周逸彬,李西成
(1.河北北方學(xué)院研究生院,河北 石家莊 075000;2.河北省人民醫(yī)院骨科,河北 石家莊 050051)
脊髓型頸椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)是以椎間盤(pán)退變?yōu)榛A(chǔ),伴有椎管內(nèi)椎體邊緣骨贅形成,對(duì)頸部脊髓或血管壓迫導(dǎo)致的一組臨床綜合征,是獲得性脊髓功能障礙的主要原因[1]。CSM可導(dǎo)致正常頸部序列和頸椎前屈角丟失,引起頸椎矢狀面失衡和后凸畸形,近年來(lái)CSM術(shù)后矢狀面平衡逐漸得到學(xué)者的關(guān)注[2],但矢狀面平衡與CSM手術(shù)前患者癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性較少見(jiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)本院術(shù)前CSM患者的觀察,探討C2-C7活動(dòng)度與CSM患者術(shù)前脊髓病變程度的相關(guān)性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選擇2016年9月-2019年4月在本院就診的CSM患者進(jìn)行研究,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者確診為CSM;②既往未接受過(guò)脊柱手術(shù)治療;③患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①脊柱外傷、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染或既往有脊柱手術(shù)者;②先天性脊柱畸形、喪失行走功能者;③精神疾病、認(rèn)知功能障礙或溝通交流功能障礙者。共納入患者114例,其中男62例,女52例;年齡42~74歲,平均(62.13±6.54)歲。
所有患者入組后,均由SF-12量表[3]完成生活質(zhì)量評(píng)估,采用頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)[4]完成頸椎功能評(píng)估,采用改良日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分(modified Japanese Orthopaedic Association score,mJOA)[5]完成脊髓功能評(píng)估,采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)完成疼痛程度評(píng)估,同一量表均由同一研究完成評(píng)估。
由2名放射科副主任醫(yī)師通過(guò)PACS閱片系統(tǒng)自帶測(cè)量?jī)x測(cè)量患者的C2-C7矢狀縱軸(C2-C7sagittal vertical axis, C2-7SVA)、C7傾斜角(C7S)、C2-C7中立角(C2-7N)、C2-C7前屈角(C2-7F)和C2-C7后伸角(C2-7E)、C2-C7活動(dòng)度(C2-7ROM)、頸椎曲率指數(shù)(Ishihara法),相關(guān)指標(biāo)測(cè)量見(jiàn)圖1。
采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,相關(guān)性采用Spearman分析,采用線性回歸分析觀察各項(xiàng)指標(biāo)與mJOA的相關(guān)性,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
圖1 頸椎矢狀度位運(yùn)動(dòng)參數(shù)測(cè)量方法
本組患者114例,SF-12生理評(píng)分(34.26±9.82)分;SF-12心理評(píng)分(48.13±11.72)分;NDI評(píng)分(37.21±19.53)分;上肢VAS(5.43±3.14)分;頸部VAS(4.62±2.28)分;mJOA評(píng)分(14.62±2.35)分;C2-7SVA(29.64±11.56)mm;C7S(27.08±8.43)°;C2-7N(6.35±10.87)°;C2-7F(-18.37±10.86)°;C2-7E(19.82±12.08)°;C2-7ROM(37.48±11.25)°;Ishihara(3.74±10.54);矢狀序列:前凸型50例(43.86%),垂直型18例(15.79%),后凸型46例(40.35%)。
