王小威 劉江平 鄒勇

[摘要]目的 分析米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的臨床效果。方法 選取2017年1月～2019年1月江西省兒童醫(yī)院收治的62例先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭患兒作為研究對象，對患兒進(jìn)行隨機(jī)編號，利用抽簽法將患兒分為對照組（31例）、試驗組（31例）。對照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，試驗組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)治療。比較兩組患兒的臨床療效及治療前后心功能指標(biāo)[左室舒張末徑（LVDD）、左室收縮末徑（LVSD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]，并觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組患兒的臨床治療總有效率（87.10%）高于對照組（64.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療前的LVDD、LVSD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒治療后的LVDD、LVSD均低于治療前，LVEF均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患兒治療后的LVDD、LVSD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的效果突出，利于患兒心功能恢復(fù)，且安全性較高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]小兒先天性心臟病;重癥肺炎;心力衰竭;米力農(nóng)

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0107-04

Clinical effect of Milrinone in the treatment of congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure in children

WANG Xiao-wei1? ?LIU Jiang-ping2? ?ZOU Yong1

1. Cardiac Treatment Center， Jiangxi Provincial Children′s Hospital， Nanchang? ?330006， China; 2. Department of Pediatrics， Anfu County People′s Hospital， Jiangxi Province， Anfu? ?343200， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Milrinone in the treatment of congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure in children. Methods A total of 62 children with congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure admitted to Jiangxi Provincial Children′s Hospital from January 2017 to January 2019 were selected as objects. The children were randomly numbered and they were divided into control group （31 cases） and experimental group （31 cases） by lottery method. The children in the control group received routine treatment， and the children in the experimental group were treated with Milrinone based on the control group. The clinical efficacy and cardiac function indexes （left ventricular diastolic diameter [LVDD]， left ventricular systolic diameter [LVSD]， left ventricular ejection fraction [LVEF]） before and after treatment of the two groups were compared. The occurrence of adverse reactions in two groups was observed. Results The total effective rate of clinical treatment （87.10%） in the experimental group was higher than that in the control group （64.52%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in LVDD， LVSD， and LVEF between the two groups before treatment （P>0.05）. The LVDD and LVSD in the two groups after treatment were lower than those before treatment， the LVEF was higher than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The LVDD and LVSD in the experimental group after treatment were lower than those in the control group， the LVEF was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion Milrinone is effective in the treatment of congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure in children， which is conducive to the recovery of cardiac function in children， with high safety， which is worth learning.

[Key words] Congenital heart disease in children; Severe pneumonia; Heart failure; Milrinone

小兒先天性心臟病是常見的先天性畸形情況，占先天畸形28%左右，發(fā)病原因較多，主要包括遺傳因素、環(huán)境因素等，其中環(huán)境因素占主導(dǎo)地位，主要受妊娠期用藥、環(huán)境污染、病毒感染、射線輻射等情況影響，臨床表現(xiàn)多樣，具體表現(xiàn)與畸形程度相關(guān)，嚴(yán)重畸形患兒出生后會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅其生命安全，同時患兒出生后體質(zhì)較弱，生長發(fā)育緩慢，由于免疫力低下而常出現(xiàn)呼吸道感染情況，大部分患兒合并重癥肺炎和心力衰竭，不利于患兒成長發(fā)育，且給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。針對先天性心臟病合并重癥肺部感染及心力衰竭患兒，臨床應(yīng)采取及時有效的治療，考慮到患兒年齡較小和機(jī)體發(fā)育不全情況，多采取藥物治療方式，但尚未形成統(tǒng)一高效治療方案。以往治療以抗心力衰竭藥物洋地黃應(yīng)用較多，但治療劑量接近中毒劑量，應(yīng)用限制較大，而米力農(nóng)近年來應(yīng)用廣泛，但具體給藥方案尚未完全明確，臨床有報道稱米力農(nóng)靜脈注射易引發(fā)心律失常和低血壓情況，推廣尤為慎重，因此結(jié)合臨床實際情況科學(xué)合理應(yīng)用米力農(nóng)尤為關(guān)鍵[3]。充分考慮分析上述研究背景，本研究選取江西省兒童醫(yī)院收治的先天性心臟病合并重癥肺部感染及心力衰竭患兒進(jìn)行研究，分析米力農(nóng)的治療效果和安全性，旨在為患兒提供科學(xué)有效的治療方案，促進(jìn)病情恢復(fù)的同時，保護(hù)患兒安全，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月江西省兒童醫(yī)院收治的62例先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭患兒作為研究對象，對患兒進(jìn)行隨機(jī)編號，利用抽簽法將患兒分為對照組（31例）、試驗組（31例）。對照組中，男18例，女13例;日齡2～289 d，平均（147.35±5.93）d;其中房間隔缺損10例，室間隔缺損8例，二者合并7例，動脈導(dǎo)管未閉6例;試驗組中，男17例，女14例;日齡4～290 d，平均（149.54±5.86）d;其中房間隔缺損11例，室間隔缺損7例，二者合并8例，動脈導(dǎo)管未閉5例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并全程跟進(jìn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;非過敏體質(zhì)[4-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)先天性畸形疾病;家屬顧慮未簽署知情同意書;預(yù)計生存期<3個月[6-7]。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)治療，患兒入院后，進(jìn)行吸氧、抗感染、心電監(jiān)護(hù)、吸痰、利尿等常規(guī)處理，配合水電解質(zhì)糾正和酸堿平衡糾正，同時給予患者多巴胺（吉林津升制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20040214）靜脈滴注，配合使用地高辛口服液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10970389），調(diào)節(jié)心力衰竭，口服，低于30 d患兒用量為0.03～0.04 mg/kg，30 d～2歲患兒用量為0.05～0.06 mg/kg，每日總量分3次給藥。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10970051，生產(chǎn)批號 01668619）治療，持續(xù)泵入治療，使用輸液泵，用量為0.5 μg/（kg·min），直至患兒心力衰竭糾正后停藥。兩組患兒治療期間需定期進(jìn)行肺部啰音檢查，記錄患兒恢復(fù)情況，根據(jù)患兒情況做藥敏試驗，科學(xué)選取抗炎藥物。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床療效及治療前后心功能指標(biāo)，并觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)劃分為3個等級，具體如下。顯效：臨床癥狀基本消失，生命體征恢復(fù)正常，胸片顯示肺部陰影吸收，心功能分級減少≥2級;有效：臨床癥狀和生命體征改善，胸片顯示肺部陰影明顯縮小，心功能分級減少<2級;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效[8-9]。

