潘曉娜，湯雪娟

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314001)

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染引起的傳染病，典型癥狀有虛弱、盜汗、持續(xù)發(fā)燒、持續(xù)廣泛性的全身淋巴結(jié)腫大等[1-2]。目前，我國艾滋病疫情已經(jīng)由高危人群逐漸轉(zhuǎn)向普通人群蔓延。自1985年至2018年9月30日，全國報告現(xiàn)存活HIV/AIDS患者約84萬例，報告死亡約26萬例[3]。嘉興市人口密度大且流動性強，農(nóng)村人口比例相對較高，孕產(chǎn)婦AIDS防控工作較為嚴峻[4]。其中母嬰傳播是AIDS主要傳播途徑之一，降低孕產(chǎn)婦HIV感染率與母嬰垂直傳播率對控制艾滋病流行具有重要意義。為了解嘉興市孕產(chǎn)婦HIV/AIDS流行特點，現(xiàn)將2011年1月至2017年12月孕產(chǎn)婦AIDS流行情況進行分析并提出預防策略，為相關(guān)部門制定預防和控制艾滋病策略提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源

此資料來源于“預防AIDS母嬰傳播管理信息系統(tǒng)”的預防艾滋病母嬰傳播工作報表及艾滋病病毒陽性孕產(chǎn)婦個案信息表。

1.2方法

從“預防AIDS母嬰傳播管理信息系統(tǒng)”收集嘉興市2011年1月至2017年12月HIV陽性報告病例數(shù)據(jù)，分析其流行病學特征。

HIV測量方法：初篩采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法，操作者嚴格按操作規(guī)程及試劑說明書進行。對HIV抗體初篩試驗呈陽性反應者，由原試劑及另外一種不同原理試劑進行復檢，并將兩方法檢測均呈陽性或一陰一陽的標本送至嘉興市疾病預防控制中心確證實驗室進行確證試驗。采用蛋白免疫印跡法(Western blotting，WB)進行檢測確認。

1.3觀察指標

觀察2011—2017年HIV感染陽性孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及早診情況、孕產(chǎn)婦HIV檢測及感染情況、孕產(chǎn)婦診斷時期構(gòu)成情況、孕產(chǎn)婦HIV社會人口學特征以及孕產(chǎn)婦與其分娩嬰兒抗病毒藥物使用情況。其中早診即對HIV的高危人群進行篩查和早診早治，可有效提高HIV早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的比例和效率。早診率是評估HIV篩查是否經(jīng)濟有效的關(guān)鍵指標。

HIV陽性判定：參照艾滋病診療指南第三版(2015版)標準[5]和《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》標準[6]，對HIV陽性情況進行判定，判斷同時符合我國使用的WB確證試驗HIV感染判定標準，以及試劑盒提供的陽性判定標準來判定HIV抗體陽性，符合以下2條即可定義為HIV抗體陽性：①檢測出2條env帶(gp4和gp160/gp120)或者1條env帶和P24帶同時出現(xiàn)；②符合試劑盒提供的陽性判定標準。

1.4統(tǒng)計學方法

采用Excel 2007軟件對HIV感染患者的個案信息進行整理，運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 2011—2017年HIV感染陽性孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及早診情況

2011—2017年HIV感染陽性孕婦共100人，其中終止妊娠51(51.00%)人，分娩49(49.00%)人。2011—2017年HIV感染陽性的早診人數(shù)在一定范圍波動，其中2016年的早診率最高，詳見表1。

表1 2011—2017年HIV感染陽性孕婦妊娠結(jié)局及早診情況Table 1 Early diagnosis of pregnancy outcomes of HIV positive pregnant women in 2011 to 2017

2.2 2011—2017年孕產(chǎn)婦HIV檢測、感染情況

2011—2017年的7年時間內(nèi)嘉興市孕產(chǎn)婦人群中接受HIV檢測的孕產(chǎn)婦檢測率呈逐年上升趨勢，但2013年出現(xiàn)短暫下降，之后上升至2017年的99.99%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=180.18，P<0.05)。2011年后HIV陽性檢出率呈下降趨勢，2014年回升后再呈下降趨勢，2017年再次回升且達到近年來最高，多達14人，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 2011—2017年嘉興市孕產(chǎn)婦HIV檢測及感染情況Table 2 HIV detection and infection of pregnant women in Jiaxing City from 2011 to 2017

