吳秀彩 梁爽 馮旭 秦華珍 蔣林

摘要：近年來，我國臨床藥學高等教育發(fā)展迅速，臨床藥學在醫(yī)院中開展已勢在必行，藥物臨床運用的安全性、合理性等備受關注，這個專業(yè)顯得尤為重要，為了更好地適應時代發(fā)展，必須認真思考其存在的問題并采取相應措施進行有效管理。

關鍵詞：臨床藥學;現(xiàn)狀;建設思路

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）10-0297-03

“藥學服務”一詞在20世紀70年代就已經(jīng)出現(xiàn)[1]，其理念源自“為藥物使用負責（drug-use control）”的思想，以區(qū)別于之前單純的藥品調(diào)配工作。

臨床藥學（Clinical pharmacy）起源于美國，在20世紀50年代就開始萌生臨床藥學教育，Donald Francke在1957年初次提出將“臨床藥學專業(yè)”設置在高等學校Pharm.D課程教育中，學制6年，畢業(yè)后為患者直接提供合理應用藥物的服務，參與臨床藥物治療。社區(qū)藥房提供傳染病點護理測試、生命體征測量和患者用藥管理等藥學服務。隨著人口的增長及老齡化，社會對醫(yī)療保健服務的需求逐漸增加，美國藥學服務人員出現(xiàn)短缺。

在我國，臨床藥學服務開始進行的時間為20世紀60年代，汪國芬、張楠森等藥師在1964年全國藥劑學研究工作經(jīng)驗交流會上首次將在國內(nèi)醫(yī)院開展“臨床藥學”工作的建議提出。（1）藥學服務體系不夠完善。藥學服務這一概念引入我國的時間相對較晚，目前我們藥學服務的研究還處于初級階段，大眾對藥學服務的認識還不夠。（2）藥師沒有抓住“服務”二字，服務內(nèi)容和質(zhì)量并不完善。（3）藥學服務人才匱乏，知識更新不夠。目前國內(nèi)藥學服務人才供不應求[2，3]。

國內(nèi)外都很重視本專業(yè)的發(fā)展，其本身在醫(yī)學中起到不可替代的作用，人才十分短缺，為了更好培養(yǎng)本專業(yè)人才，筆者從本?，F(xiàn)狀進行剖析，探索新思路。

一、存在的問題

在我國，臨床藥學專業(yè)是一門年輕的專業(yè)，只有30多年的開辦歷史，難免存在一些問題，歸納起來，主要有以下幾方面。

1.人才培養(yǎng)方案不夠完善。本科臨床藥學專業(yè)學制5年，4年的理論課加上1年的實踐學習。課程設置由化學類、生物學類、臨床醫(yī)學類、藥學類課程構成，課程設置上偏重不夠清楚。畢業(yè)實習由藥學部門實習和臨床實習兩部分組成，這兩部分實習只規(guī)定了實習時間、實習內(nèi)容與實習要求，缺乏對臨床藥學服務工作能力的考核規(guī)定，畢業(yè)論文的評定標準尚未成熟。

2.師資隊伍專業(yè)背景、知識結構不理想。師資隊伍中，從事過臨床藥學服務工作的人很少，缺乏經(jīng)驗豐富的?？苹R床藥師型教師?！杜R床藥物治療學》課程是由藥理學教師授課，教學內(nèi)容簡單，課時相對較少。絕大多數(shù)教師是臨床醫(yī)學、中藥學、藥學專業(yè)背景，懂醫(yī)不懂藥或者懂藥不懂醫(yī)，對臨床藥學專業(yè)了解不多，缺乏為臨床藥學專業(yè)學生上課的經(jīng)驗。

3.缺乏高水平的實習教學指導教師。由于臨床藥學專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)“具備臨床藥學基礎知識、基本理論和基本技能，具有創(chuàng)新思維，能夠從事以合理用藥為核心的藥學服務工作的專門人才”。要求畢業(yè)生醫(yī)藥兼通，懂醫(yī)精藥。因此，后期實習由藥學部門實習和臨床實習兩部分組成。按照培養(yǎng)計劃，在藥學部門實習時進行畢業(yè)設計（論文）的實習。由于臨床藥學是新辦專業(yè)，實習醫(yī)院教師沒有帶教經(jīng)驗，指導畢業(yè)設計（論文）存在明顯的短板。實習單位尚無專門的臨床藥學教學機構，實習管理部門對臨床藥學專業(yè)學生的實習也缺乏有效的指導和統(tǒng)籌，造成畢業(yè)設計（論文）實習效果不好，畢業(yè)論文質(zhì)量不高，等等情況。

