李南，孫琳，楊曉秋，周澤軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛病房，重慶 渝中 400016)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)臨床表現(xiàn)為不同程度頸肩部僵硬疼痛及頸椎活動(dòng)受限，將嚴(yán)重影響患者生活、工作[1]。洛索洛芬鈉是常用的鎮(zhèn)痛消炎藥，但僅能對(duì)癥治療，無(wú)法從根本上改善疾病。電針治療是廣泛應(yīng)用的針灸治療手段之一，中頻電療則可以通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能以促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)，兩者聯(lián)合使用治療頸椎病相關(guān)報(bào)道較少。基于此，本研究探討采用電針聯(lián)合中頻電療治療CSR的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2018年6月于本院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者110例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組各55例。對(duì)照組男24例，女31例；年齡30-60歲，平均(44.78±4.48)歲；病程2-14個(gè)月，平均(6.85±0.68)個(gè)月。觀察組男26例，女29例；年齡31-60歲，平均(44.69±4.47)歲；病程2-14個(gè)月，平均(6.77±0.67)個(gè)月。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服洛索洛芬鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030769，第一三共制藥(上海)有限公司，60mg)，1片/次，3次/d，治療3周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予物理治療，中頻度電療：采用中頻治療儀治療，患者坐位，將電極板置于頸部?jī)蛇叄蓄l頻率5 kHz，低頻頻率20 Hz，波形調(diào)整為正弦波，20 min/次，1次/d，治療6 d休息1 d，治療3周；電針治療：患者俯臥位，選擇頸夾脊穴配伍大椎穴、風(fēng)池穴、曲池穴、合谷穴、后溪穴，在上述穴位消毒后進(jìn)行針刺，風(fēng)池穴針刺時(shí)毫針向鼻尖方向，針刺深度20 mm，其余穴位常規(guī)針刺，所有穴位采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后與電針儀連接，電針儀參數(shù)為疏密波分別為2 Hz及100 Hz，強(qiáng)度調(diào)整為患者耐受，留針20 min，1次/d，10 d一個(gè)療程，治療2個(gè)療程，2個(gè)療程中休息1 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用田中靖久頸椎病20分法評(píng)估患者病情改善情況，包括手功能障礙、體征、工作生活能力及癥狀，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越嚴(yán)重；②采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估患者疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感更嚴(yán)重；③采用肌電圖檢測(cè)兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)；④采用肌電圖檢測(cè)觀察組患者皮膚交感反應(yīng)(SSR)，包括起始波潛伏期及主波波幅；⑤統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料無(wú)序分類采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者癥狀評(píng)分、NRS疼痛評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各項(xiàng)癥狀評(píng)分和NRS疼痛評(píng)分均顯著改善，且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1-2。觀察組治療后的MCV、SCV水平均高于治療前，SSR起始波潛伏期顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表3。

不良反應(yīng)方面，對(duì)照組發(fā)生腹瀉1例、惡心1例、頭暈1例，發(fā)生率為5.45%；觀察組發(fā)生腹瀉1例，發(fā)生率為1.82%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

中頻電療作用于頸部可擴(kuò)張血管并抑制交感神經(jīng)，起到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的作用，從而利于神經(jīng)組織恢復(fù)生物電活動(dòng)；同時(shí)還可影響大腦血管緊張度并調(diào)節(jié)血管充盈程度，以改善血流動(dòng)力學(xué)[2]。電針療法是通過(guò)電針儀向毫針輸出脈沖電流，使患者經(jīng)絡(luò)腧穴得到電、針的雙重刺激，可明顯提升療效[3]。疾病病位不同，治療時(shí)選擇經(jīng)絡(luò)及穴位也有差異，故歸經(jīng)取穴是針灸治療基礎(chǔ)[4]。本研究中主穴選定為頸夾脊穴，其為經(jīng)外奇穴，為CSR病位所在，在督脈與膀胱經(jīng)間，電針刺激可使督脈陰陽(yáng)暢通，并調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣血；同時(shí)針刺加快頸部血液循環(huán)并消除炎癥反應(yīng)，改善局部缺血缺氧、水腫狀態(tài)，從而緩解肌肉痙攣[5]。

表1 兩組患者癥狀評(píng)分比較(分)

注：與治療前相比，aP<0.05

表2 兩組患者NRS疼痛評(píng)分比較(分)

注：與治療前相比，aP<0.05;與治療后1周相比，bP<0.05;與治療后2周相比，cP<0.05

表3 觀察組患者治療前后的MCV、SCV、SSR水平比較(m/s)

本研究中觀察組癥狀評(píng)分更高，可能原因?yàn)殡娽樇半姱煿餐饔?，可改善患者病變處血流情況，促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)，與姚敏[6]研究結(jié)果一致。本研究中觀察組疼痛評(píng)分更低，可能原因?yàn)殡娽樛ㄟ^(guò)刺激穴位可幫助緩解神經(jīng)、血管、肌肉等組織痙攣，緩解神經(jīng)叢的病理刺激，減少疼痛；王玉花等[7]研究也發(fā)現(xiàn)采用電針配合穴位注射治療CSR可有效緩解疼痛。本研究中觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度更快，可能原因?yàn)殡娽樛ㄟ^(guò)刺激膀胱經(jīng)，疏經(jīng)行氣，改善氣血運(yùn)行不暢，結(jié)合電療可促進(jìn)神經(jīng)組織生物電活動(dòng)。本研究中，觀察組治療后的SSR水平較治療前顯著改善，說(shuō)明上述物理治療可有效改善患者SSR水平。

綜上所述，本研究采用藥物結(jié)合物理治療神經(jīng)根型頸椎病，可有效提高癥狀評(píng)分，降低疼痛評(píng)分，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度并改善SSR水平。本研究不足之處在于，對(duì)照組僅口服洛索洛芬鈉治療，該藥物對(duì)患者的肌電圖指標(biāo)并無(wú)影響，故未無(wú)法進(jìn)行兩組間治療前后的MCV、SCV、SSR水平比較，僅予以觀察組治療前后的指標(biāo)分析。