胥京平，李時(shí)芹，鄭華蓉，王麗（通訊作者★）

(1.宜昌市第一人民醫(yī)院 三峽大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科，湖北 宜昌；2.宜昌市中心人民醫(yī)院 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院手術(shù)室，湖北 宜昌)

0 引言

日間手術(shù)是指以往需要住院治療多日的外科疾病，通過優(yōu)化診療流程以及在圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）策 略，轉(zhuǎn) 變 為 能 在1日（24h）內(nèi)完成入院、手術(shù)或操作、出院的臨床治療模式[1]。而日間病房施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因?yàn)樗目焖倏祻?fù)的優(yōu)勢(shì)，得到越來越多患者的認(rèn)可。有報(bào)道表明，全球成年人膽囊結(jié)石患病率已達(dá)10%-20%[2]。日間LC手術(shù)的增多，伴隨而來的是患者術(shù)后面臨疼痛的問題。術(shù)后患者主訴疼痛不但使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，也會(huì)使患者身體產(chǎn)生不適。有研究認(rèn)為，疼痛有可能會(huì)增加患者靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥的幾率，影響患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。本研究主要探討疼痛護(hù)理在日間LC手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年10月在宜昌市第一人民醫(yī)院日間病房施行LC手術(shù)的60例作為研究對(duì)象，按照入院順序分組，其中2019年1月-5月的30例患者納入對(duì)照組，對(duì)照組男22例，女8例，年齡平均為（41.3±4.5）歲,疾病類型：膽囊結(jié)石20例，膽囊息肉3例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎7例；對(duì)2019年6月-10月的30例納入觀察組，觀察組男21例，女9例，年齡平均為（40.5±4.4）歲,疾病類型：膽囊結(jié)石22例，膽囊息肉2例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎8例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，知曉本次研究目的、流程，均在自愿前提下簽署知情同意書；②均經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查確診為膽囊疾病，符合膽囊切除手術(shù)適應(yīng)癥；③本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠期；術(shù)前存在感染；②無合并冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，無伴隨貧血以及肌瘤惡變的患者。③中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上增加疼痛護(hù)理。護(hù)理人員由經(jīng)過科室疼痛理論、實(shí)踐培訓(xùn)合格的N2-N3級(jí)資深護(hù)理人員組成，根據(jù)患者的圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)后4、12、24h施行個(gè)性化、規(guī)范化的疼痛護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 疼痛健康指導(dǎo)。

1.2.1.1 護(hù)理人員接待日間LC手術(shù)病人，通過視頻宣教、圖片展示等多樣化方式為患者、家屬展示膽囊疾病疼痛特點(diǎn)，評(píng)估患者的接收知識(shí)的能力，將患者易于接收的形式（口頭指導(dǎo)、文字、圖片、視頻等）填寫于疼痛個(gè)性化記錄本，取得護(hù)患雙方認(rèn)同。

1.2.1.2 通過發(fā)放日間LC手術(shù)宣傳手冊(cè)，添加科室微信公眾號(hào)的方式，讓患者了解日間手術(shù)流程，對(duì)患者提出疾病相關(guān)問題隨時(shí)線上線下答疑解惑，以此增進(jìn)護(hù)患溝通，舒緩患者術(shù)前緊張、焦慮情緒。

1.2.2 術(shù)后疼痛評(píng)估

日間施行LC術(shù)后返回日間病房，4、12、24h，應(yīng)用疼痛評(píng)估工具評(píng)估。包括疼痛評(píng)估記錄單、疼痛部位圖、疼痛視覺評(píng)分（Visual Analogue Scale VAS）。

護(hù)理人員通過詢問及核對(duì)方式逐一正確填寫疼痛評(píng)估護(hù)理記錄單上的疼痛情況。評(píng)估評(píng)估量表包括眉欄（患者基本信息：科室、姓名、性別、年齡、診斷、日間病房床號(hào)、住院號(hào)）、疼痛評(píng)估（日期、時(shí)間、疼痛部位、疼痛時(shí)間、性質(zhì)、癥狀、伴隨癥狀、加重因素、緩解因素、疼痛評(píng)分）。

1.2.3 融入快速康復(fù)理念[4]

日間手術(shù)特點(diǎn)為短、平、快，患者術(shù)后出院不超過48h，指導(dǎo)患者麻醉前6h允許進(jìn)食固體食物，術(shù)前2h口服碳水化合物[5]，術(shù)后早期飲食恢復(fù)（流質(zhì)-半流質(zhì)-低脂普食）、早期床上活動(dòng)（手臂屈伸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、雙腿抬高、彎曲、旋轉(zhuǎn)等）、早期下床鍛煉（捂住傷口坐、立、走）。以此減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.4 社會(huì)支持系統(tǒng)

患者及家屬共同參與疼痛管理中，對(duì)術(shù)后疼痛問題及時(shí)、有效、有針對(duì)性的處理。

1.2.5 出院隨訪

護(hù)理人員通過電話隨訪、定期隨訪、科室延續(xù)護(hù)理微信模式，對(duì)患者術(shù)后傷口疼痛護(hù)理做居家指導(dǎo)。保持傷口清潔，如需疤痕修復(fù)就診整形外科疤痕門診。

1.3 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺評(píng)分（Visual Analogue Scale VAS）對(duì)日間LC術(shù)后1h、6h、12h、24h進(jìn)行疼痛評(píng)估，通過患者自評(píng)，得出疼痛分值。0分：無痛；1-3分：輕度疼痛（睡眠不受影響）；4-6分：中度疼痛（睡眠受影響）；7-10分：重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析研究數(shù)據(jù)，對(duì)兩組資料分布性進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)分布對(duì)計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者4、12、24h疼痛程度比較

見表1。

表1 兩組患者4、12、24h疼痛程度比較

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組非常滿意14例，對(duì)照組10例；觀察組比較滿意16例，對(duì)照組14例；觀察組沒有不滿意的患者，對(duì)照組有6例。觀察組護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組為80%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉的主要方式，日間手術(shù)的開展，極大的縮短了住院天數(shù)，加速了術(shù)前快速康復(fù)進(jìn)程，減少了住院費(fèi)用，提高了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理疼痛模式相比，觀察組患者術(shù)后在4、12、24h的VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者4h疼痛呈下降趨勢(shì)，術(shù)后24h逐漸降低，疼痛控制在輕度可耐受，睡眠不受影響。觀察組護(hù)理滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。疼痛護(hù)理干預(yù)用于日間LC患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。