許偉 白明 苗明三

摘要 目的：基于數(shù)據(jù)挖掘分析探討中藥外用治療帶狀皰疹的用藥規(guī)律。方法：以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)為檢索庫(kù)，以“SU=‘帶狀皰疹and FT=‘中藥*‘外用”為主題進(jìn)行高級(jí)檢索，鎖定搜索年限2010年1月1日至2019年12月1日的期刊文獻(xiàn)，建立中藥外用治療帶狀皰疹數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用Excel、Clementine12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行篩選分析，進(jìn)而分析探討中藥外用治療帶狀皰疹的用藥規(guī)律及其可能機(jī)制。結(jié)果：近10年中國(guó)知網(wǎng)共有中藥外用治療帶狀皰疹涉及復(fù)方116首，共涉及中藥184種，高頻中藥52味，冰片、大黃、雄黃、黃柏等應(yīng)用較多;四氣以寒、溫，五味以辛、苦，歸經(jīng)以肝、心、脾為主;清熱藥與活血化瘀藥在中藥外用治療帶狀皰疹中應(yīng)用較多;關(guān)聯(lián)分析共得出藥對(duì)16條，其中以黃柏→大黃、冰片→雄黃等為常用。結(jié)論：中藥外用治療帶狀皰疹應(yīng)多應(yīng)用寒、溫、辛、苦類中藥，以清熱與活血化瘀為治療原則選取相應(yīng)的中藥進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞 帶狀皰疹;外用;中藥;外治;中藥復(fù)方;配伍規(guī)律;數(shù)據(jù)挖掘;關(guān)聯(lián)規(guī)則

Abstract Objective：To analyze and explore medication rules of external use of Chinese materia medica in treating herpes zoster based on Data Mining.Methods：CNKI database was taken as retrieval database，with “SU = ‘herpes zoster and FT = ‘Chinese materia medica * ‘external use” as the theme for advanced retrieval.Journal literature within fixed number of years for retrieval（January 1，2010 to December 1，2019）was selected.A database of Chinese materia medica in external treatment of herpes zoster was established.Retrieval results were screened out and analyzed by Excel and Clementine 12.0 software，and then medication rules and its possible mechanism of Chinese materia medica in the external treatment of herpes zoster were analyzed and explored.Results：In the past 10 years，a total of 116 compound prescriptions of Chinese materia medica were involved in the external treatment of herpes zoster in CNKI，involving a total of 184 kinds of Chinese materia medica，among which 52 kinds of Chinese materia medica were of high frequency.Borneolum Syntheticum，Radix et Rhizoma Rhei，Realgar，Cortex Phellodendri，etc.were frequently used.Four nature was mainly cold and warm; five flavors were mainly pungent and bitter; and channel tropism was mainly liver，heart and spleen.Heat-clearing medicines and blood-activating and stasis-removing medicines were widely used in the external treatment of herpes zoster by Chinese materia medica.A total of 16 medicine pairs were obtained by association analysis，among which Cortex Phellodendri-Radix et Rhizoma Rhei，Borneolum Syntheticum-Realgar，etc.were commonly used.Conclusion：In the external treatment of herpes zoster by Chinese materia medica，cold，warm，pungent and bitter medicines should be applied more.Corresponding Chinese materia medica should be selected for treatment，according to the principle of clearing heat，activating blood circulation and removing stasis.

Keywords Herpes zoster; External use; Chinese materia medica; External treatment; Chinese herbal compound; Compatibility law; Data mining; Association rules

中圖分類號(hào)：R752.1+2;R26文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.03.015