2.3 2011—2017年HIV孕產(chǎn)婦診斷時期構(gòu)成情況

孕晚期2011—2017年確診率呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義，F(xiàn)isher檢驗后的精確P值為0.014，其余時期的確診趨勢變化無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。另外，產(chǎn)后確診比例明顯升高，占16.33%，而孕期確診比例近年來未見有顯著性提高，見表3。

表3 2011—2017年HIV孕產(chǎn)婦診斷時期構(gòu)成情況[n(%)]Table 3 Composition of HIV diagnosis period during 2011 to 2017[n(%)]

注：a表示不滿足χ2檢驗的條件下，采用Fisher檢驗后的精確P值。

2.4 2011—2017年孕產(chǎn)婦HIV社會人口學特征

最終分娩的49例HIV感染孕產(chǎn)婦中，多數(shù)小于30歲，占69.39%；多為漢族，占75.51%；文化程度低，小學及以下占34.69%，初中占44.90%，高中及以上占20.41%；多為無業(yè)者，占65.31%；婚姻狀況主要為已婚，占69.39%；感染者多為本縣區(qū)以外人群，占87.76%。其中無業(yè)、已婚的HIV感染人數(shù)明顯多于在職、未婚，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.317、12.681，均P<0.05)，年齡、民族、文化程度、所在地對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表4。

表4 孕產(chǎn)婦HIV社會人口學特征[n(%)]Table 4 Sociodemographic characteristics of HIV in pregnant women[n(%)]

2.5 2011—2017年HIV孕產(chǎn)婦及所娩嬰兒抗病毒藥物使用情況

在繼續(xù)妊娠的HIV感染49例孕產(chǎn)婦中有33例采用抗病毒治療，治療率呈上升趨勢，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；49例孕產(chǎn)婦共分娩出嬰兒49例，其中4例(8.16%)未接受治療，45例(91.84%)接受使用了抗病毒治療，治療率呈上升趨勢，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；所有嬰兒都采取了人工喂養(yǎng)(100.00%)，詳見表5。

表5 HIV 孕產(chǎn)婦及所娩嬰兒抗病毒藥物使用情況[n(%)]Table 5 Use of antiviral drugs in HIV pregnant women and infants[n(%)]

3討論

3.1艾滋病的危害

艾滋病是因人類免疫缺陷病毒所致的一種死亡率極高的惡性傳染病[7]。中國艾滋病發(fā)病率不斷上升，且空間正相關(guān)性與空間集聚特征更加明顯，局域發(fā)病率高，高集聚區(qū)域正在擴大[8-12]。葛銳等[13]報道顯示，截至2015年，嘉興市累計報告HIV感染者和AIDS病人1 422例，且HIV/AIDS病例基數(shù)不斷擴大，疫情呈上升趨勢。因此，找出AIDS流行情況進行分析并提出預防策略具有重要意義。

