周逸彬，李西成

(1.河北北方學院研究生院，河北 石家莊 075000；2.河北省人民醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050051)

脊髓型頸椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)是以椎間盤退變?yōu)榛A，伴有椎管內(nèi)椎體邊緣骨贅形成，對頸部脊髓或血管壓迫導致的一組臨床綜合征，是獲得性脊髓功能障礙的主要原因[1]。CSM可導致正常頸部序列和頸椎前屈角丟失，引起頸椎矢狀面失衡和后凸畸形，近年來CSM術后矢狀面平衡逐漸得到學者的關注[2]，但矢狀面平衡與CSM手術前患者癥狀嚴重程度的相關性較少見報道。本研究通過對本院術前CSM患者的觀察，探討C2-C7活動度與CSM患者術前脊髓病變程度的相關性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月-2019年4月在本院就診的CSM患者進行研究，納入標準：①患者確診為CSM；②既往未接受過脊柱手術治療；③患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①脊柱外傷、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染或既往有脊柱手術者；②先天性脊柱畸形、喪失行走功能者；③精神疾病、認知功能障礙或溝通交流功能障礙者。共納入患者114例，其中男62例，女52例；年齡42～74歲，平均(62.13±6.54)歲。

1.2 研究方法

所有患者入組后，均由SF-12量表[3]完成生活質(zhì)量評估，采用頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)[4]完成頸椎功能評估，采用改良日本骨科協(xié)會評分(modified Japanese Orthopaedic Association score,mJOA)[5]完成脊髓功能評估，采用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)完成疼痛程度評估，同一量表均由同一研究完成評估。

由2名放射科副主任醫(yī)師通過PACS閱片系統(tǒng)自帶測量儀測量患者的C2-C7矢狀縱軸(C2-C7sagittal vertical axis, C2-7SVA)、C7傾斜角(C7S)、C2-C7中立角(C2-7N)、C2-C7前屈角(C2-7F)和C2-C7后伸角(C2-7E)、C2-C7活動度(C2-7ROM)、頸椎曲率指數(shù)(Ishihara法)，相關指標測量見圖1。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件包進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，相關性采用Spearman分析，采用線性回歸分析觀察各項指標與mJOA的相關性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 頸椎矢狀度位運動參數(shù)測量方法

2 結(jié)果

2.1 患者臨床資料

本組患者114例，SF-12生理評分(34.26±9.82)分；SF-12心理評分(48.13±11.72)分；NDI評分(37.21±19.53)分；上肢VAS(5.43±3.14)分；頸部VAS(4.62±2.28)分；mJOA評分(14.62±2.35)分；C2-7SVA(29.64±11.56)mm；C7S(27.08±8.43)°；C2-7N(6.35±10.87)°；C2-7F(-18.37±10.86)°；C2-7E(19.82±12.08)°；C2-7ROM(37.48±11.25)°；Ishihara(3.74±10.54)；矢狀序列：前凸型50例(43.86%)，垂直型18例(15.79%)，后凸型46例(40.35%)。

2.2 不同量表評分與影像學參數(shù)的相關性分析

NDI指數(shù)、SF-12生理、SF-12心理評分與C7N、C2-7E、C2-7F、C7S、Ishihara、C2-7ROM、C2-7SVA均無相關性(P<0.05)，上肢VAS評分與C2-7N、C7S、Ishihara存在相關性(P<0.05)，頸部VAS評分與C2-7N、Ishihara存在相關性(P<0.05)，mJOA與C2-7F、C2-7ROM存在相關性(P<0.05)，見表3。

表1 不同量表評分與影像學參數(shù)的相關性分析(r值)

注：*P<0.05

2.3 多元線性回歸分析

以mJOA評分為變量，將年齡、性別、影像參數(shù)等參數(shù)引入多元線性分析，結(jié)果顯示，僅C2-7ROM是影響患者術前mJOA評分的相關因子(r=0.513，P<0.05)。見圖2。

圖2 C2-7ROM與mJOA相關性分析

3 討論

CSM是頸椎病的嚴重類型，多發(fā)于55歲以上人群，隨著年齡增加，發(fā)病率逐漸增高，作為一種退行性疾病，CSM病理過程隨著患者年齡增加呈進行性加重[6]。mJOA通過對上肢運動功能、下肢運動功能、感覺障礙、膀胱功能等綜合評估，可客觀評估脊髓功能，但對輕中度脊髓功能障礙的評估效能較低。為準確評價CSM患者的脊髓功能，臨床常用NDI和SF-12作為輔助功能進行評估，NDI指數(shù)和SF-12量表包括軀體功能和疼痛狀態(tài)評估，對輕中度脊髓功能障礙評估更為敏感[7]。但本研究顯示，NDI和SF-12與矢狀位參數(shù)均不存在相關性。本研究中，患者上肢和頸部疼痛VAS評分也均未顯示出與矢狀位參數(shù)的相關性。既往研究顯示，與mJOA評分相比較，NDI、VAS、SF-36對CSM患者術后生活質(zhì)量變化評估中更為敏感，術后僅行mJOA評分評估手術療效存在局限性。因此本研究中矢狀面參數(shù)與手術后預后的關系尚需要進一步研究探討。

本研究結(jié)果顯示，C2-7ROM是CSM患者術前mJOA的唯一相關因素，結(jié)果與Karapova等[8]研究一致。雖然單因素相關性分析時，年齡和C2-7F與mJOA存在相關性，但調(diào)整C2-7ROM后，均未顯示出相關性。既往研究中觀察到C2-7ROM降低與CSM患者SF-36降低相關，C2-7SVA與mJoA、NDI和SF-36存在相關性。Smith等[9]研究顯示，C2-7SVA與mJOA存在相關性，但該研究患者的C2-7SVA低于本研究，mJOA評分低于本研究。Mohanty等[10]對頸椎中立位CSM患者的研究同樣顯示C2-7SVA與mJOA存在相關性，但該研究中患者的中位mJOA為12分。結(jié)合文獻報道和本研究結(jié)果，提示C2-7SVA可能在脊髓功能嚴重受損CSM患者中與mJOA評分存在相關性，輕中度CSM患者C2-7SVA并不能反映病情嚴重程度。頸椎矢狀序列分為3類即前凸型、筆直型和后凸型，本研究43.86%表現(xiàn)為前凸型，15.79%表現(xiàn)為垂直型，40.35%表現(xiàn)為后凸型，與既往研究一致。有研究顯示，頸椎矢狀面前凸形態(tài)是頸椎的最佳形態(tài)，筆直型和后凸型頸椎形態(tài)頸椎間盤退變比例增加。但在本研究中，三種類型CSM中C2-7ROM均與mJOA存在相關性，后凸患者的C2-7ROM雖然降低，但三種類型的患者mJOA評分不存在差異，考慮與后凸型中過度彎曲的增加對ROM具有補償有關。

綜上所述，本研究結(jié)果初步顯示，C2-7ROM與CSM患者術前mJOA評分存在相關性，下一步可通過增加術后隨訪探討C2-7ROM與CSM患者術后療效的相關性。