俞月笑

(浙江省義烏市中心醫(yī)院感染科，浙江 義烏）

0 引言

發(fā)熱門診是醫(yī)院必不可少的一個(gè)部門，對防治和阻斷醫(yī)院感染性疾病發(fā)揮了重要作用。在日常工作生活中，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染性疾病專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對感染性疾病的防控意識，尤其要對新進(jìn)科護(hù)士進(jìn)行專門培訓(xùn)和相關(guān)教學(xué)內(nèi)容管理。2003年的非典型性肺炎（非典，SARS）使人們意識到對感染性疾病防控的重要性，2004年相繼發(fā)生的禽流感，再次讓人們意識到對于傳染病待排的病例進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察的重要性，也是有效控制傳染病快速傳播的重要措施之一[1]。因此，對發(fā)熱門診的管理應(yīng)受到醫(yī)護(hù)人員的高度重視，尤其提高新進(jìn)科室護(hù)士對感染病防控意識也是防控傳染病的重要環(huán)節(jié)，可見對新進(jìn)科的護(hù)士進(jìn)行教學(xué)管理培訓(xùn)意義重大。

1 了解發(fā)熱門診的建設(shè)意義

按照傳染病防控要求，醫(yī)院必須設(shè)立發(fā)熱門診，并且在相對獨(dú)立的區(qū)域設(shè)立，使就診人員能看到行進(jìn)路線標(biāo)識，保持良好通風(fēng)。單獨(dú)設(shè)立發(fā)熱門診能有效阻斷傳染源對門診和住院部就診人員的直接傳播，發(fā)熱門診采取全封閉就診流程，按照指定路線就診，減少在發(fā)熱門診流動，防治與其他患者接觸，避免交叉感染。

2 了解發(fā)熱門診的功能分區(qū)

根據(jù)傳染病防控要求，發(fā)熱門診均按照一定區(qū)域進(jìn)行功能分區(qū)。首先是接診區(qū)。按照接診室、掛號收費(fèi)室、DR室、化驗(yàn)室和輸液室為患者提供一條龍服務(wù)。其次是設(shè)立隔離留觀區(qū)。包括半污染區(qū)和污染區(qū)，在半污染區(qū)設(shè)醫(yī)護(hù)工作站、檢查室、治療室。污染區(qū)包括衛(wèi)生間及其隔離的病房，病房內(nèi)的設(shè)備和使用物品等。再者是設(shè)立醫(yī)護(hù)工作區(qū)。根據(jù)工作需要設(shè)立清潔區(qū)和半污染區(qū)，清潔區(qū)包括會診室、休息室、清潔更衣室。半污染區(qū)按脫衣程序依次設(shè)更衣室及淋浴室，半污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)紫外線消毒防護(hù)門，每天定時(shí)進(jìn)行紫外線消毒管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒意識。除此，還要按照傳染病防控要求，對地面進(jìn)行分區(qū)隔離標(biāo)識，可用不同背景顏色隔離。通過對發(fā)熱門診功能分區(qū)最大限度的減少患者在就診區(qū)域的隨意流動，避免交叉感染發(fā)生，也方便對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療。所以發(fā)熱門診功能分區(qū)對防控傳染源傳播發(fā)揮了重要作用[2]。其功能如下：（1）監(jiān)測流感、禽流感、登革熱等疫情，及時(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離；（2）方便對普通發(fā)熱患者提供就診治療；（3）增強(qiáng)全科室醫(yī)護(hù)人員防控意識。

3 制定新進(jìn)科護(hù)理人員教學(xué)培訓(xùn)管理措施

首先，制定新進(jìn)科護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，如觀賞演示視頻、醫(yī)院及科室組織定期感染病相關(guān)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)、PPT宣講、經(jīng)驗(yàn)豐富的感控員實(shí)地書面考核和科室相關(guān)操作定期考核等方式，計(jì)劃內(nèi)容包括：傳染病相關(guān)規(guī)章制度，傳染病相關(guān)知識宣教，傳染病防控措施，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防范知識，規(guī)范就診流程，中東呼吸綜合征、埃博拉、禽流感處理流程等。

其次，發(fā)熱門診護(hù)理人員應(yīng)掌握各臨床科室常見疾病的診療，還要掌握傳染病法規(guī)的教育、消毒、隔離、防護(hù)技術(shù)和傳染病患者的護(hù)理及危、急、重癥患者的搶救技術(shù)和應(yīng)有設(shè)備的使用。并將培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容納入科室季度考核和年終考核計(jì)劃，要求新進(jìn)科護(hù)理人員均須參加，做到人人熟練掌握和正確處理就診流程，保證患者就診過程順利，預(yù)防或減少傳染源的傳播[3]。

