鄭柳靜

（雅安市疾病預(yù)防控制中心 四川 雅安 625000）

職業(yè)性石棉塵肺是一種法定職業(yè)性病，是勞動者在長期生產(chǎn)或勞動過程中吸入石棉纖維所致的肺間質(zhì)纖維化為主要病理性改變的疾病[1]。以雙下肺慢性、進(jìn)行性、彌漫性、不可逆的肺間質(zhì)纖維化為特點(diǎn)，主要累及肺、胸膜和腹膜[2]，多在接塵7 ～10 年以上出現(xiàn)癥狀，極少數(shù)在接塵1 年左右出現(xiàn)癥狀，多與接觸的石棉塵濃度有正相關(guān)。其危害嚴(yán)重，進(jìn)展慢，早期不易察覺?；颊叩牡湫桶Y狀為緩慢加重的呼吸困難，伴咳嗽咳痰、氣急胸悶等，晚期致肺源性心臟病。目前普通高千伏胸片與DR 胸片均可用于職業(yè)性塵肺病的診斷[3]，但二者的對比分析的報(bào)道甚少。基于此，本研究在于探討職業(yè)性石棉塵肺普通高千伏胸片與DR 胸片的對比分析。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008 年4 月—2019 年5 月我中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門診接診男性職業(yè)性石棉塵肺患者120 例，其中年齡35 ～86 歲，平均（46.05±6.45）歲；病程2 ～7 年，平均（4.05±0.25）年；依據(jù)我國《職業(yè)性塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[GBZ70-2015],職業(yè)性石棉塵肺診斷分期：Ⅰ期76 例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期15 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有明確的石棉塵職業(yè)接觸史；均經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診為職業(yè)性石棉塵肺；患者以及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無石棉塵接觸史者，經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷為無塵肺者，其他職業(yè)性塵肺的患者，以及其他與職業(yè)性石棉塵肺無關(guān)的患者。

1.3 方法

所有患者均運(yùn)用職業(yè)性塵肺病攝片條件。分別選用萬東HF50-RA 型高頻X 射線機(jī)和飛利浦的DigitalDiagnost4數(shù)字化攝影系統(tǒng)攝后前位胸片，攝影條件：100mA，120kV，2 ～8ms，SID180cm，高3 千伏片采用蘇星全自動洗片機(jī)洗片。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）檢出率：統(tǒng)計(jì)并比較普通高千伏胸片以及DR 胸片兩種檢查方式下石棉塵肺小陰影及不同分期小陰影檢出率情況。（2）密集度比較：統(tǒng)計(jì)并比較兩種檢查方式下職業(yè)性石棉塵肺小陰影總體密度以及各肺區(qū)陰影密集度的檢出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

DR 胸片檢查對于職業(yè)性石棉塵肺不同分期的小陰影檢出率高于普通高千伏胸片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式對職業(yè)性石棉塵肺不同分期小陰影檢出率的對比

2.2 密集度比較

DR 胸片檢查的小陰影總體密度以及各肺區(qū)陰影密集度均高于普通高千伏胸片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方式下密集度對比（±s）

表2 兩種檢查方式下密集度對比（±s）

檢查方式 小陰影總體密集度 各肺區(qū)陰影密集度數(shù)字化DR 胸片檢查（n=120） 1.18±0.05 0.72±0.04普通高千伏胸片檢查（n=120） 0.94±0.06 0.55±0.03 t 23.803 22.517 P 0.000 0.000

3 討論

職業(yè)性石棉塵肺發(fā)病慢，其肺纖維化和其他疾病所致的肺纖維化有明顯區(qū)別，早期無明顯癥狀及特征，潛伏期長，體格檢查不易發(fā)現(xiàn)，可在兩下肺聽到捻發(fā)音，或干、濕羅音，偶有胸膜摩擦音。故對該病早期干預(yù)，對緩解患者臨床癥狀，改善其預(yù)后意義重大。

數(shù)字化DR 胸片分辨力高，圖像清晰、細(xì)膩，較普通高千伏胸片更能清晰顯示出胸部的重疊部位。普通高千伏胸片受多種因素影響成像質(zhì)量不能完全統(tǒng)一，尤其是雙上肺及心后區(qū)，其光密度相對較低。雖然普通高千伏胸片滿足塵肺病診斷要求，但在進(jìn)行P、S 類小陰影的辨識過程中由于多種原因仍存在一定的難度，且其不具備調(diào)節(jié)圖像的功能。而數(shù)字化攝影系統(tǒng)具備較大的動態(tài)曝光范圍，后處理功能強(qiáng)大是其特點(diǎn)，即便是關(guān)閉了降噪和邊緣增強(qiáng)功能也能夠在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，依據(jù)塵肺病的診斷原則，根據(jù)不同需求，對窗寬、窗位進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此來呈現(xiàn)最佳影像結(jié)構(gòu)，盡可能提升圖像質(zhì)量，且影像數(shù)據(jù)可以長期保存不改變[4]。同時(shí)數(shù)字化胸片不但能夠判斷患者是否患病，更能精確顯示病灶的形態(tài)、范圍和分布情況，有利于對患者疾病不同分期的確定。同時(shí)DR 系統(tǒng)攝片輻射劑量較低，更能有效加強(qiáng)對患者的輻射防護(hù)。本研究結(jié)果顯示，數(shù)字化（DR）攝影系統(tǒng)對于早期職業(yè)性石棉塵肺小陰影的檢出率及顯示效果均高于普通高千伏胸片檢查，且對小陰影總體密集度、各肺區(qū)陰影密集度以及對雙側(cè)胸膜病變的顯示均高于普通高千伏胸片檢查，所以對于職業(yè)性石棉塵肺數(shù)字化（DR）攝影具有巨大優(yōu)勢。

綜上所述，與普通高千伏胸片檢查比較，在職業(yè)性石棉塵肺檢查中進(jìn)行數(shù)字化DR 胸片攝影，對小陰影的顯示、總體密集度的判定以及各肺區(qū)陰影密集度的顯示均明顯提高。