎藥，可長(zhǎng)期使用，其不良反應(yīng)發(fā)生情況與安慰劑相似，癥狀較輕微，通常會(huì)隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)自行緩解。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示孟魯司特鈉輔助治療咳嗽變異性哮喘患兒的效果較好，不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，孟魯司特鈉應(yīng)用于小兒咳嗽變異性哮喘的治療，能在不增加不良反應(yīng)的情況下，緩解患兒的咳嗽癥狀，提高患兒的臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究選取的樣本量有限，觀察指標(biāo)較少，對(duì)于孟魯司特鈉的具體臨床價(jià)值仍需進(jìn)行更加深入的探討。

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（收稿日期：2019-05-27? 本文編輯：劉克明）