NDI指數(shù)、SF-12生理、SF-12心理評(píng)分與C7N、C2-7E、C2-7F、C7S、Ishihara、C2-7ROM、C2-7SVA均無(wú)相關(guān)性(P<0.05),上肢VAS評(píng)分與C2-7N、C7S、Ishihara存在相關(guān)性(P<0.05),頸部VAS評(píng)分與C2-7N、Ishihara存在相關(guān)性(P<0.05),mJOA與C2-7F、C2-7ROM存在相關(guān)性(P<0.05),見(jiàn)表3。
表1 不同量表評(píng)分與影像學(xué)參數(shù)的相關(guān)性分析(r值)
注:*P<0.05
以mJOA評(píng)分為變量,將年齡、性別、影像參數(shù)等參數(shù)引入多元線性分析,結(jié)果顯示,僅C2-7ROM是影響患者術(shù)前mJOA評(píng)分的相關(guān)因子(r=0.513,P<0.05)。見(jiàn)圖2。
圖2 C2-7ROM與mJOA相關(guān)性分析
CSM是頸椎病的嚴(yán)重類(lèi)型,多發(fā)于55歲以上人群,隨著年齡增加,發(fā)病率逐漸增高,作為一種退行性疾病,CSM病理過(guò)程隨著患者年齡增加呈進(jìn)行性加重[6]。mJOA通過(guò)對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)障礙、膀胱功能等綜合評(píng)估,可客觀評(píng)估脊髓功能,但對(duì)輕中度脊髓功能障礙的評(píng)估效能較低。為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)CSM患者的脊髓功能,臨床常用NDI和SF-12作為輔助功能進(jìn)行評(píng)估,NDI指數(shù)和SF-12量表包括軀體功能和疼痛狀態(tài)評(píng)估,對(duì)輕中度脊髓功能障礙評(píng)估更為敏感[7]。但本研究顯示,NDI和SF-12與矢狀位參數(shù)均不存在相關(guān)性。本研究中,患者上肢和頸部疼痛VAS評(píng)分也均未顯示出與矢狀位參數(shù)的相關(guān)性。既往研究顯示,與mJOA評(píng)分相比較,NDI、VAS、SF-36對(duì)CSM患者術(shù)后生活質(zhì)量變化評(píng)估中更為敏感,術(shù)后僅行mJOA評(píng)分評(píng)估手術(shù)療效存在局限性。因此本研究中矢狀面參數(shù)與手術(shù)后預(yù)后的關(guān)系尚需要進(jìn)一步研究探討。
本研究結(jié)果顯示,C2-7ROM是CSM患者術(shù)前mJOA的唯一相關(guān)因素,結(jié)果與Karapova等[8]研究一致。雖然單因素相關(guān)性分析時(shí),年齡和C2-7F與mJOA存在相關(guān)性,但調(diào)整C2-7ROM后,均未顯示出相關(guān)性。既往研究中觀察到C2-7ROM降低與CSM患者SF-36降低相關(guān),C2-7SVA與mJoA、NDI和SF-36存在相關(guān)性。Smith等[9]研究顯示,C2-7SVA與mJOA存在相關(guān)性,但該研究患者的C2-7SVA低于本研究,mJOA評(píng)分低于本研究。Mohanty等[10]對(duì)頸椎中立位CSM患者的研究同樣顯示C2-7SVA與mJOA存在相關(guān)性,但該研究中患者的中位mJOA為12分。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道和本研究結(jié)果,提示C2-7SVA可能在脊髓功能?chē)?yán)重受損CSM患者中與mJOA評(píng)分存在相關(guān)性,輕中度CSM患者C2-7SVA并不能反映病情嚴(yán)重程度。頸椎矢狀序列分為3類(lèi)即前凸型、筆直型和后凸型,本研究43.86%表現(xiàn)為前凸型,15.79%表現(xiàn)為垂直型,40.35%表現(xiàn)為后凸型,與既往研究一致。有研究顯示,頸椎矢狀面前凸形態(tài)是頸椎的最佳形態(tài),筆直型和后凸型頸椎形態(tài)頸椎間盤(pán)退變比例增加。但在本研究中,三種類(lèi)型CSM中C2-7ROM均與mJOA存在相關(guān)性,后凸患者的C2-7ROM雖然降低,但三種類(lèi)型的患者mJOA評(píng)分不存在差異,考慮與后凸型中過(guò)度彎曲的增加對(duì)ROM具有補(bǔ)償有關(guān)。
綜上所述,本研究結(jié)果初步顯示,C2-7ROM與CSM患者術(shù)前mJOA評(píng)分存在相關(guān)性,下一步可通過(guò)增加術(shù)后隨訪探討C2-7ROM與CSM患者術(shù)后療效的相關(guān)性。