蔡翠娟 余自慧

【摘要】 目的 觀察康復(fù)新液聯(lián)合復(fù)合維生素B片治療兒童血液病化療后Ⅲ級和Ⅳ級口腔黏膜炎的效果。方法 98例血液病化療后所致Ⅲ級和Ⅳ級口腔黏膜炎患兒， 根據(jù)入院時間不同分為觀察組（2018年10月～2019年4月， 46例）和對照組（2018年3月～2018年9月， 52例）。對照組予以口腔護(hù)理+氧氣創(chuàng)面治療+制霉素外涂， 觀察組予以口腔護(hù)理+氧氣創(chuàng)面治療+康復(fù)新液含漱+復(fù)合維生素B片口服。比較兩組的治療效果及潰瘍面愈合時間。結(jié)果 對照組顯效16例（30.77%）、有效23例（44.23%）、無效13例（25.00%）， 治療總有效率為75.00%;觀察組顯效22例（47.83%）、有效20例（43.48%）、無效4例（8.70%）， 治療總有效率為91.30%。觀察組治療總有效明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組潰瘍面愈合時間為（9.04±2.68）d， 觀察組潰瘍面愈合時間為（7.87±2.30）d;觀察組潰瘍面愈合時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)新液聯(lián)合復(fù)合維生素B片治療兒童血液病化療所致Ⅲ級和Ⅳ級口腔黏膜炎有效率高， 能加速口腔創(chuàng)面愈合， 緩解患兒痛苦。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)新液;復(fù)合維生素B片;兒童血液病;口腔黏膜炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.077

化學(xué)療法（簡稱化療）是治療兒童血液病的常用方法， 但其在臨床治療過程中比較容易引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥， 如消化性潰瘍、肝腎功能損害、出血性膀胱炎及口腔黏膜炎等， 其中口腔黏膜炎是較為常見的并發(fā)癥[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道兒童血液病化療后并發(fā)口腔黏膜炎的幾率為50%～80%， 而其在大劑量化療中的發(fā)生率更高達(dá)100%[2]。由于口腔為比較容易發(fā)生感染的部位之一， 致使患兒在化療后極容易發(fā)生口腔黏膜炎， 對患兒后續(xù)化療及飲食造成嚴(yán)重影響[3]?；熀罂谇火つぱ椎某Ｒ姲Y狀有口腔黏膜充血、紅腫、潰爛， 繼而引發(fā)各種口腔不適， 如燒灼感、疼痛等， 增加了患兒的心理負(fù)擔(dān)， 進(jìn)而影響化療進(jìn)度及療效， 甚至繼發(fā)感染危及生命[4]。本科使用康復(fù)新液聯(lián)合復(fù)合維生素B片治療化療后口腔黏膜炎取得較好的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本科2018年3月～2019年4月收治的98例血液病化療后所致Ⅲ級和Ⅳ級口腔黏膜炎患兒的臨床資料， 根據(jù)入院時間不同將其分為觀察組（2018年10月～2019年4月， 46例）和對照組（2018年3月～2018年9月， 52例）。對照組男23例， 女29例;年齡1～15歲， 平均年齡（8.81±3.02）歲;急性淋巴細(xì)胞性白血病44例、急性髓性白血病6例、非霍奇金淋巴瘤2例;Ⅲ級口腔黏膜炎30例、Ⅳ級口腔黏膜炎22例。觀察組男29例， 女17例;年齡1～15歲， 平均年齡（7.85±4.84）歲;急性淋巴細(xì)胞性白血病30例、急性髓性白血病10例、非霍奇金淋巴瘤5例、腎透明細(xì)胞肉瘤1例;Ⅲ級口腔黏膜炎31例、Ⅳ級口腔黏膜炎15例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 口腔黏膜炎分級標(biāo)準(zhǔn) 采用世界衛(wèi)生組織（WHO）口腔黏膜炎（OM）分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：口腔黏膜無異常;Ⅰ級：口腔黏膜有1～2個<1.0 cm潰瘍， 輕度疼痛， 不影響進(jìn)食;Ⅱ級：口腔黏膜有1個>1.0 cm潰瘍和數(shù)個小潰瘍， 疼痛加重， 能進(jìn)半流質(zhì)飲食;Ⅲ級：口腔黏膜有2個>1.0 cm潰瘍和數(shù)個小潰瘍， 疼痛明顯， 只能進(jìn)流質(zhì)飲食;Ⅳ級：有>2個的>1.0 cm的潰瘍和（或）融合潰瘍， 疼痛劇烈， 進(jìn)食困難。

1. 3 治療方法 對照組給予口腔護(hù)理+氧氣創(chuàng)面治療+制霉素外涂， 觀察組給予口腔護(hù)理+氧氣創(chuàng)面治療+康復(fù)新液含漱+復(fù)合維生素B片口服， 具體如下。