4.課程建設比較薄弱。在臨床藥學專業(yè)的必修課中，藥物化學、藥劑學、藥理學、臨床藥理學、臨床藥代動力學、臨床藥物治療學、藥事管理學等專業(yè)核心課程中，沒有校級、國家級精品課程和精品資源共享課程，尚未建成在線開放課程。在課程整合方面，做的工作不多。因此，課程建設總體比較薄弱。選修課的數(shù)量也偏少，學生選課的空間太小。

5.教學研究與改革做得不夠，教改成效不明顯。教改項目數(shù)量不多，尤其是高級別的教改項目偏少。

6.教師對形成性評價內(nèi)涵、意義理解不夠，認識水平有待提高。形成性評價的目的是激勵學生學習，幫助學生有效調(diào)控自己的學習過程，使學生獲得成就感，增強自信心，培養(yǎng)其合作精神。但是，有的教師對形成性評價內(nèi)涵、意義理解不夠，覺得是個負擔，使得學生由“要我學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”的效果不明顯。

7.教學的基層組織不健全。專業(yè)建設、師資隊伍建設、課程建設、實驗室建設、教學研究與改革、科學研究等工作都必須以教研室為依托，教研室在保證教學質(zhì)量，培養(yǎng)合格人才中發(fā)揮著至關重要的作用。

8.廣泛利益方參與不夠。在各項規(guī)章制度、政策措施和教育教學改革與發(fā)展的重要事項決策中，廣泛利益方參與的程度還不夠，學校與廣泛利益方的溝通、協(xié)調(diào)還需要進一步加強。

二、建設思路

遵循臨床藥學專業(yè)的人才培養(yǎng)規(guī)律，樹立人才培養(yǎng)的科學質(zhì)量觀，堅持立德樹人、“三全育人”，加強人才培養(yǎng)各環(huán)節(jié)的建設，為培養(yǎng)知識、能力、素質(zhì)優(yōu)良的高水平的臨床藥學專業(yè)人才提供堅實的保障。今后幾年，主要從以下幾方面進行建設。

1.修訂人才培養(yǎng)方案。人才培養(yǎng)方案是人才培養(yǎng)的綱領性文件，是培養(yǎng)人才的指南。為了培養(yǎng)合格的臨床藥學專業(yè)人才，今后，要進一步深入學習《藥學類教學質(zhì)量國家標準（臨床藥學專業(yè)）》，結合廣西區(qū)域醫(yī)藥發(fā)展需要及我校的辦學實際，充分理解、吃透臨床藥學專業(yè)的培養(yǎng)目標、業(yè)務方面的知識與技能要求，修訂、完善人才培養(yǎng)方案，重點從調(diào)整課程設置、改革畢業(yè)實習入手予以考慮。在課程調(diào)整上，一方面要緊扣本專業(yè)培養(yǎng)要求，結合廣西地方經(jīng)濟社會發(fā)展需要增加相應的課程;另一方面對專業(yè)基礎課、專業(yè)課的課時做必要的調(diào)整，使之更適合臨床藥學專業(yè)人才培養(yǎng)的需要。此外，在進行畢業(yè)實習改革方面，要加強臨床醫(yī)學專業(yè)后期實踐教學的管理和監(jiān)測，在畢業(yè)實習環(huán)節(jié)，強化學、測并重的意識，藥學部門實習和臨床實習的考核二者不可偏廢，在人才培養(yǎng)方案中明確實習考核要求。同時，制定本專業(yè)的畢業(yè)實習管理辦法，對實習要求、成績評定等進一步細化，做出明確的規(guī)定。