帶狀皰疹是一類臨床上常見(jiàn)的皮膚疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于其的認(rèn)識(shí)多是由于水痘-帶狀皰疹病毒復(fù)活引起，主要特征是簇集性小水皰沿單側(cè)周圍神經(jīng)排列成帶狀，因此稱為帶狀皰疹，如果治理不恰當(dāng)，往往會(huì)引起難治性的并發(fā)癥——帶狀皰疹后遺痛，嚴(yán)重影響患者的健康與日常生活[1-2]。隨著近幾年對(duì)于中藥外用治療帶狀皰疹的研究越來(lái)越多[3-4]，標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化是其未來(lái)發(fā)展不可缺少的一方面。通過(guò)對(duì)中藥外用治療帶狀皰疹數(shù)據(jù)挖掘，探索其用藥規(guī)律，更好地為臨床治療帶狀皰疹提供理論基礎(chǔ)，同時(shí)將現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)藥事業(yè)，可以不斷開(kāi)拓中醫(yī)藥的新領(lǐng)域，使中醫(yī)藥文化更加科學(xué)化、規(guī)范化，這將會(huì)是中醫(yī)藥發(fā)展的巨大優(yōu)勢(shì)。因此本文從中國(guó)知網(wǎng)上搜尋近10年含中藥外用治療帶狀皰疹的文獻(xiàn)，在一定程度上代表了中藥外用治療帶狀皰疹常用的應(yīng)用，對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，總結(jié)其規(guī)律，為提高中藥外用治療帶狀皰疹療效與應(yīng)用提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 以中國(guó)知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）作為數(shù)據(jù)來(lái)源，以“SU=‘帶狀皰疹and FT=‘中藥*‘外用”為主題進(jìn)行高級(jí)檢索，鎖定搜索年限2010年1月1日至2019年12月1日的期刊文獻(xiàn)，共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)1 103篇。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 從檢索的1 103篇文獻(xiàn)中篩選出與中藥外用治療帶狀皰疹相關(guān)的文獻(xiàn)，共得到與中藥外治帶狀皰疹相關(guān)的臨床文獻(xiàn)116篇。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 綜述類、中藥復(fù)方或制劑中未表明中藥成分，且無(wú)治療有效率或有效率過(guò)低的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)整理 對(duì)所得116篇文獻(xiàn)中的所標(biāo)明的中藥進(jìn)行分類，將上述整理數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中，采用Excel、Clementine12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

篩選出來(lái)的文獻(xiàn)共得到藥方116首，歸納總結(jié)后發(fā)現(xiàn)涉及中藥181味，總頻數(shù)716，平均頻數(shù)為4，選取頻數(shù)>平均頻數(shù)的中藥進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分析結(jié)果如下。

2.1 中藥外用治療帶狀皰疹高頻中藥頻數(shù)、頻率分析 由表1、2分析結(jié)果可以得出，中藥外用治療帶狀皰疹使用頻率最高的中藥為冰片，占中藥復(fù)方數(shù)量7.93%;第2位是大黃，頻率為6.38%;可見(jiàn)冰片，大黃在中藥外用治療帶狀皰疹上較為常用。

2.2 中藥外用治療帶狀皰疹高頻中藥功效頻數(shù)、頻率分析 由表3分析結(jié)果可以得出，中藥外用治療帶狀皰疹中清熱藥使用最多，占中藥復(fù)方數(shù)量37.33%，以黃柏，黃芩，黃連最為常見(jiàn);第2位是活血化瘀藥，頻率為16.25%，主要有乳香，沒(méi)藥等;可見(jiàn)中藥外用治療帶狀皰疹主要以清熱藥，活血化瘀藥為主，為臨床上中藥外用治療帶狀皰疹提供理論建議。

2.3 中藥外用治療帶狀皰疹高頻中藥五味頻數(shù)、頻率分析 由表4分析結(jié)果可以得出，中藥外用治療帶狀皰疹中中藥歸經(jīng)以肝經(jīng)使用最多，占比20.69%;第2位是心經(jīng)，占比為16.07%;由此可見(jiàn)，中藥外用治療帶狀皰疹中藥多以肝、心、脾經(jīng)為主，同時(shí)揭示研究中藥外用治療帶狀皰疹機(jī)制中肝、心、脾的重要性。

2.4 中藥外用治療帶狀皰疹高頻中藥四氣頻數(shù)、頻率分析 由表5可以得出，中藥外用治療帶狀皰疹的高頻中藥四氣前兩位分別是寒、溫，占比分別是61.70%、33.83%，頻數(shù)均超過(guò)100，由此可以看出，中藥外用治療帶狀皰疹多選用寒、溫類中藥。

2.5 中藥外用治療帶狀皰疹高頻中藥五味頻數(shù)、頻率分析 由表6可以得出，中藥外用治療帶狀皰疹的高頻中藥五味前兩位分別是苦、辛，占比分別是39.15%、33.29%，頻數(shù)均超過(guò)100，由此可以看出，中藥外用治療帶狀皰疹多選用苦、辛類中藥。

2.6 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 使用Clementine12.0統(tǒng)計(jì)軟件根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則，設(shè)定參數(shù)支持度≥10，置信度≥60，進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得出中藥外用治療帶狀皰疹復(fù)方中的中藥之間的關(guān)聯(lián)程度，共得藥對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則16條?？梢缘贸?，中藥外用治療帶狀皰疹的關(guān)聯(lián)藥對(duì)中，以黃柏→大黃的支持度最高，為26.72%;冰片→雄黃、大黃→黃柏的支持度均超過(guò)20%。見(jiàn)表7。

