張娟

（海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東 青島）

0 引言

目前隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化的不斷增加，各種老年疾病患者的數(shù)量呈逐漸增加的趨勢(shì)，其中認(rèn)知功能障礙作為老年人較為常見(jiàn)的意識(shí)功能障礙性疾病，在老年人群中具有較高的發(fā)病率。其中認(rèn)知功能障礙指患者自知力、定向、注意力、思維等能力出現(xiàn)改變，嚴(yán)重者可有譫妄、精神錯(cuò)亂、躁狂、焦慮、人格改變等明顯精神癥狀[1]。隨著年齡增加，認(rèn)知功能障礙率明顯上升，故老年患者患認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)更高，且不易恢復(fù)，如照護(hù)不當(dāng)，極易引發(fā)意外事件，療養(yǎng)院老年認(rèn)知功能障礙患者入住率較高，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防意外事件意義顯著，本文將針對(duì)我療養(yǎng)院選取的50例老年患者為研究對(duì)象，旨在分析護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年認(rèn)知功能障礙患者意外的作用，現(xiàn)本文總結(jié)就此如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取療養(yǎng)院老年認(rèn)知功能障礙50例，男29例，女21例，年齡60-82歲，平均年齡（71.7±5.3）歲，病史4-11年，平均（6.3±0.9）年。全部納入研究的老年患者均經(jīng)家屬同意。且符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；社會(huì)及生活功能下降；記憶力主觀感覺(jué)減退；客觀檢查，有認(rèn)知輕度障礙證據(jù)。排除特定原因誘導(dǎo)的認(rèn)知功能減退。

1.2 方法

全部納入研究的老年患者均按照我院內(nèi)指定的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行施行，保證老年人群在其日常生活中得到對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。其中注意觀察護(hù)理過(guò)程中老年患者認(rèn)知功能的變化情況，并且根據(jù)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分、日常生活活動(dòng)量表（ADL）評(píng)分情況對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確的評(píng)估。具體護(hù)理干預(yù)措施如下：

1.2.1 記憶訓(xùn)練

對(duì)距治療＞10年的照片選取，作老照片，1張/d讓患者觀看，并引導(dǎo)其對(duì)與照片有關(guān)的事件回憶，講述30min，1個(gè)療程為15d，共用2個(gè)療程。

1.2.2 定向力訓(xùn)練含地點(diǎn)定向、人物定向、時(shí)間定向3方面，操作步驟：在患者病房設(shè)醒目、易懂的標(biāo)志，擺放熟悉物品。加強(qiáng)訓(xùn)練，使患者認(rèn)識(shí)廁所、病房位置，接觸患者時(shí)，就基本生活知識(shí)反復(fù)宣講，要求患者能記憶，利用日常護(hù)理時(shí)或用小黑板向患者反復(fù)講述天氣、日期、地點(diǎn)、上下午、時(shí)間等，使患者有時(shí)間概念形成。

1.2.3 再認(rèn)訓(xùn)練

若讓患者看圖片3-5張，單張播放時(shí)間為5s，后讓患者對(duì)看到的圖片回憶，如有遺漏或錯(cuò)誤，可多行幾次重復(fù)，大部分患者可正確回答后，數(shù)量可增加。數(shù)字組合、圖片數(shù)量等均由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，由少至多，近期記憶訓(xùn)練需加重。訓(xùn)練時(shí)間安排：5次/周，30min/次，每周總結(jié)1次，對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容和進(jìn)度及時(shí)調(diào)整。

1.2.4 家庭干預(yù)

家庭是老年認(rèn)知功能患者生活和活動(dòng)的主要場(chǎng)所，是患者對(duì)精神支持獲取的主要來(lái)源，故家庭護(hù)理較為重要。因認(rèn)知功能障礙病程較長(zhǎng)，且暫時(shí)無(wú)有效治愈方法，住院開(kāi)支較大，故提倡家庭護(hù)理?？墒够颊吲c親友保持交流及聯(lián)系，并減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，家屬雖是患者精神支柱，但經(jīng)濟(jì)和心理壓力較大，故護(hù)理人員需就疾病基本情況讓患者全面了解，對(duì)認(rèn)知功能障礙護(hù)理理念了解，對(duì)基本的護(hù)理方法掌握。指導(dǎo)患者家屬就衛(wèi)生計(jì)劃及營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃制定，家屬需對(duì)患者行為特點(diǎn)耐心觀察，與患者保持交流，對(duì)目前的病情及時(shí)了解，防止意外事件發(fā)生。

1.3 指標(biāo)評(píng)定

在護(hù)理前后對(duì)患者評(píng)估。簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）：為Folstein等在1975年編制而成的世界目前最常用、最普及、最有影響的認(rèn)知缺損測(cè)試量表。含19項(xiàng)，包括語(yǔ)言、時(shí)間與地點(diǎn)定向、心算、語(yǔ)言、即刻與短時(shí)聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶等，主要對(duì)注意、定向、計(jì)算、語(yǔ)言等功能簡(jiǎn)單測(cè)評(píng)，費(fèi)時(shí)5-10min，總分0-30分。日常生活活動(dòng)量表（ADL）：應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表，評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，得分20-80分，發(fā)值越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

