張燕，王小明，夏斌，王軍峰，康健，衛(wèi)建民，陳濤

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院影像科;2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨病二科;3.寶雞市中心醫(yī)院影像科,陜西寶雞 721000))

表1 SPECT/CT、MR單獨及聯(lián)合檢查比較

注：與SPECT/CT比較，#P<0.05；與MR比較，*P<0.05

脊柱屬于骨腫瘤高發(fā)部位，具有腫瘤種類多樣特點。我國為結(jié)核疾病高發(fā)國家，其中脊柱結(jié)核具有較高致殘率，可嚴重影響患者生活[1-2]。準確鑒別脊柱腫瘤與結(jié)核，可有效指導(dǎo)患者早期治療，對降低致殘率具有重要意義。計算機斷層成像(Computed Tomography，CT)解剖分辨率好，具有高特異性，但是其靈敏度較差[3]。單光子發(fā)射計算機斷層成像(Single-Photon Emission Computed Tomography,SPECT)/CT融合顯像，能夠提高對脊柱病變鑒別能力[4]。亦有報道指出，磁共振(Magnetic resonance,MR)技術(shù)在脊柱病變診斷中發(fā)揮著重要作用[5]。本文以65例疑似脊柱腫瘤與結(jié)核患者為研究對象，探討SPECT/CT與MR對脊柱腫瘤、結(jié)核的鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年2月我院收治的65例疑似脊柱腫瘤患者，其中男35例，女30例，患者年齡19～76歲，平均(50.38±6.74)歲；病程0.2～2.8年，平均(0.95±0.12)年。

1.2 檢查方法

SPECT/CT：采取靜脈注射方式予以20 ～25 mCi99Tcm-MDP，注射后飲水量為2 000 mL，并于3～4 h后處于平臥位，進行全身前后位骨顯像檢查，以病灶為中心獲取SPECT以及CT圖像，同時將其同機融合處理。SPECT斷層圖像：選擇雙探頭平行采集模式，旋轉(zhuǎn)角度與采集角度分別為180°、6°/幀，控制10 s/幀速率及矩陣64×64。CT檢查：電壓與電流分別為120 kV、160 mA，層厚與重建層厚度分別為5 mm、3 mm，軸向視野400 mm。使用顯像儀器(型號：GE Discovery NM/CT670 SPECT/CT)，以Xeleris軟件處理SPECT/CT融合圖像。

MR：選擇GE MR 1.5TSigna HD以及GE MR 750 3.0T的MRI掃描儀，予以常規(guī)平掃，其中掃描序列包括脂肪抑制T2WI、橫軸位T2WI、矢狀位T1WI以及T2WI。平掃后予以動態(tài)增強掃描，通過日本Nemoto高壓注射器，采取經(jīng)肘靜脈注入方式予以釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，劑量為0.2 mmol/kg，控制注射速率為2 ml/s，注射后繼續(xù)予以生理鹽水20 mL。選擇FLASH 3D VIBE 序列，重復(fù)時間與恢復(fù)時間分別為4.1 ms、1.5 ms，空間分辨率與翻轉(zhuǎn)角度分別為256×192、10°，視野250 mm×250 mm， 其中1個層塊，掃描共30層，層厚以及間隔分別為3 mm、0.6 mm，采取體線圈，控制單次掃描時間10～14 s，增強掃描控制為120～168 s，完成第1次掃描后當(dāng)即進行造影劑注射。結(jié)束動態(tài)增強掃描后，選擇T1WI脂肪抑制序列予以常規(guī)增強掃描。

安排2名資歷較高的核醫(yī)學(xué)科以及MRI科醫(yī)師分別以獨立、盲法閱片并給出診斷結(jié)果，若診斷不一致，則需兩人討論之后給出統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標

以手術(shù)病理為“金標準”，行一致性分析，比較SPECT/CT與MR單獨及聯(lián)合檢測鑒別脊柱腫瘤、結(jié)核的靈敏度、特異度及準確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為(%)，采取x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；使用Kappa檢驗法予以一致性分析，其中Kappa值>0.4表示具有一致性。