2.加強師資隊伍建設。采取“換血”“輸血”兩手抓，采用全面提升與重點培養(yǎng)相結合的辦法加強師資隊伍建設。加強“雙師雙能型”教師隊伍建設，有計劃地支持、選派專業(yè)課與專業(yè)基礎課教師到用人單位鍛煉或者實踐;并積極引進、聘請行業(yè)人員擔任專兼職教師。鼓勵教師參加各種學術交流活動。另外，加大人才引進力度，充分利用好學校的引進人才政策，積極引進具有臨床藥學學歷背景的高學歷教師，充實專業(yè)教師隊伍。

3.加強硬件條件建設。一方面多途徑籌措經(jīng)費加強硬件條件建設;另一方面，加強實驗室的規(guī)范管理，完善儀器設備的使用制度，保證實驗儀器的完好率、利用率。

4.加強實踐教學基地建設。加強畢業(yè)實習指導教師的培訓，規(guī)范實習教學的管理：臨床藥學是新辦專業(yè)，很有必要加強實踐教學基地帶教教師的培訓，提高他們的帶教能力和水平。有計劃、有步驟地對實習教學指導教師進行專題培訓，建立穩(wěn)定的實習帶教師資隊伍。制定臨床藥學專業(yè)實習帶教實施辦法，規(guī)范畢業(yè)實習帶教管理。加強與實習單位的聯(lián)系與合作，積極幫助、促成實習單位建立臨床藥學教學機構。密切理論課與實踐課的聯(lián)系，鼓勵、支持具備藥學服務能力的理論課教師參與實習帶教，具備教師資質(zhì)的實習帶教教師參與理論課教學，相互促進，提高畢業(yè)實習教學質(zhì)量。

5.加強課程建設。進一步調(diào)整課程設置，優(yōu)化課程結構，加強專業(yè)核心課程質(zhì)量建設，緊扣專業(yè)建設目標全面梳理各門課程的教學內(nèi)容，編寫課程質(zhì)量標準。構建適合臨床藥學專業(yè)人才培養(yǎng)的課程體系與課程模塊。加強實驗課的課程建設與改革，強化實踐育人，減少驗證性實驗課的數(shù)量，增加綜合性、設計性實驗數(shù)量;增加實訓課時，并開設一定數(shù)量的創(chuàng)新性實驗，加大實踐課程比例，培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新精神和實踐操作技能。加強專業(yè)基礎課和專業(yè)課的課程信息化、網(wǎng)絡化建設，加快用信息技術改造傳統(tǒng)教學，推進在線開放課程和虛擬仿真實驗教學項目的建設及應用，豐富信息化教學資源，促進線上、線下融合學習。

6.深化教學改革。樹立“以學生為中心”的教學理念，推進教學手段、教學方法的改革，努力將先進的、優(yōu)秀的教學手段與方法引入教學，廣泛開展啟發(fā)式、討論式、參與式教學，激發(fā)學生的學習興趣與學習熱情。深化教學內(nèi)容的改革，著力培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維，增強自主學習能力，提高認知水平。實施專業(yè)思想政治課堂教學改革，實現(xiàn)思想政治教育與知識體系教育的有機統(tǒng)一，強化教師立德樹人意識。完善形成性評價體系，深化考試方式改革，注重考查能力，探索非標準答案考試，進一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。加強對外開放與合作，嘗試對外合作辦學的教學模式，送臨床藥學專業(yè)本科生出國學習，開闊視野，擴大本專業(yè)的影響力。結合學校的績效改革方案，鼓勵教師積極進行教學研究，利用先進信息技術開展教學方法、教學手段的改革，完善教學改革的激勵配套措施，助力教師積極開展教學研究與改革。

7.加強形成性評價培訓。對教師進行形成性評價培訓，加深其對形成性評價的理解，加強教師對現(xiàn)代教育技術的培訓，不斷提高教師運用現(xiàn)代信息技術開展教學活動的能力和水平，鼓勵教師和學生進一步改進和完善學習和反饋的形式、途徑和方法，通過網(wǎng)絡課程和其他信息平臺開展師生的網(wǎng)上學習、答疑、討論、自測、作業(yè)傳輸和批改等教學活動。

