梁秀清

【摘要】 目的 研究甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果及護(hù)理要點(diǎn)。方法 40例老年糖尿病患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各20例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療， 對(duì)照組應(yīng)用門冬胰島素30治療。對(duì)比兩組患者餐后2 h血糖水平、低密度脂蛋白膽固醇水平、糖化血紅蛋白水平及低血糖發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白水平分別為（8.24±0.57）mmol/L、（2.03±0.67）mmol/L、（7.04±0.13）%， 均低于對(duì)照組的（10.21±0.81）mmol/L、（2.86±1.25）mmol/L、（7.65±0.22）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率為5%， 低于對(duì)照組的40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療老年糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖， 其能夠使患者的血糖水平得到有效控制， 降低發(fā)生低血糖幾率， 治療依從性較高， 具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 甘精胰島素;阿卡波糖;老年糖尿病;護(hù)理要點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.072

根據(jù)既有研究結(jié)果表明， 血糖水平的控制能夠降低糖尿病患者發(fā)生大血管、微血管并發(fā)癥幾率， 但很難滿足血糖控制的要求， 且很容易出現(xiàn)低血糖的癥狀[1]。特別是老年糖尿病患者， 因其病程長(zhǎng)且存在諸多并發(fā)癥， 治療依從性不高， 對(duì)其血糖水平的控制始終是亟待解決的問(wèn)題。為此， 以下將重點(diǎn)闡述甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病及護(hù)理要點(diǎn)， 以改善血糖控制效果， 為臨床治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)將2018年4月～2019年4月本院收治的40例老年糖尿病患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各20例。實(shí)驗(yàn)組年齡62～87歲， 平均年齡（74.75±8.73）歲;男12例， 女8例。對(duì)照組年齡60～85歲， 平均年齡（74.80±7.69）歲;男13例， 女7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～87歲;②經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病;③患者家屬簽署知情同意書;④經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重全身性疾病;②臨床資料不完整;③意識(shí)模糊。

1. 2 方法 兩組患者均需停止原來(lái)治療藥物， 對(duì)照組應(yīng)用門冬胰島素30， 以皮下注射方式給藥， 早餐和晚餐前分別注射1次， 無(wú)需口服降糖藥物[2]?；颊咝杳块g隔3～4 d結(jié)合血糖水平對(duì)注射劑量進(jìn)行調(diào)整， 保證血糖水平處于目標(biāo)范圍。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用甘精胰島素（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20173001）聯(lián)合阿卡波糖片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205 ）， 每晚9時(shí)應(yīng)采用皮下注射方式給甘精胰島素， 初期使用劑量應(yīng)控制在6～8 U， 且每間隔3～4 d結(jié)合血糖水平采取調(diào)整措施， 調(diào)整劑量在1～4 U/次[3]。另外， 阿卡波糖的起始劑量應(yīng)確定為50 mg， 口服3次/d。如果患者餐后2 h血糖水平>10 mmol/L， 需適量增加劑量到100 mg。

兩組患者均接受16周治療， 對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。患者接受治療前， 護(hù)理工作人員要對(duì)40例患者基本情況做出評(píng)估， 并在治療期間開(kāi)展健康教育、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食和心理護(hù)理等工作。對(duì)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行記錄， 低血糖標(biāo)準(zhǔn)為<3.9 mmol/L[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后的餐后2 h血糖水平、低密度脂蛋白膽固醇水平、糖化血紅蛋白水平及低血糖發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白水平比較 實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白水平分別為（8.24±0.57）mmol/L、（2.03±0.67）mmol/L、（7.04±0.13）%， 均低于對(duì)照組的（10.21±0.81）mmol/L、（2.86±1.25）mmol/L、（7.65±0.22）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組低血糖發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率為5%， 低于對(duì)照組的40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病的病因諸多， 以胰島素功能障礙亦或是胰島素分泌不正常為主要臨床表現(xiàn)， 患者血糖水平始終過(guò)高， 會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷身體健康， 且日常生活會(huì)受到直接影響。近年來(lái)， 伴隨人們生活質(zhì)量的改善與糖尿病臨床發(fā)病率的提高， 老年糖尿病臨床治療的重要性逐漸突顯出來(lái)。最主要的原因是糖尿病以老年人為主要群體， 病程長(zhǎng)且并發(fā)諸多基礎(chǔ)性疾病， 直接增加了臨床治療難度[5]。

