高群興，張盛強(qiáng)，郭志彬，潘星安，譚啟恩

(1.廣東省佛山市中醫(yī)院骨科，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市三水中醫(yī)院針推科，廣東佛山 528100)

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見的頸椎病類型，其發(fā)病原因?yàn)轭i椎退行性病變，進(jìn)一步造成椎動(dòng)脈的壓迫與刺激，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈血液供應(yīng)障礙，以頭頸痛、眩暈、嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)。我院近年對椎動(dòng)脈型頸椎病采取鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯治療，獲得了良好療效?，F(xiàn)納入96例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，研究手法推拿聯(lián)合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年1月至2018年1月我院收治的96例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，均符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證肝陽上亢、肝腎虧虛[2]。將此96例隨機(jī)均分為兩組各48例。對照組給予手法推拿、西藥等常規(guī)治療；男28例，女20例，年齡27～68歲，平均(47.11±7.01)歲；病程8～33 d，平均(14.98±3.01)d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯治療；男26例，女22例，年齡24～65歲，平均(46.65±7.22)歲；病程7～30 d，平均(14.59±3.08)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組：手法推拿：(1)手法放松，患者取坐位，協(xié)助放松全身；頸部推揉3～5min ，緩慢敲擊兩側(cè)肩背約30次；自耳屏緩緩向前推直近端鎖骨，再以胸鎖乳突肌走向提拉至耳后，每次2～3 min。(2)推拿：采用一指禪進(jìn)行頸項(xiàng)推拿，時(shí)間約5 min ；采用彈撥法彈撥項(xiàng)韌帶約1 min；肩背施以滾法約5 min；頸肩提拿約1 min ；兩側(cè)肩膀各搖扳1 次。每周治療5次，連續(xù)治療1個(gè)月。西藥治療：口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)，每日10 mg。每天1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組：基礎(chǔ)治療同對照組一致。口服鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯，方組：牛膝20 g，玄參、白芍、代赭石、牡蠣、龍骨各15 g，天麻、鉤藤、川芎各10 g，甘草、丹參、葛根各 5 g；肝腎不足加熟地、巴戟天、補(bǔ)骨脂各10 g;痰濁中阻加半夏、茯苓10 g、厚樸5 g；氣血虧虛加白術(shù)、首烏各10 g，黃芪20 g。每日1劑，水煎留藥400 ml，早晚溫服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后評價(jià)相關(guān)指標(biāo)。NDI指數(shù)[3]:包括疼痛、提物等10項(xiàng)，每項(xiàng)完成難度由小至大評分1～5分，共50分，NDI指數(shù)=(NDI實(shí)得分)/50·100%；CASCS評分[4]：包括頭痛、交感神經(jīng)癥狀等10項(xiàng)，共100分，分值高表明健康狀況越好；VAS評分：共10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重；彩色經(jīng)顱多普勒超聲檢測椎動(dòng)脈舒張期、收縮期血液流速、內(nèi)徑；臨床療效：以CASCS評分改善率評價(jià)，前后差值/治療前評分·100%;改善率<30%、30～69%、70～95%、>95%分別為無效、有效、顯效、痊愈，后三項(xiàng)為總有效人數(shù)。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組治療后VAS疼痛評分、NDI指數(shù)顯著降低，CASCS評分顯著升高，且治療后觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療后兩組椎動(dòng)脈舒張期、收縮期血液流速、內(nèi)徑均顯著增加，且治療后觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組44例中，痊愈23例，顯效14例，有效4例，無效3例，總有效率為93.18%；對照組44例中，痊愈20例，顯效10例，有效6例，無效8例，總有效率為81.82%。觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組量表評分比較

注：治療前后比較aP<0.05，組間比較bP<0.05。

表2 兩組椎動(dòng)脈參數(shù)比較

注：治療前后比較aP<0.05，組間比較bP<0.05。

3 討論

目前椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療主要采取保守治療，雖然手法、西藥治療等能夠獲得一定的臨床療效，但療效差異較大，部分患者治療時(shí)間較長。本研究對照組患者給予手法推拿、口服西比靈等常規(guī)治療，手法推拿以止痛解痙、整復(fù)錯(cuò)位、活血舒筋為基本治療原則，通過對頸部、頭部、肩部等進(jìn)行局部按、揉、滾、拿等手法產(chǎn)生力學(xué)刺激作用，對頸椎間錯(cuò)位小關(guān)節(jié)產(chǎn)生整復(fù)作用，改善椎動(dòng)脈血管壓迫，從而改善椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)[5]。西比靈治療椎動(dòng)脈型頸椎病主要能增加腦血管血液流量以及供氧量，同時(shí)對鈣離子進(jìn)入紅細(xì)胞具有抑制作用，能改善血液粘度，促進(jìn)末梢循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為81.82%，與王麗等[6]報(bào)道結(jié)果相一致。但無論是綜合療效還是VAS評分、NDI指數(shù)、CASCS評分等功能指標(biāo)，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合中藥鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效更佳，這與鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、活血涼血的功效具有明顯聯(lián)系。

劉濤等[13]結(jié)合中西醫(yī)理論認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病多因長期伏案工作、坐臥姿勢不良等致使項(xiàng)背強(qiáng)直、頸肩部筋脈拘攣，最終引發(fā)肝腎虧虛、風(fēng)火阻擾、肝陽上亢而發(fā)病，固臨床治療應(yīng)以滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為原則。牛膝、代赭石是本方君藥，牛膝強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)益肝腎，能引血下行，還具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；代赭石能平肝潛陽、降逆重鎮(zhèn)，是治療頭暈心悸良藥[7]。白芍、牡蠣、龍骨為臣藥，白芍柔肝養(yǎng)血、補(bǔ)肝益腎[8]，提取物白芍總苷能抗炎、鎮(zhèn)痛；龍骨配伍牡蠣，共奏軟堅(jiān)散結(jié)、平肝潛陽，牡蠣抗疲勞、強(qiáng)肝腎，龍骨斂神魂而止驚。玄參、天麻、鉤藤、丹參、葛根、川芎為佐藥，玄參活血行氣、清熱滋陰，鉤藤清熱平肝、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，其異鉤藤堿、鉤藤堿能鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙；天麻熄風(fēng)止痙、抑陽平肝，天麻素具有一定的中樞鎮(zhèn)靜功能，能治眩暈癥狀；丹參舒筋活血、養(yǎng)血安神，提取物丹參酮具有抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的功能，能促進(jìn)細(xì)胞再生、改善血液流變指標(biāo)[9]；川芎行氣熄風(fēng)、止痛活血，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示川芎揮發(fā)油、川芎嗪具有改善大鼠血液循環(huán)、增加血管流量的作用；葛根止痛解攣，其異黃酮、葛根苷類也具有擴(kuò)張血管，改善循環(huán)抑制血小板聚集等功能[10]。這也是治療后觀察組椎動(dòng)脈舒張期、收縮期血液流速、內(nèi)徑均顯著高于對照組，(P<0.05)的原因之一。甘草調(diào)和諸藥，為本方使藥，具有調(diào)和藥性的作用。本方兼顧標(biāo)本，補(bǔ)疏相濟(jì)，諸藥共奏活血涼血、平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之功效。

綜上所述，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病有助于增加椎動(dòng)脈血液流速與內(nèi)徑，增加大腦血供，緩解眩暈、頭頸疼痛等癥狀，臨床治療安全有效。