侯俊芳

（內(nèi)蒙古包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院（包鋼婦產(chǎn)醫(yī)院），內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指的是具有對(duì)稱(chēng)性且會(huì)累及到全身許多個(gè)系統(tǒng)的一種自身免疫性疾病，近些年來(lái)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征為侵襲性多關(guān)節(jié)滑膜炎，臨床表現(xiàn)為全身對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎，以及慢性、對(duì)稱(chēng)性以及外周關(guān)節(jié)受累，是臨床上最多見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)炎類(lèi)型。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)的病情極易反復(fù)且致殘率極高，還會(huì)使臟器組織受牽連，給患者的身體、心理及生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。這類(lèi)患者大多預(yù)后較差，如果沒(méi)有得到系統(tǒng)規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，疾病遷延不愈，會(huì)對(duì)患者關(guān)節(jié)造成不可逆的損傷[1]。因此，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療，同時(shí)治療過(guò)程中輔以科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于保障這類(lèi)患者的預(yù)后十分關(guān)鍵。本文為了深入探究全程護(hù)理干預(yù)對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響，選取了2017年6月至2019年5月期間在我院收治的100例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均于本院接受治療，納入時(shí)間由2017年6月開(kāi)始，到2019年5月結(jié)束，均分成兩組，每組各50例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡范圍介于42-70歲之間，均值（56.5±5.7）歲；病程在8個(gè)月-19年，病程平均在（13.2±4.2）年。觀察組男28例，女22例，年齡范圍介于35-67歲之間，均值（44.2±7.8）歲；病程在7個(gè)月-18年，病程平均在（13.1±4.3）年。此次研究已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，且所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情且已簽字認(rèn)可；對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示（P＞0.05），符合對(duì)比需要。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，主要包括常規(guī)藥物治療、健康知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組患者采取全程護(hù)理干預(yù)，具體方法包括：（1）健康知識(shí)的宣教：患者入院后，護(hù)理人員須為患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的講解，與其進(jìn)行積極的溝通，同時(shí)將治療進(jìn)展進(jìn)行分析，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀進(jìn)行分析，耐心解答患者的疑惑，盡量滿(mǎn)足其需求，讓患者對(duì)該類(lèi)疾病的發(fā)生、發(fā)展治療及預(yù)后有整體性的了解，同時(shí)將注意事項(xiàng)告知患者，以便更好的規(guī)避不良情況，指導(dǎo)患者正確用藥，注意不良禁忌等；（2）心理方面的護(hù)理：護(hù)理人員需將該病癥的治療方法及預(yù)后耐心的為患者及其家屬進(jìn)行講解，加強(qiáng)與患者的溝通交流，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者緊張、焦慮、自卑的不良心理情緒加以及時(shí)疏導(dǎo)。采用成功案例介紹的方式，增強(qiáng)患者的自信心。善于傾聽(tīng)，對(duì)患者提出的問(wèn)題及需求給予及時(shí)的回應(yīng)。為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境；（3）用藥護(hù)理：就腎上腺糖皮質(zhì)激素這類(lèi)藥物而言，藥效極強(qiáng)，能夠?qū)Σ“Y進(jìn)行快速的緩解，但還無(wú)法做到根治，若停藥病情很容易復(fù)發(fā)，加之長(zhǎng)期使用此類(lèi)藥物，會(huì)使患者具有依賴(lài)性，后期停藥較為困難，還會(huì)增加不良反應(yīng)，這類(lèi)藥物只適用于關(guān)節(jié)炎較為明顯、全身癥狀較為嚴(yán)重以及使用慢性藥物未見(jiàn)效的患者，因此，在用藥指導(dǎo)方面，護(hù)理人員需對(duì)藥物療效及副作用進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。就慢性抗風(fēng)濕藥物而言，由于此類(lèi)藥物見(jiàn)效時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)病情發(fā)展有一定的控制作用，還具有抗炎的效果，通常與非甾體抗炎藥物聯(lián)合使用，在用藥的過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生骨髓抑制、惡心及口腔潰瘍等不良癥狀，所以，護(hù)理人員在患者用藥期間需對(duì)患者的血象變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察；（4）飲食指導(dǎo)：為患者飲食方面進(jìn)行指導(dǎo)，盡量選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素以及足量蛋白質(zhì)等食物，飲食以清淡、易消化為主，忌食辛辣刺激的食物；（5）疼痛護(hù)理：從心理方面對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，紓解緊張、焦慮的情緒；叮囑患者臥床休息；針對(duì)急性期患者，為保護(hù)關(guān)節(jié)，需限制其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)；由于寒冷、潮濕容易加重關(guān)節(jié)炎的疼痛程度，所以，叮囑患者注意防寒保暖，幫助和指導(dǎo)患者早晚起床臨睡前用溫水泡腳、洗臉等；（6）功能鍛煉，告知患者生活中對(duì)疾病的不利因素，避免患者病情加重，另外對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者而言，需要采取舒適的體位，保持關(guān)節(jié)的制動(dòng)性，讓其保持休息狀態(tài)，當(dāng)患者癥狀減輕之后，讓患者四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，注意患者休息的體位，積極進(jìn)行功能鍛煉以促進(jìn)患者血液循環(huán)。給予患者亞急性功能鍛煉，給予患者運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)護(hù)理，維持患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度，對(duì)患者肌力進(jìn)行增強(qiáng)訓(xùn)練，保持屈肌力的平衡，進(jìn)行全面主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉；（7）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：為避免患者發(fā)生肢體廢用綜合征，護(hù)理人員需幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的、適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉及肢體活動(dòng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參考WHOQOL（生活質(zhì)量量表）[3]評(píng)估近期生存質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)有生理功能、認(rèn)知功能、情感功能和社會(huì)功能，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（2）借助SAS、SDS（焦慮、抑郁自評(píng)量表）來(lái)對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，量表得分越低代表患者的心理狀況越佳。