老年糖尿病患者以2型糖尿病為主， 主要是受胰島β細(xì)胞分泌不足與外周組織抵抗胰島素所引起。根據(jù)既有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 2型糖尿病血糖在滿足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況下， β細(xì)胞功能喪失已>50%， 并且在病程延長(zhǎng)的情況下， β細(xì)胞功能會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)行性下降的趨勢(shì)[6]。在臨床治療過(guò)程中， 患者使用胰島素亦或是口服降糖藥很容易出現(xiàn)低血糖的情況， 增加心腦血管發(fā)生幾率， 臟器缺血性改變程度會(huì)加重?；颊呷糸L(zhǎng)時(shí)間使用大劑量的胰島素， 很容易患高胰島素血癥， 致使血管出現(xiàn)粥樣硬化。為此， 在臨床治療老年2型糖尿病患者過(guò)程中治療重點(diǎn)應(yīng)集中于血糖水平的控制與減少胰島素使用量方面， 盡量避免發(fā)生低血糖事件。

對(duì)于甘精胰島素主要是對(duì)基因重組技術(shù)加以利用， 類似于長(zhǎng)效人胰島素， 可以對(duì)人體的基礎(chǔ)胰島素分泌狀況加以模擬， 效用可持續(xù)24 h且不存在峰值， 使患者的血糖水平得到有效控制[7]。一般情況下， 中效胰島素在注射4～6 h以后會(huì)達(dá)到峰值， 血糖水平容易出現(xiàn)波動(dòng)。老年糖尿病患者在晚餐前皮下注射門冬胰島素30， 清晨并不會(huì)出現(xiàn)峰值， 一般會(huì)在夜間12時(shí)出現(xiàn)， 進(jìn)而增加黎明現(xiàn)象的發(fā)生率。所以， 老年糖尿病患者如果選擇門冬胰島素30治療， 應(yīng)對(duì)血糖水平進(jìn)行系統(tǒng)化監(jiān)測(cè)。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中， 較之于預(yù)混胰島素與中效胰島素接受甘精胰島素的治療后能夠使低血糖事件發(fā)生率下降。而阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑， 使腸道吸收糖類速度減慢亦或是延緩， 對(duì)餐后的高血糖情況進(jìn)行控制， 特別是在以淀粉類食物為主食的中國(guó)糖尿病患者中的適用性較強(qiáng)。在此基礎(chǔ)上， 阿卡波糖的應(yīng)用能夠在釋放膽囊收縮素與胰高血糖素樣肽-1的同時(shí)， 對(duì)患者食欲進(jìn)行輕度抑制。在臨床治療老年糖尿病患者的過(guò)程中， 將甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合應(yīng)用， 能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用， 不斷改善降低血糖的效果[8]。在治療過(guò)程中采用皮下注射甘精胰島素， 能夠在短時(shí)間內(nèi)分裂并形成細(xì)小微塵， 對(duì)胰島素進(jìn)行釋放且沒(méi)有峰值， 能夠?qū)ρ撬秸归_(kāi)全天候調(diào)節(jié)。

在臨床護(hù)理老年糖尿病患者中， 應(yīng)正確認(rèn)知患者基本特點(diǎn)：其植物神經(jīng)受到損害， 且交感神經(jīng)相對(duì)于低血糖反應(yīng)明顯減弱， 經(jīng)常存在沒(méi)有臨床癥狀的低血糖， 進(jìn)而提高低血糖發(fā)生率[9]。另外， 老年糖尿病患者的情緒容易激動(dòng)， 受病情影響要對(duì)飲食加以控制， 所以心理情緒也相對(duì)不穩(wěn)定。加之記憶力與聽(tīng)力等功能衰退， 運(yùn)動(dòng)能力差， 均對(duì)臨床治療產(chǎn)生了不利影響。在這種情況下， 作為護(hù)理工作人員， 應(yīng)采取系統(tǒng)性與全面性的護(hù)理措施， 以免老年糖尿病患者因低血糖反應(yīng)不敏感而引發(fā)嚴(yán)重的低血糖事件， 使患者在心理層面、飲食層面與運(yùn)動(dòng)層面均呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)， 提高其治療依從性[10]。

在此次研究中， 實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白水平分別為（8.24±0.57）mmol/L、（2.03±0.67）mmol/L、（7.04±0.13）%， 均低于對(duì)照組的（10.21±0.81）mmol/L、（2.86±1.25）mmol/L、（7.65±0.22）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率為5%， 低于對(duì)照組的40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)在餐時(shí)服用阿卡波糖藥物療效確切且治療安全， 患者的治療依從性較高。

綜上所述， 臨床治療老年糖尿病患者期間將甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合應(yīng)用， 血糖水平控制效果明顯增強(qiáng)， 且發(fā)生低血糖事件幾率下降， 一定程度上改善了患者的臨床癥狀， 為臨床治療老年糖尿病提供了有價(jià)值的參考依據(jù)。

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[收稿日期：2019-06-11]