1. 3. 1 口腔護(hù)理 用棉簽蘸取生理鹽水清洗潰瘍處， 后予以注射用水250 ml+5%碳酸氫鈉注射液250 ml配置的漱口水含漱， 依年齡大小取5～10 ml漱口水含漱5 min， 含漱時充分鼓動雙側(cè)頰部， 抬高下頜， 使漱口水與口腔創(chuàng)面充分接觸， 年齡小不配合者用棉簽蘸取漱口水清洗創(chuàng)面。

1. 3. 2 氧氣創(chuàng)面治療 用低流量氧吹口腔創(chuàng)面， 3次/d，?15 min/次。

1. 3. 3 制霉素外涂 把制霉素磨成粉末， 氧氣創(chuàng)面治療后， 用濕棉簽蘸取制霉素粉外涂潰瘍面。

1. 3. 4 康復(fù)新液含漱 含漱康復(fù)新液[國藥藥品標(biāo)準(zhǔn)WS 3-B-3674-2000（Z）]， 按醫(yī)囑取5～10 ml康復(fù)新液含漱5 min， 3次/d， 含漱時充分鼓動雙側(cè)頰部并抬高下頜發(fā)出咕嚕咕嚕的聲響， 含漱后緩慢咽下康復(fù)新液， 這可使康復(fù)新液與口腔創(chuàng)面和咽喉部充分接觸。

1. 3. 5 復(fù)合維生素B片 口服復(fù)合維生素B片（廣東恒健制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44021164）， 3次/d， 1片/次。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果及潰瘍面愈合時間。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療7 d內(nèi)潰瘍面完全愈合， 能進(jìn)食固體食物;有效：治療7 d內(nèi)潰瘍面縮小>50%， 能進(jìn)食軟質(zhì)食物;無效：治療7 d內(nèi)潰瘍面縮小程度≤50%， 只能進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒口腔黏膜炎治療效果比較 對照組顯效16例（30.77%）、有效23例（44.23%）、無效13例（25.00%）， 治療總有效率為75.00%;觀察組顯效22例（47.83%）、有效20例（43.48%）、無效4例（8.70%）， 治療總有效率為91.30%。觀察組治療總有效明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒潰瘍面愈合時間比較 對照組潰瘍面愈合時間為（9.04±2.68）d， 觀察組潰瘍面愈合時間為（7.87±2.30）d;觀察組潰瘍面愈合時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

口腔黏膜細(xì)胞是增殖代謝活躍的細(xì)胞， 對化療藥物比較敏感， 許多化療藥物（如烷化劑、抗代謝類、生物堿類等）均可引起口腔黏膜炎[5， 6]， 本科常用化療藥甲氨蝶呤（MTX）、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、柔紅霉素（DNR）、阿糖胞苷（Ara-C）等引起口腔黏膜炎較為常見， 本研究98例患兒均接受過以上幾種化療藥物治療?？谇火つぱ状蠖鄶?shù)發(fā)生在化療后第5～7天， 化療后常常發(fā)生骨髓抑制， 致使患兒機體抵抗力低下， 口腔黏膜炎難以控制。減輕口腔黏膜炎， 提高患兒生存質(zhì)量， 保證化療順利進(jìn)行是治療的關(guān)鍵。

康復(fù)新液是從美洲大蠊中提取的一種多元醇類化合物W11-a12， 具有去腐生肌、促進(jìn)肉芽組織增生及血管新生、改善胃腸黏膜創(chuàng)面微循環(huán)、加速機體受損組織修復(fù)再生、抑菌抗炎、消除水腫和提高機體免疫功能的作用[7]。內(nèi)服或外用后可加速創(chuàng)面愈合， 促使結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)， 調(diào)節(jié)機體的生理平衡。還有研究顯示康復(fù)新液可提高淋巴細(xì)胞和血清溶菌酶的活性， 減少細(xì)胞炎性因子與氧自由基的釋放， 減輕由化療引起的組織自由基產(chǎn)生過多、細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)受傷和功能受限情況[8]。

復(fù)合維生素B片是由維生素B1、維生素B2、維生素B6、煙酰胺及泛酸鈣組成， 這些成分均參與輔酶的形成， 并參與機體脂肪、蛋白質(zhì)和氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝過程， 均可以有效減輕口腔黏膜反應(yīng)[9]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組潰瘍面愈合時間為（9.04±2.68）d， 觀察組潰瘍面愈合時間為（7.87±2.30）d;觀察組潰瘍面愈合時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明康復(fù)新液聯(lián)合復(fù)合維生素B片治療兒童血液病化療后口腔黏膜炎的治療效果顯著優(yōu)于制霉素， 能夠有效緩解患兒的癥狀， 加速潰瘍面愈合。分析原因在于康復(fù)新液可直接殺滅病原菌， 破壞病原菌的生存環(huán)境， 而且消炎和消腫效果顯著。復(fù)合維生素B片參與機體營養(yǎng)物質(zhì)的代謝， 能有效減輕口腔黏膜反應(yīng)。

綜上所述， 康復(fù)新液聯(lián)合復(fù)合維生素B片治療兒童血液病化療后所致口腔黏膜炎具有較高的可行性， 可加速創(chuàng)面愈合， 減輕患兒痛苦。

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[收稿日期：2019-06-25]