開紅霞

（安徽省兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 合肥）

0 引言

靜脈輸液是治病、搶救危重患兒的一種迅速、有效的給藥途徑。但是患兒易動、哭鬧等多種原因，護理人員經(jīng)常遇到兒科靜脈輸液滲出的問題，如果不及時處理，往往會造成嚴重的后果，在此向大家匯報一例靜脈輸液滲出引發(fā)的不良事件。

1 病例匯報

患兒，女，4月，住院號：520445，因“發(fā)熱2天”于2017.02.13入院，2.12門診血常規(guī)示：白細胞示25.9×109/L，C反應蛋白示144.16mg/L。診斷：川崎病。治療給予輸注免疫球蛋白，紅霉素等對癥處理。2.17日21：30值班護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患兒頭頂部左側皮膚呈紫紅色，立即停止輸液，拔出留置針，通知值班醫(yī)生及護士長，與家長溝通后，剃除患兒頭部毛發(fā)，可視患兒頭頂有掌心大小的皮膚呈紫紅色，面積約5×7cm大小，無破潰，下垂部分有水腫，消毒穿刺點，立即予硫酸鎂濕敷[1]，安撫家長。2.18日請醫(yī)院靜療小組及皮膚科會診，診斷為：靜脈炎，接觸性皮炎，給予燒傷膏外敷tid。3.3患兒頭頂左側皮膚可見形狀不規(guī)則、面積約4*6cm大小紅斑，部分結痂，遵醫(yī)囑予出院，門診隨診，加強頭部皮膚護理，科室定期隨訪?，F(xiàn)患兒遺留左頂部頭皮瘢痕，局部無毛發(fā)，瘢痕面積達42.6Cm2。于2018年9月28日進行司法鑒定，依據(jù)《人體損傷致殘程度分級》，評定為十級傷殘。

2 靜脈外滲的原因分析

2.1 患兒方面

嬰幼兒是一類特殊人群，年齡小，反應能力差，哭鬧好動，自控能力低，血管比較脆弱。在穿刺過程中存在穿刺難度較高，且出汗多，留置針固定敷料粘性下降，易導致患兒頭部膠布松動使留置針脫出血管。

2.2 穿刺部位

小兒頭皮靜脈豐富且交錯成網(wǎng)，血管內(nèi)無瓣膜及壓力較低，另外患兒皮膚較為松弛，皮下脂肪較薄，穿刺致使皮膚組織受到牽拉，造成針頭移位形成外滲[2]。

2.3 藥物因素

輸入免疫球蛋白，紅霉素等刺激性大的藥物，易損傷血管壁，使血管通透性增加而發(fā)生藥物滲漏，可導致局部組織缺血缺氧壞死表現(xiàn)[3]。

2.4 護理因素

該患兒頭發(fā)濃密，未及時發(fā)現(xiàn)枕后部外滲；再加上年輕護士缺乏高度注意義務，未及時巡視病房，未認真檢查患兒穿刺部位色澤、溫度等，延誤了患兒病情發(fā)現(xiàn)。

3 處理對策分析

3.1 定期培訓

醫(yī)院及科室定期培訓靜脈留置針穿刺技巧和藥物滲出后如何處理的流程[4]，提高低年資的護士穿刺水平，減少藥物滲出造成的不良后果。

3.2 規(guī)范巡視

明確巡視內(nèi)容：注意觀察輸液是否通暢，靜脈輸液有無外滲，藥物不良反應等，輸注免疫球蛋白等刺激性藥物時，加強巡視，護理仔細，可預防性的沿血管走向使用25%硫酸鎂進行濕敷，一旦發(fā)現(xiàn)藥物滲漏，及時回抽滲漏到皮下的藥物，減輕對組織的損傷。

3.3 加強健康教育

提高護士對健康教育的認識，提升護士自身的溝通能力，使患兒及家長積極主動配合輸液，講解在輸液過程中需要注意的問題，如穿刺部位出現(xiàn)紅腫，液體不滴，患兒哭鬧等情況，需及時向工作人員反饋，加強對患兒的安撫

3.4 正確評估血管

加強護士對疾病知識的學習，加強護士評估患兒血管及病情的能力。掌握血管特點，不首選頭皮靜脈，頭皮血管淺，對于血管活性藥物和滲透性高，刺激性強的藥物宜選擇相對近端較粗大的靜脈穿刺，必要時請院靜療小組會診進行中長導管置管輸液。

3.5 完善流程

科室制定藥物滲出處理流程，發(fā)現(xiàn)藥物滲出，根據(jù)藥物性質及時處理，填寫不良事件上報表，上報相關科室，科室、醫(yī)院組織人員學習，分析討論，提出整改措施，開展品管圈[5]，總結經(jīng)驗教訓。

4 小結

靜脈輸液是臨床上最常見的一種治療方法，見效快并且直接，因此，在兒科中應用尤為廣泛。兒科患兒年齡普遍偏小，依從性較差，在輸液過程中經(jīng)常會發(fā)生各種注射問題。川崎病為全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，血管較同齡健康孩子為脆弱，更容易產(chǎn)生血管損傷。在靜脈注射免疫球蛋白等刺激性藥物后，更易發(fā)生靜脈炎，藥物滲漏。兒科醫(yī)護人員要根據(jù)不同疾病，全面分析患兒靜脈輸液中存在的不同風險，根據(jù)風險制定相應的預防措施，提高兒科護理人員的風險意識與安全預防觀念，保證患兒靜脈輸液的安全與順利，[2]減少不良事件[6]的發(fā)生。