吳玉寶 李祝華 劉桂香

[摘要]目的 探討綜合護理在胃十二指腸潰瘍大出血患者胃大部切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2019年5月我院接受胃大部切除術(shù)治療的120例胃十二指腸潰瘍大出血患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組施行常規(guī)護理，觀察組施行綜合護理，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)時間、負面情緒評分、生活質(zhì)量評分、護理滿意度。結(jié)果 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，其術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，其生活質(zhì)量各維度評分、護理總滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理用于胃十二指腸潰瘍大出血患者胃大部切除圍術(shù)期可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者胃腸功能恢復(fù)，有利于減輕其負面情緒，提升其生活質(zhì)量和護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]胃腸外科;胃十二指腸潰瘍;大出血;胃大部切除術(shù);護理

[中圖分類號] R573.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0219-03

Application effect of comprehensive nursing in perioperative period of subtotal gastrectomy for patients with gastroduodenal ulcer hemorrhage

WU Yu-bao? ?LI Zhu-hua? ?LIU Gui-xiang

Department of Surgery， Yangchun People′s Hospital， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in perioperative period of subtotal gastrectomy for patients with gastroduodenal ulcer hemorrhage. Methods From January 2014 to may 2019， 120 cases of patients with gastroduodenal ulcer hemorrhage who were received subtotal gastrectomy in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received comprehensive nursing， the incidence of postoperative complications， gastrointestinal function recovery time， bad mood score， quality of life score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the recovery time of bowel sounds， the first exhaust time and the first defecation time were shorter in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the anxiety and depression score of the observation group were lower than those of the control group， and the scores of each dimension of quality of life and the total satisfaction rate of nursing were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing in the perioperative period of gastroduodenal ulcer hemorrhage patients undergoing subtotal gastrectomy can effectively reduce the occurrence of postoperative complications， accelerate the recovery of gastrointestinal function， alleviate their bad mood， improve their quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Gastrointestinal surgery; Gastroduodenal ulcer; Hemorrhage; Subtotal gastrectomy; Nursing

胃十二指腸潰瘍大出血是消化系統(tǒng)常見病變，主要是胃十二指腸潰瘍引發(fā)的消化道出血，患者病情嚴重時發(fā)生失血性休克，具有致命風(fēng)險，故臨床需對患者實施積極治療[1-3]。胃大部切除術(shù)是臨床治療胃十二指腸潰瘍大出血的主要手段，可有效達到止血的目的[4-5]，但在圍術(shù)期有諸多護理風(fēng)險，如患者面臨著圍術(shù)期負面情緒、術(shù)后并發(fā)癥護理問題，其術(shù)后恢復(fù)受到影響，嚴重影響到其生活質(zhì)量，還需采取護理干預(yù)措施。綜合護理模式強調(diào)護理服務(wù)的“綜合性”，根據(jù)護理特點將多項護理措施整合形成綜合護理模式，本研究探討綜合護理用于胃十二指腸潰瘍大出血患者胃大部切術(shù)中的效果，對120例胃十二指腸潰瘍大出血患者進行研究，分別給予常規(guī)護理、綜合護理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2019年5月我院接受胃大部切除術(shù)治療的120例胃十二指腸潰瘍大出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各60例。對照組中，男34例，女26例;年齡20～73歲，平均（45.07±16.48）歲;病程3～7個月，平均（5.04±1.89）個月;胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍21例。觀察組中，男33例，女27例;年齡21～74歲，平均（45.31±16.37）歲;病程3～7個月，平均（5.01±1.90）個月;胃潰瘍41例，十二指腸潰瘍19例。兩組的性別、年齡、胃十二指腸潰瘍病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準，患者在術(shù)前知情同意。

1.2納入及排除標準

納入標準：①經(jīng)胃腸鏡檢查證實為胃十二指腸潰瘍;②神志清醒者;③具備胃大部切除術(shù)指征，行胃大部切除術(shù)。排除標準：①精神障礙、意識障礙者;②合并嚴重感染、糖尿病、高血壓、嚴重肝腎功能不全者;③研究中失訪或退出者。

1.3方法

對照組開展常規(guī)護理，做好手術(shù)準備和術(shù)前檢查，術(shù)后監(jiān)測生命體征，告知患者術(shù)后注意事項。觀察組選擇綜合護理，具體措施如下。①心理護理：依據(jù)患者的文化水平、年齡等情況，與患者進行一對一、面對面的交談，認真、耐心聆聽患者傾訴，了解患者內(nèi)心真實想法，從中分析患者心理動態(tài)及心理情緒變化原因，對其進行針對性開導(dǎo)和安撫，并重點向患者強調(diào)胃大部切除術(shù)對胃十二指腸潰瘍大出血的重要性和必要性，為患者列舉治療后效果良好病例，給予患者鼓勵和支持。②早期活動指導(dǎo)：術(shù)后6～24 h指導(dǎo)患者深呼吸練習(xí)、擴胸訓(xùn)練，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者在床上四肢鍛煉，術(shù)后第3天指導(dǎo)患者坐位練習(xí)、床邊站立練習(xí)，并鼓勵患者嘗試下床活動，盡早離床活動。③飲食護理：術(shù)后24 h給患者流質(zhì)進食，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況逐漸從流質(zhì)飲食過渡至半流質(zhì)、普通飲食，并指導(dǎo)患者進食蘿卜頭、冬瓜湯等促進排氣。