心功能指標(biāo)包括左室舒張末徑（LVDD）、左室收縮末徑（LVSD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），分別于治療前3 d和治療后4周進(jìn)行檢測。

不良反應(yīng)主要包括頭疼無力、室性心律失常、低血壓等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效的比較

試驗組患兒的臨床治療總有效率（87.10%）高于對照組（64.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后心功能指標(biāo)的比較

兩組患兒治療前的LVDD、LVSD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒治療后的LVDD、LVSD均低于治療前，LVEF均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患兒治療后的LVDD、LVSD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組2例患兒出現(xiàn)頭疼無力情況，試驗組3例患兒出現(xiàn)上述情況，1例患者出現(xiàn)室性心律失常，兩組均未出現(xiàn)低血壓，對癥處理后癥狀消失，未造成嚴(yán)重影響。

3討論

先天性心臟病臨床發(fā)病率較高，是一種常見的先天畸形情況，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育，給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，同時患兒身體機(jī)能缺陷，易出現(xiàn)反復(fù)肺炎發(fā)作等情況，尤其對于左向右分流的先天性心臟病患兒，伴有肺部充血和淤血情況，患兒免疫力較低，呼吸道感染情況發(fā)生率較高，且患兒伴有明顯慢性心功能不全情況，一旦肺炎加重或反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致心功能不全情況惡化，引發(fā)心力衰竭，臨床治療難度較大[10-11]。在先天性心臟病合并重癥肺感染及心力衰竭患兒治療中，既往治療以抗炎、利尿糾正水電解質(zhì)平衡為主，配合使用洋地黃類藥物，藥物直接作用于患兒心肌細(xì)胞膜鈉受體，對Na-K-ATP酶活性進(jìn)行抑制，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子，強(qiáng)化心肌收縮能力，提升心排空量，促使心室排空完全，改善心室舒張終末期壓力，緩解靜脈淤堵情況[12-15]。但是藥物起效緩慢，在強(qiáng)心的同時增加了心肌耗氧量，并伴有中毒風(fēng)險，因此使用限制明顯，因此需結(jié)合臨床實際情況選擇更為合理的治療藥物[16]。

本研究結(jié)果提示，試驗組患兒的臨床治療總有效率（87.10%）高于對照組（64.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療前的LVDD、LVSD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒治療后的LVDD、LVSD均低于治療前，LVEF均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患兒治療后的LVDD、LVSD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性理想。具體原因分析如下：米力農(nóng)為第二代磷酸二酯酶Ⅲ受體抑制劑，經(jīng)由β-受體旁道發(fā)揮作用，對心肌細(xì)胞內(nèi)部磷酸二酯酶Ⅲ受體進(jìn)行選擇性抑制，提升細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷分泌量，提高Ga2+內(nèi)流，促使其在心肌細(xì)胞中含量增加，發(fā)揮正性肌力作用，并具有正性松弛作用，同時米力農(nóng)還可對血管平滑肌中環(huán)磷鳥嘌呤核苷（cGMP）起到增加含量作用，抑制Ga2+經(jīng)由肌質(zhì)網(wǎng)釋放，達(dá)到松弛血管平滑肌效果，并促使外周靜脈擴(kuò)張，改善血管舒張能力，進(jìn)而提高了患兒心室舒張順應(yīng)性，因此在治療心力衰竭的同時，不會增加心肌耗氧量和心率，安全性更為理想。同時本次研究給藥方式選擇霧化吸入方式，基于對以往臨床經(jīng)驗的分析，靜脈滴注會增加室性心律失常發(fā)生率，影響患兒安全，而霧化吸入給藥安全性較高，且藥物可直接作用于心肌，藥物濃度較高，更利于藥效發(fā)揮[17]。

綜上所述，米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的效果突出，利于患兒心功能恢復(fù)，且安全性較高，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-05-22? 本文編輯：任秀蘭）