姜振魁

（吉林省通化市柳河縣醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

PILON骨折是一種臨床上較為常見的脛骨遠端骨折，是指發(fā)生于脛骨中下段以及踝上區(qū)部位的骨折，致病因素主要為跌落致傷、高空墜傷、車禍致傷等高能量創(chuàng)傷[1]。由于脛骨遠端軟組織的覆蓋能力相對較弱，血供較差，而且關節(jié)面的粉碎程度相對嚴重，故而PILON骨折的臨床診治難度相對較大[2]。本次研究將著重討論在PILON骨折患者的臨床治療過程中運用經(jīng)皮鎖定鈦板療法進行治療的臨床應用價值?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與治療措施

1.1 一般資料

篩選出2018年1月至2019年6月于我院實施PILON骨折診治處理的患者300例，應用數(shù)字隨機表對患者進行分組，即參照組與觀察組，例數(shù)均為150例。參照組男女例數(shù)之比為78:72，其中跌落致傷、高空墜傷、車禍致傷等情形對應的例數(shù)分別為50例、27例、73例，骨折類型：閉合型37例，開放型113例；觀察組男女例數(shù)之比為79:71，其中跌落致傷、高空墜傷、車禍致傷等情形對應的例數(shù)分別為59例、25例、66例，骨折類型：閉合型35例，開放型115例。

1.2 治療方法

參照組給予開放復位鋼板療法。觀察組運用經(jīng)皮鎖定鈦板療法，首先給予患者預處理治療。對于脛骨遠端干骺端骨折患者，運用克氏針進行牽引及撬撥處理，以便實現(xiàn)間接復位；對于關節(jié)內骨折患者，應實施直視下復位處理。若復位后存在嚴重缺損情形，應安置人工骨支撐關節(jié)面，隨后使用克氏針進行臨時固定。使用骨膜剝離子在脛骨遠端內側做一皮下隧道，選取適宜的鎖定鈦板，沿隧道由骨折近端將其逆行插入，隨后再將其順行安置在骨折遠端，鎖定套筒并置入克氏針。若C型臂透視良好，而且鋼板螺釘妥善安置，方可逐一釘入螺釘。術后實施負壓引流留置處理，并于說2-3h打開負壓。

1.3 觀察指標

記錄、對比兩組的臨床診治結局。

記錄、對比兩組的臨床診治有效性。顯效：患者的相關臨床表征徹底性消退，骨折位置完全愈合；有效：患者的相關臨床表征呈現(xiàn)明顯的改善跡象，骨折位置的愈合狀況良好；無效：患者的相關臨床表征并無明顯的變化跡象，甚至趨于嚴重化，骨折位置的愈合狀況不佳[3]。

記錄、對比兩組的臨床相關指標水平。臨床指標：手術操作時長、骨折愈合時長、術中出血量、在院診治時長。

記錄、對比兩組不良反應的發(fā)生情況。不良反應：創(chuàng)面感染、關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料接受t檢驗，計數(shù)資料接受χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床診治有效性對照

參照組中顯效、有效、無效對應例數(shù)分別為47例、74例、29例，即臨床診治有效性為80.67%；觀察組中顯效、有效、無效對應例數(shù)分別為53例、89例、12例，即臨床診治有效性為92.00%?？梢?，較之參照組，觀察組的臨床診治有效性高出11.33%（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組的臨床診治有效性對照[例數(shù)（%）]

2.2 兩組的臨床相關指標水平對照

較之參照組，觀察組的手術操作時長、骨折愈合時長、在院診治時長顯著縮短，術中出血量顯著下降（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組的臨床相關指標水平對照

2.3 不良反應的發(fā)生情況分析

參照組中創(chuàng)面感染、關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等不良反應對應的例數(shù)分別為19例、19例、22例，對應的占比分別為12.67%、12.67%、14.67%，即不良反應的發(fā)生率為40.00%；觀察組中創(chuàng)面感染、關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等不良反應對應的例數(shù)分別為1例、1例、2例，對應的占比分別為0.67%、0.67%、1.33%，即不良反應的發(fā)生率為2.67%。由此可見，較之參照組，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯縮減37.33%（P＜0.05）。

3 討論

PILON骨折是一種較為常見的創(chuàng)傷性骨折，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，而且伴隨較高的致殘風險。PILON骨折患者通常伴隨嚴重的軟組織損傷癥狀及明顯的骨折移位現(xiàn)象，部分患者還存在關節(jié)面塌陷癥狀。臨床上通常將外科手術療法作為PILON骨折的主要治療手段。有研究指出，在PILON骨折手術過程中，應注意保護骨折部位周圍的軟組織，以免給患者造成二次傷害。開放復位鋼板手術療法是一種傳統(tǒng)的PILON骨折治療方案，雖然取得了一定的臨床療效，但是術后患者極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對患者的術后康復效果具有一定的不良影響，故而開放復位鋼板手術療法的臨床療效并不是十分理想。隨著醫(yī)療水平及微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，經(jīng)皮鎖定鈦板療法逐漸在PILON骨折的臨床治療中普及，并獲得人們的廣泛關注及認可。有研究發(fā)現(xiàn)，在PILON骨折患者的臨床治療過程中運用經(jīng)皮鎖定鈦板療法進行治療，能夠加速患者踝關節(jié)功能的康復進程，削減治療過程中不良反應的發(fā)生率，而且不會給患者造成太大的創(chuàng)傷，安全系數(shù)較高，有助于患者獲得良好預后。對本次研究的相關數(shù)據(jù)展開分析可知，較之參照組，觀察組的臨床診治有效性高出11.33%；觀察組的手術操作時長、骨折愈合時長、在院診治時長顯著縮短，術中出血量顯著下降；觀察組的不良反應發(fā)生率明顯縮減37.33%。

綜上所述，在PILON骨折患者的臨床治療過程中運用經(jīng)皮鎖定鈦板療法進行治療，診治結局甚佳，能夠加快患者骨折部位的愈合進程，改善術中出血情況，且安全性較高，有助于患者獲得良好預后。