比較患者護(hù)理前后的MMSE評(píng)分情況

護(hù)理前MMSE評(píng)估為（19.7±0.8）分，ADL為（42.3±6.9）分，護(hù)理后MMSE評(píng)估為（28.7±1.0）分，ADL為（56.9±11.2）分，意外事件率為2%。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，對(duì)老年認(rèn)知功能障礙患者早期行護(hù)理干預(yù)，對(duì)抑制或延緩病情進(jìn)展有顯著作用，使家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)減輕，對(duì)老年人生活質(zhì)量有改善效果。老年行為改變的主要原因除自身肌體以及神經(jīng)系統(tǒng)功能退化以外，其中老年人群缺少一定的溝通以及關(guān)注，導(dǎo)致其內(nèi)心自身失落感以及孤獨(dú)感，加重患者自身的心理以及精神狀態(tài)變化，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙情況出現(xiàn)。針對(duì)老年患者出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)情況，指導(dǎo)以及幫助老年患者正確的認(rèn)識(shí)以及調(diào)整內(nèi)心狀態(tài)，減緩自身認(rèn)知功能的退化情況。在相關(guān)研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，在針對(duì)老年患者護(hù)理過(guò)程中，給予一定的護(hù)理干預(yù)措施可以保證其自身認(rèn)知功能的良好轉(zhuǎn)態(tài)，延緩其狀態(tài)的退化。依據(jù)本次研究結(jié)果，適當(dāng)干預(yù)治療老年認(rèn)知功能障礙患者后，明顯改善了患者認(rèn)知功能。針對(duì)不同受教育程度、不同年齡、不同認(rèn)知功能障礙和不同并發(fā)癥的患者實(shí)施更加特異的干預(yù)方法，為臨床工作的重點(diǎn)。

腦有比較復(fù)雜的可塑性機(jī)制，功能定部發(fā)生部分損傷時(shí)，可由損傷部位周邊分布的神經(jīng)代償，或向?qū)?cè)半球相應(yīng)部位轉(zhuǎn)移。長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)現(xiàn)象為患者學(xué)習(xí)記憶的基礎(chǔ)。故針對(duì)各類(lèi)病因，引發(fā)記憶力減退，實(shí)施記憶訓(xùn)練，可為刺激手段，對(duì)腦可塑性產(chǎn)生促進(jìn)，進(jìn)而對(duì)受損的功能恢復(fù)，達(dá)到記憶功能改善的目的。有報(bào)道[2]選擇703例老人，著重于事件、詞匯的記憶訓(xùn)練，訓(xùn)練后，26%的患者認(rèn)知功能改善。Shinya[3]選取社區(qū)老人124例，分組行算數(shù)訓(xùn)練和閱讀訓(xùn)練，證實(shí)訓(xùn)練可使非目標(biāo)性和特定目標(biāo)的認(rèn)知功能提高。陳建偉等[4]選取缺血性腦卒中病例，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，使認(rèn)知功能訓(xùn)練加強(qiáng)，證實(shí)認(rèn)知功能可使病人認(rèn)知功能提高。也有文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)對(duì)老年認(rèn)知功能障礙加以研究，行包括心理護(hù)理、安全護(hù)理、記憶障礙訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、手指運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、邏輯思維障礙訓(xùn)練、智力障礙訓(xùn)練、手指運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等[5]，結(jié)果示，患者認(rèn)知功能明顯提高。結(jié)合本次研究結(jié)果示，護(hù)理前MMSE評(píng)估為（19.7±0.8）分，ADL為（42.3±6.9）分，護(hù)理后MMSE評(píng)估為（28.7±1.0）分，ADL為（56.9±11.2）分，意外事件率為2%。可見(jiàn)在本次研究過(guò)程中我們?cè)诨颊叩淖o(hù)理過(guò)程中給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以更好地保證患者的良好心理狀態(tài)，使患者可以處于一個(gè)身心放松的狀態(tài)之下，有效的改善了患者的內(nèi)心認(rèn)知功能的變化，對(duì)于改善老年人群的認(rèn)知功能具有重要的幫助意義。本文研究過(guò)程中我們通過(guò)對(duì)比既往類(lèi)似研究可以發(fā)現(xiàn)，既往相關(guān)類(lèi)似研究結(jié)果與本文研究結(jié)果相近，可見(jiàn)本文研究結(jié)果具有一定的臨床指導(dǎo)價(jià)值，值得實(shí)際老年人群護(hù)理過(guò)程中進(jìn)一步推廣使用。綜上，針對(duì)老年認(rèn)知功能障礙患者，加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)，可改善智能水平和日常生活活動(dòng)能力，降低意外事件發(fā)生率，對(duì)保障生存質(zhì)量意義重大。