（3）借助本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷了解患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，分為高度滿(mǎn)意、中度滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，總體滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)借助了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究過(guò)程中所涉及的一切數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中包括兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀況評(píng)分以及護(hù)理總滿(mǎn)意率，上述數(shù)據(jù)統(tǒng)一由（±s）的方式呈現(xiàn)，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)最終結(jié)果顯示P值小于0.05時(shí)代表該項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)

護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組患者的社會(huì)功能評(píng)分分別為（63.2±2.8）、（63.3±2.5）；認(rèn)知功能評(píng)分分別為（62.1±2.8）、（62.0±2.6）；生理功能評(píng)分分別為（65.9±2.8）、（65.4±2.7）；情感功能評(píng)分分別為（64.8±2.6）、（64.3±2.4）；經(jīng)比較，兩組患者護(hù)理前的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組與觀察組患者的社會(huì)功能評(píng)分分別為（73.5±3.0）、（86.4±2.9）；認(rèn)知功能評(píng)分分別為（71.4±2.8）、（85.9±2.8）；生理功能評(píng)分分別為（72.5±2.9）、（87.4±2.8）；情感功能評(píng)分分別為（72.7±2.4）、（86.6±2.5）；經(jīng)比較，觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，上述指標(biāo)行組間比對(duì)結(jié)果提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后的心理狀況評(píng)分比對(duì)

護(hù)理前，對(duì)照組患者的SAS、SDS評(píng)分分別為（58.4±6.7）、（54.4±7.8），觀察組患者的 SAS、SDS評(píng)分分別為（60.4±6.4）、（56.5±7.2），經(jīng)比較兩組患者護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分均無(wú)明差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組患者的SAS、SDS評(píng)分分別為（49.7±4.8）、（45.4±5.6），觀察組患者的 SAS、SDS 評(píng)分分別為（32.5±3.4）、（27.5±3.2），經(jīng)比較，護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)行組間比對(duì)結(jié)果提示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

2.3 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)

對(duì)照組50例患者中，共有高度滿(mǎn)意24例，中度滿(mǎn)意11例，不滿(mǎn)意15例，總滿(mǎn)意率為70.0%（35/50）。觀察組50例患者中高度滿(mǎn)意、高度、中度滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意分別有38例、10例和2例，總滿(mǎn)意率為96.0%（48/50）。經(jīng)比較，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意率率明顯高于對(duì)照組，上述指標(biāo)比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指的是自身免疫性疾病之一，疾病會(huì)侵犯到這類(lèi)患者的手足小關(guān)節(jié)中，且大多都是體現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性的分布[4]。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的具體病因臨床上尚未明確，但多認(rèn)為是由抗原驅(qū)動(dòng)、多細(xì)胞同時(shí)參與發(fā)病的一種自身免疫性疾病，且與HLA-DR、微生物感染均有著密切的相關(guān)性，該病的病理改變主要是滑膜炎侵蝕軟骨以及軟骨下骨組織后導(dǎo)致骨破壞，病因較為復(fù)雜，當(dāng)前臨床對(duì)該病尚無(wú)特效治療方法，主要還是以控制病情發(fā)展、改善關(guān)節(jié)功能為主。對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者而言，其受累關(guān)節(jié)大多都會(huì)出現(xiàn)畸形、腫脹等方面的問(wèn)題，且會(huì)反復(fù)性地出現(xiàn)發(fā)作，對(duì)患者平時(shí)的生活帶來(lái)了十分不利的影響。因此對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施科學(xué)、有效的干預(yù)措施對(duì)其生活質(zhì)量的改善能夠起到重要作用。

本次研究對(duì)于納入的觀察組患者實(shí)施了全程干預(yù)護(hù)理的方式，首先從心理方面對(duì)患者不良心理情緒進(jìn)行了疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，將治療方法、注意事項(xiàng)以及成功案例等為患者進(jìn)行耐心的講解，增強(qiáng)了患者對(duì)抗病魔的自信心，同時(shí)，也讓患者正視該類(lèi)疾病，幫助患者消除緊張和恐懼的情緒，提高患者配合度，積極接受護(hù)理及治療。其次，從用藥方面對(duì)患者加以指導(dǎo)，將藥物療效及不良反應(yīng)告知患者，對(duì)患者正確用藥方法及用藥后的不良情況進(jìn)行密切關(guān)注，以便發(fā)生緊急情況是能夠及時(shí)加以解決。此外，還對(duì)患者進(jìn)行了飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，從各個(gè)方面為患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，極大地提高了治療的效果。從本文的研究結(jié)果中可知，采用了全程護(hù)理干預(yù)措施的觀察組患者，其護(hù)理后的SAS、SDS以及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，同時(shí)對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度可知，觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)行組間比對(duì)結(jié)果提示均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量及心理狀況，同時(shí)提高其護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床中推廣使用。