卞勝昕

【摘要】 目的 探討泛影葡胺對粘連性小腸梗阻的診斷與治療價值。方法 回顧性分析90例粘連性小腸梗阻患者的臨床以及影像學(xué)資料。結(jié)果 經(jīng)腹部X線檢查， 82例患者造影劑進入大腸， 其中60例于12～24 h內(nèi)癥狀緩解， 22例患者于24～36 h癥狀緩解， 余8例患者接受手術(shù)治療?；颊呖诜河捌习泛笪闯霈F(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 全組無死亡病例， 均痊愈出院。結(jié)論 泛影葡胺胃腸道造影可作為臨床醫(yī)師診斷與治療粘連性腸梗阻的一種手段， 可作為粘連性小腸梗阻非手術(shù)治療的常規(guī)措施并可重復(fù)使用， 在對粘連性腸梗阻明確梗阻部位及手術(shù)時機的選擇方面具有指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 粘連性;小腸梗阻;泛影葡胺;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.025

腸梗阻是臨床常見的急腹癥之一， 約占外科急腹癥住院患者的20%， 以小腸梗阻多見， 占所有腸梗阻的60%～80%[1]。小腸梗阻大多數(shù)系炎性粘連所致， 僅20%～30%的患者需手術(shù)治療[2]， 不同于結(jié)腸梗阻可以通過非手術(shù)治療， 手術(shù)往往又會再次出現(xiàn)粘連[3-6]。本院2016年6月～2018年12月收治的90例粘連性小腸梗阻患者， 均應(yīng)用泛影葡胺進行診治， 腸梗阻癥狀得到緩解， 大大降低了再手術(shù)率， 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年12月收治的90例粘連性小腸梗阻患者為研究對象， 患者均經(jīng)腹部X線攝片診斷為粘連性小腸梗阻， 且均有不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等典型腸梗阻癥狀及體征[7]， 入院立位腹部X線攝片均有大小不等的氣液平面。其中男49例， 女41例;年齡14～85歲， 平均年齡（45.5±13.2）歲;其中腹膜炎或盆腔炎病史35例、腹部手術(shù)史75例， 且26例手術(shù)史≥2次。

1. 2 方法 患者確診后均先行保守治療， 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡， 防治感染和中毒等。繼續(xù)行持續(xù)有效的胃腸減壓， 密切觀察患者病情及癥狀、體征是否加重， 如果患者出現(xiàn)腹膜炎、休克則必須給予手術(shù)治療[8]。先留置胃管行胃腸道減壓， 并充分吸出胃液及食物殘渣， 4～6 h胃腸減壓患者腸梗阻癥狀緩解無效者， 經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺60～100 ml， 然后夾閉胃管， 讓患者下床活動15 min， 30～120 min后造影劑完全進入小腸。入院后1、2、4、6、8、12 h分別行腹部立位平片檢查， 密切觀察患者病情變化， 了解造影劑在腸道的運行情況;由于泛影葡胺在腸道內(nèi)下行速度很快， 30～90 min到達回盲部， 平均時間45 min。4～6 h后， 在某一部位造影劑仍停留或無明顯變化， 即確定該部位梗阻[9]。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部X線檢查， 82例患者造影劑進入大腸， 其中60例于12～24 h內(nèi)癥狀緩解， 22例患者于24～36 h癥狀緩解， 余8例患者接受手術(shù)治療。患者口服泛影葡胺后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 全組無死亡病例， 均痊愈出院。

3 討論

消化道造影是一項重要的輔助檢查手段， 泛影葡胺為高滲性有機碘苦味水溶液， 其可在腹腔和腸道內(nèi)被吸收， 口服造影劑后1 h左右達回盲部， 泛影葡胺滲透壓1900 mmol/L， 為細胞外液的6倍。泛影葡胺還可減輕腸壁水腫， 同時刺激小腸蠕動， 促進腸梗阻緩解， 其高滲性作用使腸內(nèi)容物稀釋， 可使腸梗阻段的壓力梯度增加， 將組織間及血管內(nèi)的液體轉(zhuǎn)移至腸腔內(nèi)， 稀釋的腸內(nèi)容物容易通過梗阻部位;不完全性腸梗阻患者注入后3.5 h可達盲腸 [10-12]。臨床上將其用于粘連性小腸不全梗阻（APSBO）取得了良好效果， 可刺激小腸蠕動、梗阻近端小腸擴張， 采用76%泛影葡胺80～100 ml配以等量的生理鹽水混合， 既能保證影像清晰度， 圖像質(zhì)量也取得了滿意的效果， 也不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。消化道泛影葡胺造影可以滿足腸梗阻患者的初步檢查， 克服了醫(yī)用硫酸鋇不能被吸收的缺點， 為評估胃腸道功能狀態(tài)及病變的定位、定性診斷提供了可靠依據(jù)。因此消化道泛影葡胺造影對粘連性腸梗阻患者還具有一定的治療作用， 同時可以幫助評估病情、判斷手術(shù)指征。

