王剛 畢聰

摘要：目的：探討多層螺旋CT診斷急性肺栓塞的臨床有效性分析。方法：選取我院2017年2月-2019年4月收治的肺栓塞患者70例為研究對(duì)象，比較兩組患者肺栓塞的確診率。結(jié)果：觀察組患者肺栓塞確診率為97.1%，顯著高于對(duì)照組85.7%（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT診斷肺栓塞操作簡(jiǎn)便、安全、高效，確診率高，可為臨床診治提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，提高患者的救治率，值得推薦。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT;肺栓塞;確診率

中圖分類號(hào)：R445.3;R563.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.02.16

Abstract： Objective： To explore the clinical effectiveness of multislice spiral CT in the diagnosis of acute pulmonary embolism. Methods： 70 patients with pulmonary embolism admitted to our hospital from February 2017 to April 2019 were selected as research objects， and the diagnosis rates of pulmonary embolism in the two groups were compared. Results： The diagnosis rate of pulmonary embolism in the observation group was 97.1%， significantly higher than the control groups 85.7%（P<0.05）. Conclusion： MSCT is simple， safe and efficient in diagnosing pulmonary embolism with high diagnosis rate， which can provide accurate reference for clinical diagnosis and improve the treatment rate of patients， it's recommended.

Key Words： Multislice Spiral CT; Pulmonary Embolism; the Diagnosis Rate

肺栓塞是常見的急性心血管疾病，發(fā)病率僅次于冠心病、高血壓[1]。且肺栓塞發(fā)病隱匿、進(jìn)展快，具有較高的致死率[2]。來(lái)源于靜脈的血栓脫落形成栓子，隨血液運(yùn)行至肺動(dòng)脈，隨著栓子的前行，血管逐漸狹窄，最終堵塞肺動(dòng)脈主干或其分支，除血栓栓子外羊水、脂肪、氣體栓塞多見于分娩女性，臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛、紫紺、休克、胸悶、咳嗽等非特異性癥狀，與胸膜炎、冠心病、肺炎等不易鑒別，具有較高的漏診率。多層螺旋CT操作快捷、簡(jiǎn)單，診斷高效，是目前臨床較為倚重的影像學(xué)診斷模式，本項(xiàng)研究選取我院2017年2月-2019年4月收治的肺栓塞患者70例為研究對(duì)象，探討CT的診斷有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月-2019年4月收治的肺栓塞患者70例為研究對(duì)象，男29例，女41例，年齡24-69歲，平均年齡（50.8±7.2）歲，臨床表現(xiàn)為突然胸悶、咳嗽、胸痛、咯血等，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組各35例，兩組患者性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用GE64排螺旋CT掃描。

1.2.1 對(duì)照組

采用CT平掃，患者仰臥位，吸氣后屏住呼吸，從肺尖開始直到肺底。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化掃描，使用高壓注射器，肘靜脈推注對(duì)比劑碘海醇80毫升，速度3.5毫升/秒，注射20毫升后開始掃描，參數(shù)：16mm×0.6mm層厚，螺距0.2-0.43，管電壓120KV，電流350mAs，掃描架旋轉(zhuǎn)一周時(shí)間330ms，掃描范圍患者下頸椎至腹腔干動(dòng)脈，在氣管隆突下1.5厘米設(shè)置監(jiān)測(cè)面，層厚5mm，管電壓120kV，電流60mA，層距0，延時(shí)10s，肺動(dòng)脈作為監(jiān)測(cè)起始點(diǎn)，待CT值>50Hu需延時(shí)5s掃描，掃描完成后在工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，最后由2名高級(jí)職稱影像診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：直接征象：①偏心盈缺或附壁，血管偏心性缺損影，形態(tài)不規(guī)則，栓子與血管壁呈銳角;②完全盈缺，造影劑未顯影;③中央型盈缺，造影劑環(huán)管壁顯影，表現(xiàn)為“環(huán)征”或“軌道征”。間接征象：盤狀肺不張、肺高密度帶狀影、遠(yuǎn)端血管消失、中心動(dòng)脈擴(kuò)張、胸腔積液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者肺動(dòng)脈栓塞診斷率的比較，觀察組診斷率為97.1%，顯著高于對(duì)照組85.7%（P<0.05），詳見表1。

3 討論

肺栓塞起病急、發(fā)展快，致死率高，臨床診斷率低下，以往文獻(xiàn)報(bào)道肺栓塞誤診率高達(dá)80%，死亡率達(dá)30%，僅次于冠心病、高血壓，為第三常見血管源性致死病因[3]。在影像技術(shù)起步階段，心電圖與X線為診斷肺栓塞的常用輔助辦法，但特異性與敏感度較低，如患者懷疑為肺栓塞，需要磁共振、血管造影等耗時(shí)較長(zhǎng)的診斷方式進(jìn)一步證實(shí)，在此過(guò)程中患者因病情的進(jìn)展，耽誤最佳救治時(shí)機(jī)，生命安全不能得到保障。

多層螺旋CT近幾年得到快速發(fā)展，具備以下優(yōu)勢(shì)：①可薄層掃描，另外可進(jìn)行薄層重建、重疊重建、亞毫米掃描，可顯著提高肺段動(dòng)脈小分支的顯示率和圖像的空間分辨率，便于發(fā)現(xiàn)較小的病灶。②掃描時(shí)間短，肺栓塞患者呼吸困難、多伴有咳嗽、胸悶的癥狀，患者掃描時(shí)憋氣時(shí)間短，多層螺旋CT可進(jìn)行快速掃描，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，減少患者被迫呼吸所致的偽影干擾。③工作站重建，數(shù)據(jù)采集完成后，可通過(guò)工作站進(jìn)行多種方式重建，從多個(gè)角度顯示病變特點(diǎn)，有利于微小栓子的發(fā)現(xiàn)。④無(wú)損傷，多層螺旋CT掃描對(duì)患者無(wú)任何危害，患者依從性和可操作性強(qiáng)，為后續(xù)檢查、治療評(píng)估打好基礎(chǔ)。⑤及時(shí)調(diào)整，在掃描過(guò)程中可對(duì)掃描參數(shù)及時(shí)調(diào)整，使掃描時(shí)機(jī)與造影劑最高濃度相符，可提搞圖像的清晰度，盡量減少大血管、心臟造成的偽影干擾，提高診斷效率[4]。在本項(xiàng)研究中，觀察組患者采用多層螺旋CT診斷肺栓塞，確診率顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，多層螺旋CT診斷肺栓塞操作簡(jiǎn)便、安全、高效，確診率高，可為臨床診治提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，提高患者的救治率，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組.急性肺栓塞診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015）[J].中華心血管病雜志，2016，44（3）：197-211.

[ 2 ]周海霞，唐永江，王嵐等.肺栓塞遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)因素及Charlson合并癥指數(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（4）：273-276.

[ 3 ]陳振華，丘新才，林淑芳等.阿替普酶聯(lián)合華法林治療慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（28）：93-95.

[ 4 ]劉紅軍.多層螺旋CT 圖像后處理技術(shù)在肺栓塞診斷中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（9）：48-50.