甘鐵軍，胡萬(wàn)均（通訊作者）

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院核磁共振科 甘肅 蘭州 730030）

腦膠質(zhì)瘤（brain glioma，BG）是成人顱內(nèi)發(fā)生率最高的惡性原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤[1]，手術(shù)難度大，根治率低，復(fù)發(fā)率高。

本研究中聯(lián)合體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像和擴(kuò)散張量成像技術(shù)技術(shù)，對(duì)于膠質(zhì)瘤能較為夠準(zhǔn)確的進(jìn)行分級(jí)和良惡性鑒別，并且對(duì)于腫瘤切除范圍進(jìn)行邊界確認(rèn)，有效避讓腦功能區(qū)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)提供正向積極作用和幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年3 月，在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院治療的42 例腦膠質(zhì)瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性22 例，女20 例，年齡25 ～78 歲，平均50.2 歲。臨床癥狀主要為頭暈頭痛、惡心嘔吐、頑固性癲癇及半側(cè)肢體無(wú)力。所有患者術(shù)前均行完整多模態(tài)M R I 平掃加增強(qiáng)及 DTI及IVIM-DWI序列掃描，要求檢查前未行任何治療及有創(chuàng)檢查。

1.2 檢查方法

使用SIEMENS Verio 3.0T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，15 通道顱腦專(zhuān)用線(xiàn)圈。IVIM-DWI 采用平面回波序列（echo planar imaging EPI），掃描參數(shù)為：TR 6300ms，TE 100ms，采集時(shí)間6 分13 秒，F(xiàn)OV 220×220mm，矩陣192×192，層厚4mm，層間距1mm，掃描25 層，帶寬1002HZ/Px，EPI factor192，NEX=2，擴(kuò)散方向3 個(gè)，設(shè)置b 值11 組，分 別為0 ～2000s/mm2（0、50、100、150、200、300、400、600、800、1000、2000）。DTI 序列掃描參數(shù)為：TR11300ms，TE85ms，采集時(shí)間6 分26 秒，F(xiàn)OV 256×256mm，矩陣128×128，層厚2mm，層間距0，65 層，帶寬1502HZ/Px，EPI factor 192，NEX=1，擴(kuò)散方向30 個(gè)，設(shè)置b 值，兩組，分別為0、1000s/mm2。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷

參考2016 版WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]，病理結(jié)果42 例患者低級(jí)別膠質(zhì)瘤19 例（LGG，Ⅱ級(jí)），其中少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤6 例，星形細(xì)胞瘤8 例、纖維型星形細(xì)胞瘤2 例、彌漫型星形細(xì)胞瘤3 例），高級(jí)別膠質(zhì)瘤23例（HGG，Ⅲ～Ⅳ級(jí)），其中Ⅲ級(jí)14 例，間變型少突膠質(zhì)瘤細(xì)胞瘤7 例、間變型星型細(xì)胞瘤3 例、少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤2 例、星型細(xì)胞瘤2 例；Ⅳ級(jí)9 例：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤7 例、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2 例。

2.2 DTI 序列中高級(jí)別膠質(zhì)瘤組FA、MD 值均低于低級(jí)

別膠質(zhì)瘤，IVIM-DWI 序列高級(jí)別膠質(zhì)瘤組腫瘤D*值、f值均高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，D 值低于低級(jí)別膠質(zhì)瘤組，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。IVIM 聯(lián)合DTI 技術(shù)，將D 值、D*值、f 值和FA、MD 值列入多指標(biāo)聯(lián)合篩檢，D*值、f 值大于其最佳閾值為陽(yáng)性，D 值、FA 值及MD 值小于其最佳閾值為陽(yáng)性，以上反之為陰性。指標(biāo)中兩項(xiàng)及以上指標(biāo)為陽(yáng)性，對(duì)應(yīng)病理結(jié)果為高級(jí)別膠質(zhì)瘤；兩項(xiàng)及以上為陰性，對(duì)應(yīng)低級(jí)別膠質(zhì)瘤。聯(lián)合應(yīng)用多個(gè)指標(biāo)對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行術(shù)前分級(jí)的敏感性及特異性分別為97%、90.2%。

3 討論

IVIM-DWI 聯(lián)合DTI 技術(shù)，從診斷效能層面分析，IVIM-DWI擴(kuò)散參數(shù)D值比傳統(tǒng)ADC明顯提高了診斷效能[3]，IVIM 的灌注系數(shù)D*值及f 值反應(yīng)了腫瘤的微循環(huán)層面的灌注程度，惡性程度越高，相應(yīng)數(shù)值上升。IVIM-DWI 的選取參數(shù)D、D*、f 值及DTI 的FA、MD 值在區(qū)分高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤具有重要的鑒別診斷價(jià)值。DTI 中的FA 值、MD 值代表了對(duì)腫瘤細(xì)胞對(duì)局部腦組織的各向異性程度和擴(kuò)散受限程度。高級(jí)別膠質(zhì)瘤對(duì)臨近腦組織的破壞、浸潤(rùn)和推移情況更為嚴(yán)重，DTI 白質(zhì)纖維束圖像可以直觀顯示腫瘤和正常腦組織關(guān)系，也可以進(jìn)行手術(shù)切除邊界確認(rèn)，最大程度保護(hù)腦功能區(qū)。