3.2嘉興市2011—2017年孕產(chǎn)婦HIV感染現(xiàn)狀

統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，2011—2017年HIV感染陽性孕產(chǎn)婦數(shù)共100人，其中終止妊娠51(51.00%)人，分娩49(49.00%)人。在這7年中，孕產(chǎn)婦人群中接受HIV檢測的比率呈逐年上升趨勢，2013年出現(xiàn)短暫下降，之后上升至2017年的99.99%(P>0.05)。2011年后HIV陽性檢出率呈下降趨勢，2014年回升后再呈下降趨勢，至2017年又回升至最高，多達14人，HIV感染孕產(chǎn)婦數(shù)量增多，這可能與當?shù)匚磸娭茖嵤┗闄z、二孩政策開放，以及檢測水平與檢測普及率的提高有關(guān)。2011—2017年HIV感染的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后確診占16.33%，比例較高，孕期確診比例近年來無明顯提高。因此，加強婚前保健具有重要意義，婚前保健服務(wù)是指通過開展艾滋病咨詢及檢測，對婚檢檢出的HIV陽性者進行針對性的婚育指導，并將其納入艾滋病系統(tǒng)管理，可有效避免艾滋病平行傳播及母嬰傳播。另外加強孕產(chǎn)期保健管理，提高孕期檢測率以及孕期HIV感染孕產(chǎn)婦確診比例，同時重視婚前醫(yī)學檢查，盡可能孕前確診。若孕產(chǎn)婦能夠在孕前或者孕早期確診，通過及時抗病毒治療，可有效地降低孕產(chǎn)婦HIV病毒載量水平，提高母嬰阻斷效果，以實現(xiàn)“零艾滋”目標。

3.3嘉興市2011—2017年孕產(chǎn)婦HIV感染的人口學分布

本研究中，HIV感染者年齡主要在30歲以下，多為漢族人，在本市區(qū)以外，文化程度均較低(初中及以下最多)，且多為無業(yè)者，與劉春[14]的研究結(jié)果一致，說明性活躍與生育高峰年齡段的孕產(chǎn)婦極易感染HIV，且HIV感染孕產(chǎn)婦文化水平偏低，知識相對匱乏，加上社會地位及經(jīng)濟收入低，容易受到他人歧視。所以呼吁全社會應給予HIV感染孕產(chǎn)婦更多關(guān)愛，為其提供更多就業(yè)機會，使其積極樂觀地面對生活，同時完善孕產(chǎn)期綜合保健與母嬰傳播預防服務(wù)。感染HIV的孕產(chǎn)婦以已婚居多，性接觸是孕產(chǎn)婦感染HIV的主要途徑之一，建議使用安全套避免性傳播感染HIV病毒。

3.4嘉興市2011—2017年孕產(chǎn)婦HIV感染的治療情況

本研究發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦中選擇繼續(xù)妊娠并分娩的比例達到49.00%，且49例孕產(chǎn)婦中有33例(67.35%)愿意接受抗病毒治療。49例孕產(chǎn)婦共分娩出嬰兒49例，其中45例(91.84%)接受了抗病毒治療，治療率呈上升趨勢，所有嬰兒都采取了人工喂養(yǎng)。孕期未做HIV抗體檢測和進行抗病毒治療是新生兒感染HIV病毒的重要因素[15-17]。因此妊娠期應盡早發(fā)現(xiàn)并規(guī)范應用抗病毒藥物，有效地降低HIV母嬰傳播率。HIV感染產(chǎn)婦乳汁中也存在HIV，病毒可經(jīng)口腔或者胃腸道黏膜進入新生兒的血液循環(huán)系統(tǒng)，人工喂養(yǎng)可避免母親通過母乳的方式將病毒傳播給新生兒，是最安全的喂養(yǎng)方式，因此本研究對于HIV感染孕產(chǎn)婦分娩出的新生兒均采用人工喂養(yǎng)方式，從而阻斷母乳喂養(yǎng)這一母嬰傳播途徑。妊娠婦女將艾滋病傳給嬰兒主要通過以下三種方式：①通過胎盤直接傳播；②在分娩的過程中經(jīng)產(chǎn)道傳播；③通過母乳喂養(yǎng)傳播。這三種途徑合并的傳播率為38%～52%，但若嚴格采取干預措施，如孕期服藥、安全助產(chǎn)、出生后及時服用抗病毒藥物、人工喂養(yǎng)等，全程給予管理與監(jiān)護，可將傳播率降至2%～5%，達到艾滋病的母嬰阻斷[18-19]。

綜上所述，2011—2017年嘉興市產(chǎn)婦HIV/AIDS流行情況較為嚴峻，HIV流行的危險因素較多，應加大宣傳教育力度，加強對孕產(chǎn)婦的檢測工作，對無業(yè)、已婚者等重點人群采取有效干預措施。HIV/AIDS母嬰阻斷可有效減少母嬰傳播，效果顯著，值得推廣使用。