3 討論

在中醫(yī)藥理論中，帶狀皰疹屬于“纏腰火丹”“蛇串瘡”等，如《世醫(yī)得效方》記載為“蛇纏瘡”;《本草綱目》記載為“火帶瘡”;《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載為“蛇串瘡”，記載描述不一樣，但實(shí)為相同疾病，其病因多是由于濕毒侵蝕機(jī)體，導(dǎo)致氣血瘀積以及濕熱凝聚，進(jìn)而產(chǎn)生紅斑、丘疹等癥狀[5-6]。中醫(yī)藥講究辨證論治，因此在治療方面多選用清瀉肝火，活血化瘀類中藥，中醫(yī)藥對(duì)于帶狀皰疹的治療有著確切的療效，都是單純西藥治療無(wú)法比擬的[7-9]，在臨床上治療帶狀皰疹的方法主要有外敷法、內(nèi)治法、煙熏法、針灸與拔罐治療等[10-13]?！独礤壩摹吩涊d“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”，中藥外治法由于其免過(guò)受首過(guò)效應(yīng)以及使用方便等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)代研究中占據(jù)了很大的比例[14-15]。對(duì)于中藥外用治療帶狀皰疹，古代醫(yī)家也有不同的方法，如《外科大成·纏腰火丹》記載“宜內(nèi)疏黃連湯清之，壯實(shí)者貴金丸下之。外以清涼膏涂之自愈”;《外科正宗·火丹》記載：“纏腰火丹，方用寶鈔一張，燒化存性，研為細(xì)末，用米醋調(diào)稀，雞翎蘸涂患上，一日三次即愈。忌食發(fā)物”[16-17]。

本文通過(guò)對(duì)近10年中藥外用治療帶狀皰疹外用研究分析發(fā)現(xiàn)：

1）中藥外用治療帶狀皰疹常用的中藥功效多為清熱與活血化瘀藥，帶狀皰疹多是由于邪風(fēng)、火、毒而致，因此治療帶狀皰疹應(yīng)以清熱解毒，活血化瘀為原則，與中醫(yī)藥的辨證論治理念相吻合。王藝苑[18]自制清熱止痛膏外敷治療帶狀皰疹與對(duì)照組比較有著明顯的改善?；羟迤冀淌赱19]在臨床上常使用活血化瘀藥聯(lián)合季德勝蛇藥外敷治療帶狀皰疹，取得了很好治療效果。

2）中藥外用治療帶狀皰疹常使用的中藥為冰片、大黃;冰片辛、苦，微寒，具有清熱止痛，抗菌的功效[20-21]，王萬(wàn)全[22]在臨床上使用冰片與仙人掌外用治療帶狀皰疹患者有效率可以達(dá)到94.87%;大黃苦，寒，具有涼血解毒、活血祛瘀功效，并且有抑菌、抑毒的作用[23]，靳淑芬[24]在臨床上使用生大黃外敷治療帶狀皰疹有效率與對(duì)照組比較有明顯提高。

3）對(duì)于中藥外用治療帶狀皰疹的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出，黃柏與大黃，冰片與雄黃的支持度最高，黃柏性味苦、寒，具有清熱解毒、燥濕瀉火、除骨蒸的功效;大黃性味苦、寒，具有清熱瀉火，涼血解毒功效，與黃柏合用加強(qiáng)治療作用;雄黃辛、溫，具有解毒、燥濕等功效，為“治瘡殺毒要藥”，冰片具有消腫止痛、防腐生肌之功效，為清熱止痛之圣藥，合用清熱利濕解毒，佐以通絡(luò)止痛[25-26]。李彩喬[27]等人使用雄青散（青黛6 g、黃連6 g、黃柏6 g、黃芩6 g、生大黃6 g、石膏12 g、明雄黃4.5 g、冰片2.1 g）外敷治療帶狀皰疹的臨床治愈率與對(duì)照組比較有明顯差異;王勝香使用雄青散（青黛、雄黃、冰片）治療帶狀皰疹患者45例，總有效率為95.6%。

4）對(duì)于中藥外用治療帶狀皰疹的高頻中藥四氣五味，性味歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)得出，在臨床上外用治療帶狀皰疹的中藥以寒，溫，苦，辛較常見(jiàn);歸經(jīng)以肝，心，脾為主。

通過(guò)對(duì)中藥外用治療帶狀皰疹進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘及用藥規(guī)律分析探討，得出相關(guān)中藥及藥對(duì)，為臨床上治療帶狀皰疹提供合理的指導(dǎo)，同時(shí)也為治療帶狀皰疹新藥研究提供了理論依據(jù)。應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘探討疾病的用藥規(guī)律能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥發(fā)展提出合理的建議，當(dāng)然，應(yīng)用數(shù)據(jù)分析得到的相關(guān)中藥及藥對(duì)組合等缺少相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究，需要進(jìn)一步結(jié)合中醫(yī)藥理論與實(shí)踐綜合分析、評(píng)價(jià)[29-30]。

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（2020-01-10收稿 責(zé)任編輯：楊陽(yáng)）