8.加強學科建設。積極向教育部藥學教指委呼吁成立臨床藥學二級學科，把臨床藥學學科作為重點培育學科給予扶持建設;臨床藥學學科與臨床藥學專業(yè)建設委員會兩個機構，一套人馬，通力共建。

9.成立臨床藥學教研室。健全教學的基層組織是工作順利開展的基本保障。教研室在加強專業(yè)建設、提高教學質(zhì)量方法上發(fā)揮著不可或缺和不可替代的作用，臨床藥學專業(yè)作為學校的培育發(fā)展專業(yè)，要得到良好的培育和發(fā)展，成立臨床藥學教研室刻不容緩。待條件成熟以后，還要建立臨床藥學教學團隊，構建合理的、精良的師資隊伍，以推動專業(yè)建設的進程。

10.調(diào)整臨床藥學專業(yè)的歸口管理。由于臨床藥學專業(yè)醫(yī)藥雙棲，落腳點雖是藥，但是學制、教學進程安排與醫(yī)學類專業(yè)相同，建議本專業(yè)由學校和附屬醫(yī)院共同管理、共同建設，學生前期（大一、大二）歸學校管理，中后期（大三至畢業(yè)）歸附屬醫(yī)院管理，教學任務、專業(yè)建設由兩家共同承擔。這樣既解決了管理中出現(xiàn)的問題，又有利于充分利用教學資源為人才培養(yǎng)和專業(yè)建設做出更大的貢獻。

11.加強與廣泛利益方的聯(lián)系與溝通。今后，學校和臨床藥學專業(yè)要加強與廣泛利益方的聯(lián)系，定期或不定期召開廣泛利益方參與的專業(yè)建設工作會議。在制定各種規(guī)章制度、政策措施和教育教學改革與發(fā)展的重要事項決策中，應廣泛聽取廣泛利益方的意見。同時，開展畢業(yè)生的質(zhì)量調(diào)查與評價，加強社會對臨床藥學專業(yè)需求信息的調(diào)研，實時進行教學改革，確保廣泛利益方的權益。

三、結語

原國家衛(wèi)生部2011年發(fā)布的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》要求：“醫(yī)療機構應當配備臨床藥師，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。”在此基礎上，原國家衛(wèi)生部辦公廳又印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》，其中指出：“醫(yī)療機構要逐步增加臨床藥師的人員，達到每100張病床與臨床藥師配比≥0.8?！?016年11月，中國醫(yī)院協(xié)會下發(fā)《國家臨床藥師培訓基地管理細則》，要求“培訓基地所在醫(yī)院每100張床位應配備專職臨床藥師≥1名。”由此不難看出，臨床藥師是醫(yī)院醫(yī)療工作不可缺少的重要組成部分，目前我國臨床藥學服務型人才缺口巨大。因此，辦好臨床藥學專業(yè)具有重大的現(xiàn)實意義和社會意義，臨床藥學專業(yè)具有廣闊的前景。隨著國家全面推開公立醫(yī)院綜合改革，實施健康中國戰(zhàn)略，以患者為中心，建立臨床藥師制，為社會輸送藥學服務人才顯得尤為迫切，辦好臨床藥學專業(yè)任重而道遠。

參考文獻：

[1]Brodie DC，Benson RA.The evolution of the clinical pharmacy concept[J].Drug Intelligence & Clinical Pharmacy，1976，10（9）：506.

[2]謝揚帆，張虹.臨床藥學服務研究進展及發(fā)展方向[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（10）：188-191，194.

[3]李雪，孟志華.我國臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀與前景[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（35）：7089-7090.

The Present Situation and Construction of Clinical Pharmacy Specialty in Our School

WU Xiu-cai，LIANG Shuang，F(xiàn)ENG Xu，QIN Hua-zhen，JIANG Lin

（Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530200，China）

Abstract：In recent years，China's higher education in clinical pharmacy has developed rapidly.The development of clinical pharmacy in hospitals is imperative.The safety and rationality of clinical use of drugs have attracted much attention.The emerging profession is also particularly important.Needs，we must seriously consider their existing problems and take corresponding measures for effective management.

Key words：：Clinical pharmacy;status quo;construction ideas