王再榮，戚慧蘭

（湛江市婦幼保健院，廣東 湛江 524000）

0 引言

根據(jù)以往的研究發(fā)現(xiàn)，在我國剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)婦妊娠的一種重要的方式[1]。而對于高齡產(chǎn)婦，其再次妊娠后分娩方式的選擇存在著很大的爭議，有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的高齡產(chǎn)婦在再次妊娠時應(yīng)選擇再次剖宮產(chǎn)，因?yàn)樵谄蕦m產(chǎn)后，對產(chǎn)婦進(jìn)行的切口的縫合，會形成瘢痕子宮，且瘢痕子宮肌層分布較少，其組織張力強(qiáng)度有可能會無法承受陰道分娩時宮縮過程[2]，但也有人認(rèn)為在嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥的情況下，對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的高齡產(chǎn)婦行陰道分娩對產(chǎn)婦的恢復(fù)、產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期安全以及母嬰的預(yù)后都有較好的作用[3]。我院對82例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的高齡產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下的呈報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月至2018年5月于我院收治的82例高齡產(chǎn)婦，按照結(jié)局分為陰道分娩成功組即實(shí)驗(yàn)組共50例，以及陰道分娩失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的對照組共32例。本次試驗(yàn)納入的標(biāo)準(zhǔn)為:①產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)時且為高齡產(chǎn)婦；②本次妊娠產(chǎn)婦和胎兒的健康狀況良好，無病理性的剖宮產(chǎn)指證；③前次妊娠和本次妊娠均為單胎妊娠[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)為:①產(chǎn)婦有瘢痕子宮妊娠、前置胎盤等陰道分娩的高危影響因素；②產(chǎn)婦有全身代謝性疾病或者器官功能異常；③前次剖宮產(chǎn)時有產(chǎn)后出血或者感染情況者[5]。

1.2 方法

對本次試驗(yàn)的產(chǎn)婦進(jìn)行研究分析，并觀察產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期情況，分析產(chǎn)后產(chǎn)婦以及嬰兒的情況，記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、泌乳的始動時間、可以下床的活動時間、住院的時間以及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用檢驗(yàn)，用百分率表示，計量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況

50例經(jīng)陰道分娩成功，成功率為（60.98%），其中32例陰道分娩失敗，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，其中中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的指證為:(1)9例胎兒窘迫（占28.13%），3例引產(chǎn)失?。ㄕ?.37%），產(chǎn)程異常6例（占18.75%），產(chǎn)婦意愿12例（占37.5%），先兆子宮破裂1例（占3.12%），宮內(nèi)感染1例（占3.13%）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組圍產(chǎn)結(jié)局比較

陰道分娩成功的實(shí)驗(yàn)組與陰道分娩失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的對照組比較，分娩的孕周較少，孕前孕婦的體重較輕，分娩后產(chǎn)婦住院的時間短，產(chǎn)時的出血量較少，宮頸的評分高，兩組的對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕前及孕后的體重指數(shù)、身高、產(chǎn)前的體重、孕期體重的增長量、妊娠的間隔時間等均無統(tǒng)計學(xué)上的差異（P＞0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后基本情況比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量較對照組少，泌乳始動時間和下床活動時間都較對照組短，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的住院時間較對照組短，且其并發(fā)癥的發(fā)生率也較對照組明顯減少，兩組產(chǎn)婦的對比結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

通過本研究發(fā)現(xiàn)，對于高齡產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)后再次妊娠時，在嚴(yán)格把握其適應(yīng)癥時，選擇陰道分娩對產(chǎn)婦具有較好的效果，研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的高齡產(chǎn)婦，選擇陰道分娩后，分娩的孕周較少，孕前孕婦的體重較輕，分娩后產(chǎn)婦住院的時間短，產(chǎn)時的出血量較少，宮頸的評分高，兩組的對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。而兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕前及孕后的體重指數(shù)、身高、產(chǎn)前的體重、孕期體重的增長量、妊娠的間隔時間等均無統(tǒng)計學(xué)上的差異（P＞0.05）。且通過對比發(fā)現(xiàn)，選擇陰道分娩的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量和產(chǎn)后出血量都較對照組少，兩者的對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。且經(jīng)陰道分娩的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的泌乳始動時間較對照組短，下床活動時間相較于對照組也明顯縮短，實(shí)驗(yàn)組病人的住院時間與對照組相比也顯著減少，通過兩組對比發(fā)現(xiàn)，陰道分娩的實(shí)驗(yàn)組高齡產(chǎn)婦其并發(fā)癥的發(fā)生率（6%）明顯的低于陰道分娩失敗后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的對照組（31.25%）。陰道分娩是符合人類生理的一種分娩方式，且對產(chǎn)婦身體的恢復(fù)具有較好的作用，剖宮產(chǎn)是在產(chǎn)婦無法經(jīng)陰道分娩如出現(xiàn)胎兒倒置、胎兒體重較大、胎兒窘迫、引產(chǎn)失敗、產(chǎn)程異常、產(chǎn)婦意愿、先兆子宮破裂、宮內(nèi)感染、孕婦身體較虛弱等因素時采用的措施[6]，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)越來越嫻熟，且產(chǎn)時和產(chǎn)后的出血量也較以前較少，但剖宮產(chǎn)手術(shù)需要在產(chǎn)婦子宮下段作橫切口，屬于有創(chuàng)操作，其有可能會使產(chǎn)婦發(fā)生切口的感染以及身體恢復(fù)時間的延長等一系列的問題，更有甚者會使產(chǎn)婦產(chǎn)生瘢痕子宮或者盆腔粘連[7]，這對產(chǎn)婦再次妊娠具有不好的影響，根據(jù)以往的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在我國剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)婦妊娠的一種重要的方式，而對于高齡產(chǎn)婦，其再次妊娠后分娩方式的選擇存在著很大的爭議，有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的高齡產(chǎn)婦在再次妊娠時應(yīng)選擇再次剖宮產(chǎn)，因?yàn)樵谄蕦m產(chǎn)后，對產(chǎn)婦進(jìn)行的切口的縫合，會形成瘢痕子宮，且瘢痕子宮肌層分布較少，其組織張力強(qiáng)度有可能會無法承受陰道分娩時宮縮過程，但也有人認(rèn)為在嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥的情況下，對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的高齡產(chǎn)婦行陰道分娩對產(chǎn)婦的恢復(fù)、產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期安全以及母嬰的預(yù)后都有較好的作用[8-10]。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的高齡產(chǎn)婦，在嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥的情況下，對產(chǎn)婦應(yīng)選擇陰道分娩，陰道分娩應(yīng)在臨床上引起醫(yī)生以及產(chǎn)婦的重視。