毛利丹，邵 俞，符靈素

(余姚市人民醫(yī)院兒科，浙江 余姚 315400)

自身免疫性甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是由患者促甲狀腺激素受體自身的免疫性刺激所導(dǎo)致的一種疾病，主要表現(xiàn)為甲狀腺部位腫大、眼球突出等癥狀[1]。目前，自身免疫性甲亢在兒童中發(fā)病占第二位，居于首位的是兒童肥胖及甲減。兒童自身免疫性甲亢主要有彌漫性毒性、結(jié)節(jié)性毒性、急性亞急性炎癥、醫(yī)源性、碘過攝及新生兒甲亢，其中新生兒甲亢是由于母體的甲狀腺功能失調(diào)所致，在一定程度上可自愈，但其它種類就需要進(jìn)行細(xì)致的臨床治療[2]。目前臨床上對(duì)其治療方式主要是通過降低人體自身血清中的甲狀腺激素達(dá)到維持和治療的目的，即使用常見的抗甲狀腺藥物(anti-thyroid drugs，ATD)[3]。在疾病初期對(duì)藥物的使用是必須且必要的，但在后期治療過程中，鑒于抗甲狀腺藥物存在部分副作用，是否對(duì)其進(jìn)行維持使用或者及時(shí)停止抗甲狀腺藥物的治療成為目前臨床研究的重點(diǎn)，也是臨床中存在爭(zhēng)議的部分。本文對(duì)120例兒童自身免疫性甲亢患兒的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討停用抗甲狀腺藥物干預(yù)對(duì)治療的臨床效果及其復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年1至5月在余姚市人民醫(yī)院住院就診的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為13周歲及以下；②臨床診斷為自身免疫性甲亢；③無精神類疾??；④無嚴(yán)重的合并癥，無嚴(yán)重的肝腎功不全等；⑤神志清，能夠進(jìn)行正常的溝通和交流；⑥對(duì)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合臨床治療；⑦臨床依從性好；⑧患兒本人及家屬均同意本研究的內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除的標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過13周歲；②臨床診斷不明確；③有精神類疾??；④有嚴(yán)重的合并癥；⑤神志不清，不能進(jìn)行正常的溝通交流；⑥臨床依從性差；⑦患兒本人或家屬不同意本研究的內(nèi)容。根據(jù)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共有120例患兒納入到本研究中。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和干預(yù)組。干預(yù)組60例，男性29例，女性31例；年齡為3～13歲，平均年齡為(9.41±2.82)歲。對(duì)照組60例，男性28例，女性32例，年齡為3～13歲，平均年齡為(9.58±2.77)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(χ2=0.033，P=0.855，t=0.260，P=0.794)。

1.2方法

1.2.1治療方法

患兒在住院過程中，對(duì)照組給予內(nèi)分泌科的常規(guī)治療方式，維持服用抗甲狀腺藥物；干預(yù)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，1周后停用抗甲狀腺藥物。

1.2.2評(píng)估指標(biāo)

在本研究中，參照文獻(xiàn)評(píng)估兩組臨床治療的療效，以癥狀消失、指標(biāo)正常為治愈；以癥狀控制良好、指標(biāo)穩(wěn)定為顯著進(jìn)步；以癥狀好轉(zhuǎn)為進(jìn)步；以臨床癥狀復(fù)發(fā)為無效[4]。評(píng)估兩組患兒干預(yù)前后的全細(xì)胞計(jì)數(shù)、甲狀腺激素、促甲狀腺激素等相關(guān)指標(biāo)。評(píng)估兩組患兒對(duì)治療過程的滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

對(duì)照組的臨床療效總有效率高于干預(yù)組，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(χ2=5.551，P<0.05)；干預(yù)組治愈率、顯著進(jìn)步率均低于對(duì)照組(均P<0.05)；干預(yù)組復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效的比較結(jié)果[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups[n(%)]

2.2兩組患兒停藥前后指標(biāo)的比較

停藥前，兩組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、促甲狀腺激素水平、血清甲狀腺激素水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。停藥后，干預(yù)組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清甲狀腺激素水平均高于對(duì)照組，而促甲狀腺激素低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒停藥前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較結(jié)果Table 2 Comparison of indexes of the patients before and after withdrawal of antithyroid drugs between the two

2.3兩組對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療過程中滿意度的比較

對(duì)照組的滿意率為100.00%，高于干預(yù)組的83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度比較結(jié)果[n(%)]Table 3 Comparison of patients’ satisfaction for medical staffs between the two groups[n(%)]

3討論

兒童自身免疫性疾病是目前較為常見的一種疾病，發(fā)病原因多樣，有母體甲亢的因素，有急性、亞急性炎癥所導(dǎo)致的因素、有碘攝入過多及醫(yī)源性等因素，但主要是由于促甲狀腺受體的免疫刺激所致[5]。目前對(duì)兒童自身免疫性甲亢的治療方法主要是通過降低人體自身血清中的甲狀腺激素，即常見的ATD，但存在一定的副作用，因此導(dǎo)致了臨床上對(duì)維持藥物治療及停用藥物治療兩種方式產(chǎn)生了一定的爭(zhēng)議。

3.1維持藥物干預(yù)能顯著提高患兒的臨床治療效果

本研究顯示，對(duì)照組患兒的臨床治療總有效率顯著高于干預(yù)組(P<0.05)，說明對(duì)于自身免疫性甲亢患兒而言，在臨床治療的過程中，給予維持抗甲狀腺藥物干預(yù)能夠顯著提高臨床療效。本研究亦發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組治愈率、進(jìn)步率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，說明維持抗甲狀腺藥物干預(yù)能夠提高患兒的臨床治愈效果。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致，其亦發(fā)現(xiàn)在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者治療過程中，維持藥物干預(yù)能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高內(nèi)分泌患者的臨床治愈率[6-7]。

3.2停用藥物干預(yù)可導(dǎo)致患兒的復(fù)發(fā)率增高

本研究顯示，干預(yù)組患兒的臨床復(fù)發(fā)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，這說明對(duì)于自身免疫性甲亢患兒而言，在臨床治療過程中，停用抗甲狀腺藥物干預(yù)易導(dǎo)致患兒復(fù)發(fā)，停用抗甲狀腺藥物干預(yù)不利于提高患兒臨床治愈率。有研究顯示，在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者治療過程中，停用藥物干預(yù)可導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)率增高，降低內(nèi)分泌患者的臨床治愈效果[8]。

3.3維持抗甲狀腺藥物治療干預(yù)能夠顯著改善患兒的相關(guān)指標(biāo)

本研究顯示，停藥后干預(yù)組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清甲狀腺激素均高于對(duì)照組(均P<0.05)，而促甲狀腺激素低于對(duì)照組(P<0.05)，表明停藥后致白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清甲狀腺激素升高，可能導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。在對(duì)照組中，由于維持使用抗甲狀腺藥物，患兒整體的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清甲狀腺激素呈下降趨勢(shì)，促甲狀腺激素升高，提示維持治療有助于控制甲亢患者的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。這與De la Cruz-Mosso等[9]的研究結(jié)果一致，其發(fā)現(xiàn)持續(xù)服用抗甲狀腺藥物對(duì)兒童自身免疫性甲亢的治療及穩(wěn)定具有重要的作用，盲目停藥會(huì)造成疾病的復(fù)發(fā)，不利于疾病的預(yù)后及控制。

綜上所述，針對(duì)自身免疫性甲亢患兒，實(shí)行維持抗甲狀腺藥物干預(yù)能夠顯著提高患兒的臨床療效，改善其內(nèi)分泌功能，且顯著提高了其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。