粘連性腸梗阻患者是否需要手術(shù)及何時手術(shù)都是必須考慮的因素。一方面手術(shù)治療必然還要形成新的粘連， 拖延手術(shù)時機可使病情發(fā)展加重， 出現(xiàn)腸絞窄、腸壞死等嚴重并發(fā)癥， 因此恰當(dāng)?shù)匕盐帐中g(shù)時機、準確判斷腸梗阻嚴重程度是腸梗阻治療的關(guān)鍵， 手術(shù)治療并不能消除粘連， 對單純性、不完全性梗阻患者， 一般選用非手術(shù)治療;另一方面不手術(shù)會危及患者生命[13]。

以往因顧忌其毒副作用， 泛影葡胺僅少量應(yīng)用于食管病變的檢查， 泛影葡胺造影的不足之處：泛影葡胺對空腸梗阻者顯示效果較好， 不如硫酸鋇灌腸顯示清晰， 對回腸及結(jié)腸梗阻者效果較差， 使用泛影葡胺作為造影劑由于小腸中容易被稀釋， 流動速度快， 對低位小腸梗阻性病變顯影不佳， 用量不易控制， 因此通常用量較大， 泛影葡胺造影圖像清晰度差， 難以顯示微小黏膜病變， 不如醫(yī)用硫酸鋇造影[14]。

各類梗阻性疾病泛影葡胺造影的影像表現(xiàn)[15， 16]：腸道內(nèi)為腫瘤性病變， 近端腸腔擴張明顯且腸蠕動緩慢， 腸腔內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀及塊狀充盈缺損致腸腔狹窄甚至阻塞， 病變以上腸腔梗阻明顯， 可見黏膜破壞、中斷， 甚至消失。粘連性腸梗阻較為常見， 由腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致， 其造影表現(xiàn)為腸管互相粘連成團不易分離， 部分管腔擴張， 部分腸管聚集， 其內(nèi)見氣液平面， 黏膜皺襞增粗紊亂， 對比劑通過受阻。腸功能紊亂或腸麻痹時表現(xiàn)為腸黏膜皺襞規(guī)整， 腸管輕度擴張， 腸蠕動微弱， 各段腸管均無明顯器質(zhì)性病變， 對比劑通過緩慢[17]。

參考靜脈滴注法腎盂造影時泛影葡胺靜脈用量：擬定口服76%的泛影葡胺注射液60～80 ml， 60%的泛影葡胺注射液成人按體重2.2 ml/kg計算用量， 既能保證圖像質(zhì)量， 又不會出現(xiàn)相關(guān)副作用[18-20]， 同時作者觀察到：76%的泛影葡胺為高滲液體， 腸梗阻患者腸腔內(nèi)液體一般較多， 腸管逆蠕動頻繁， 大量對比劑在腸腔內(nèi)不能被吸收， 臨床上很少出現(xiàn)不良反應(yīng)[21-24]。本研究中， 經(jīng)腹部X線檢查， 82例患者造影劑進入大腸， 其中60例于12～24 h內(nèi)癥狀緩解， 22例患者于24～36 h癥狀緩解， 余8例患者接受手術(shù)治療?；颊呖诜河捌习泛笪闯霈F(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 全組無死亡病例， 均痊愈出院。

綜上所述， 對于腸梗阻的患者泛影葡胺消化道造影是一種簡單、有效同時又經(jīng)濟實惠的檢查方法， 可為早期手術(shù)提供依據(jù)， 具有定位準確、顯影清晰、便于反復(fù)觀察的特點， 掌握好適應(yīng)證， 減少不完全性腸梗阻的手術(shù)率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-06-28]