再者，加強(qiáng)新進(jìn)科護(hù)理人員自身防護(hù)，避免交叉感染是醫(yī)院和科室工作的重中之重。護(hù)理人員要從自身做起，提高自我防護(hù)意識，做好防護(hù)措施，如工作時(shí)要嚴(yán)格按照工作流程穿隔離衣、防護(hù)服、戴口罩、手套及鞋套等，接觸患者前后均要進(jìn)行衛(wèi)生手清洗、消毒。定期對科室相關(guān)物品進(jìn)行消毒處理，對可能污染的物品要及時(shí)消毒；護(hù)理人員在下班前先淋浴。

最后，要了解和掌握醫(yī)院感染管理的各種規(guī)章制度，要將各種制度嚴(yán)格落實(shí)，這是呼吸道傳染病防治工作的關(guān)鍵，也是防治各種其他傳染病的關(guān)鍵。必須尊重醫(yī)院感染管理辦事，并不斷完善規(guī)章制度，制訂適合醫(yī)院發(fā)展的發(fā)熱門診制度，如《消毒隔離制度》、《清潔衛(wèi)生制度》、《感染管理報(bào)告制度》、《監(jiān)測制度》、《消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《接診醫(yī)生工作職責(zé)》等[4]，使發(fā)熱門診工作有章可循，便于監(jiān)督檢查。使新進(jìn)科護(hù)理人員牢固樹立防護(hù)思想，在思想上要有長期性、艱巨性、復(fù)雜性的認(rèn)識，發(fā)熱門診的護(hù)理管理任重而道遠(yuǎn)。

4 加強(qiáng)新進(jìn)科護(hù)理人員工作制度和工作流程的教學(xué)管理

新進(jìn)科護(hù)理人員對發(fā)熱門診工作流程不熟悉，科室負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)，讓新進(jìn)科護(hù)理人員掌握和熟悉工作流程。具體教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容如下：

首先，對前來就診的發(fā)熱患者合理分診，并接診，測量患者體溫，對于有醫(yī)學(xué)觀察指征的患者及時(shí)隔離留觀，詳細(xì)登記患者個(gè)人資料，詢問病史，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行血尿及血常規(guī)、流感抗原檢測、登革熱抗原檢測、胸片等相關(guān)檢查。留觀室要單人單間，注意隔離，護(hù)理人員要做好自身防護(hù)措施；叮囑患者不得隨意離開病房及進(jìn)入清潔區(qū)，有事可隨時(shí)按壓呼叫器；讓發(fā)熱患者保持24h佩帶口罩，每4h更換1次。

其次，對于疑似中東呼吸綜合征、SARS或其他傳染病病例，要及時(shí)上報(bào)科主任，由科室主任上報(bào)醫(yī)院及市疾病預(yù)防控制中心，并組織專家進(jìn)行會診。對尚未明確診斷的發(fā)熱患者，要進(jìn)行科室留觀，每天動態(tài)觀察患者病情，直至明確診斷。除此，發(fā)熱患者多擔(dān)心自己會患有某種傳染病，內(nèi)心出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，新進(jìn)科護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)，減輕患者負(fù)面情緒，以提高患者生活質(zhì)量，讓患者安心治療[5]。

再者，新進(jìn)科護(hù)理人員要詳細(xì)登記患者個(gè)人資料，包括既往史、家族史、家庭住址、電話及是否有疫區(qū)生活史等，并整理，尤其是對患者每天發(fā)熱癥狀的監(jiān)測信息要完善，要密切關(guān)注患者病情，做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

綜上所述，發(fā)熱門診是醫(yī)院感染防控重點(diǎn)，也是醫(yī)院建設(shè)必不可少的一部分。發(fā)熱門診要加強(qiáng)新進(jìn)科護(hù)理人員的防護(hù)意識和制定教學(xué)管理措施，發(fā)熱門診的教學(xué)管理對新進(jìn)科護(hù)理人員工作時(shí)的醫(yī)學(xué)隔離觀察與排查、硬件設(shè)施、工作人員的配備與職業(yè)防護(hù)、制度的健全等方面有了一定的了解和熟悉，有利于今后順利開展工作。