2 結(jié)果

SPECT/CT聯(lián)合MR檢查的靈敏度、準確性均明顯高于單獨SPECT/CT、MR檢查(P<0.05)，且SPECT/CT聯(lián)合MR檢查的陰性預(yù)測值明顯高于單獨SPECT/CT檢查(P<0.05)，見表1。各自檢查方式與病理結(jié)果對照見表2-4。

表2 SPECT/CT與病理結(jié)果對照

表3 MR與病理結(jié)果對照

表4 SPECT/CT聯(lián)合MR與病理結(jié)果對照

3 討論

SPECT /CT融合顯像技術(shù)將 SPECT檢查骨骼病變高敏感度和CT呈現(xiàn)骨骼解剖結(jié)構(gòu)狀態(tài)、密度變化與準確定位等功能有效整合，克服了SPECT與CT檢查在骨骼疾病臨床診斷中的缺陷，有效提高了骨顯像于人體骨骼良惡性病變檢查中的準確性[6]。SPECT/CT設(shè)備中所采用的診斷級螺旋CT能夠顯示病灶處骨密度改變性質(zhì)、椎體形態(tài)、骨小梁分布狀態(tài)、骨皮質(zhì)是否破壞或中斷、病灶之中CT值及其周圍是否存在異常軟組織，故其能對脊柱部位單發(fā)濃聚灶性質(zhì)進行有效診斷與鑒別[7]。本研究顯示，SPECT/CT鑒別脊柱腫瘤、結(jié)核靈敏度71.05%，特異度88.89%，準確性78.46%，陽性預(yù)測值90.00%及陰性預(yù)測值68.57%，與何偉等[8]研究結(jié)論一致，說明單獨采用SPECT/CT鑒別脊柱腫瘤、結(jié)核與病理結(jié)果具有一致性，應(yīng)用價值高。MR屬于無創(chuàng)性影像檢查手段，具有較高軟組織分辨率，可以多方位成像[9]。在脊柱腫瘤與結(jié)核臨床診斷中，MR具有顯著優(yōu)勢：(1)椎體：可以清晰呈現(xiàn)椎體異常，盡管無骨質(zhì)破壞，只存在骨髓異常改變，亦可顯示。(2)呈現(xiàn)椎間盤受累情況更可靠，即使椎間盤受累未引起椎間隙狹窄，僅出現(xiàn)椎間盤炎性改變，其亦可明確顯示。(3)通過對比劑的應(yīng)用，可以明確判斷是否有膿腫產(chǎn)生、膿腫形態(tài)與所處部位。(4)對軟組織具有較高分辨率，MR在觀察強化方面有明顯優(yōu)勢，利用強化模式可將病灶血供情況清楚地反映出來[10]。研究結(jié)果顯示，MR檢查脊柱腫瘤、結(jié)核靈敏度78.95%，特異度85.19%，準確性81.54%，陽性預(yù)測值88.24%，陰性預(yù)測值74.19%，表明單獨MR鑒別脊柱腫瘤、結(jié)核與手術(shù)病理結(jié)果具有較好一致性，準確性與特異度均較高。

本研究結(jié)果還顯示，SPECT/CT聯(lián)合MR檢查脊柱病變靈敏度、準確性顯著高于單獨采用SPECT/CT、MR檢查方式，聯(lián)合檢查陰性預(yù)測值亦顯著高于SPECT/CT，表明相較于單獨采用SPECT/CT與MR，聯(lián)合檢查方式能夠有效提高脊柱腫瘤、結(jié)核鑒別靈敏度、準確性及陰性預(yù)測值，具有更高應(yīng)用價值。但考慮到二者成本及收費較高，國內(nèi)部分基層醫(yī)院配置不全，患者經(jīng)濟狀況窘迫，可能限制臨床的應(yīng)用和推廣，建議常規(guī)術(shù)前診斷可選用SPECT/CT與MR單獨檢測，對不易診斷或診斷不明確或患者經(jīng)濟狀況允許且自愿接受的情況下選擇二者聯(lián)合檢測以提高診斷的準確性。