1.4觀察指標及評價標準

①比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;②比較兩組胃腸功能恢復(fù)時間：包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便時間;③比較兩組負面情緒評分：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，量表分值最高均為100分，得分與負面情緒成正比[6];④生活質(zhì)量評分：選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）評估，量表分為生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4個領(lǐng)域，單個領(lǐng)域0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比[7];⑤護理總滿意度：采用自制護理調(diào)查問卷，0～59分不滿意，60～80分一般滿意，81～100分很滿意，護理總滿意=很滿意+一般滿意。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組胃腸功能恢復(fù)時間的比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間的比較（h，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.3兩組護理前后負面情緒評分的比較

護理前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組的SAS、SDS評分低于護理前，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組護理前后負面情緒評分的比較（分，x±s）

與本組護理前比較，#P<0.05;與對照組護理后比較，*P<0.05

2.4兩組護理前后生活質(zhì)量評分的比較

護理前，兩組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理前，兩組生活質(zhì)量評分高于護理前，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4? ?兩組護理前后生活質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

與本組護理前比較，#P<0.05;與對照組護理后比較，*P<0.05

2.5兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

表5? ?兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3討論

胃十二指腸潰瘍是一種常見消化系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后多出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心嘔吐癥狀，隨著病情進展，胃十二指腸潰瘍患者易發(fā)生消化道大出血，而胃十二指腸潰瘍大出血患者病情嚴重，有一定的致死風(fēng)險[8-11]。臨床對胃十二指腸潰瘍大出血多采取胃大部切除術(shù)治療，可有效控制患者病情[12]，但圍術(shù)期患者易出現(xiàn)負面情緒，易發(fā)生并發(fā)癥，給術(shù)后康復(fù)帶來不良影響[13]，故還需在圍手期采取護理措施。

以往，胃大部切除術(shù)圍術(shù)期護理干預(yù)以常規(guī)護理為主，主要是術(shù)前準備，術(shù)中配合，術(shù)后觀察，其護理措施缺乏針對性，對患者護理效果不理想。綜合護理不同于常規(guī)護理，是一種“護理措施綜合性”為護理特點的護理模式，該護理模式主張整合多項護理措施來進行護理方案制定，護理方案有更強的針對性，其護理措施更全面化和系統(tǒng)化[14]。本研究中觀察組選擇綜合護理，分別以心理、飲食、活動等作為切入點實施護理干預(yù)，對患者實施心理護理、飲食護理、早期活動指導(dǎo)，其中，心理護理通過心理輔導(dǎo)、正向暗示等方式，致力于解決患者圍術(shù)期心理問題，改善圍術(shù)期心理狀況，使其積極配合手術(shù)治療;飲食護理可有效規(guī)避患者圍術(shù)期飲食的風(fēng)險因素，避免患者因飲食不當(dāng)而影響到術(shù)后胃腸功能恢復(fù);早期活動指導(dǎo)可通過科學(xué)指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，觀察組腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便時間短于對照組（P<0.05），提示綜合護理可降低胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，使術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù);護理后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，生活質(zhì)量評分、護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示綜合護理降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快了患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度，有利于減輕其負面情緒，減輕術(shù)后并發(fā)癥對生活質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果與郭香榮等[15]的研究結(jié)果一致，在郭香榮等的報道中，綜合護理用于胃大部切除術(shù)患者后并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%，低于常規(guī)護理組的39.1%，得出綜合護理可減少胃大部切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的結(jié)論，但本研究的研究指標更多，還圍繞綜合護理對患者胃大部切除術(shù)后恢復(fù)時間、負面情緒評分、生活質(zhì)量評分、護理滿意度的影響進行了探討。

綜上所述，綜合護理用于胃十二指腸潰瘍大出血患者胃大部切除術(shù)圍術(shù)期可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快其胃腸功能恢復(fù)，有利于減輕其負面情緒，提升其生活質(zhì)量和護理滿意度。

[參考文獻]

[1]賈樹旺.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（21）：208-211.

[2]姜曉東.手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：2113.

[3]李興澤.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（7）：34.

[4]朱維剛.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（29）：83-84.

[5]魯賽紅.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（15）：53-54.

[6]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[7]都元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1127-1129， 1145.

[8]黃志軍.觀察胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（11）：54-55.

[9]盧文誼，周建，王宇博，等.胃大部切除術(shù)治療上消化道大出血術(shù)后再出血相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（6）：1001.

[10]賈紅巖.胃十二指腸潰瘍大出血的急救與護理方法分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（2）：267-269.

[11]馮琳.胃十二指腸潰瘍大出血患者的急救措施與護理對策[J].實用醫(yī)技雜志，2017，24（9）：1046-1047.

[12]茍維杰.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（14）：41-43.

[13]王慧.胃十二指腸潰瘍出血患者的急救治療及護理方法[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（1）：106-107.

[14]付鳳秀，晏莉敏.綜合護理模式在畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后膽管結(jié)石內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（22）：158-160.

[15]郭香榮，孫云霞.綜合護理干預(yù)在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2014，20（24）：27-28.

（收稿日期：2019-07-03? 本文編輯：崔建中）