趙麗琴

（溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院急診病區(qū) 江蘇 溧陽(yáng) 213300）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)慢性病的一種，屬于肺部疾病，具有氣流受限不完全可逆的特征，并呈持續(xù)性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，可以進(jìn)行預(yù)防和治療[1]。慢性阻塞性肺疾病對(duì)人類健康具有嚴(yán)重威脅，尤其是急性發(fā)作期后，肺功能持續(xù)衰退，嚴(yán)重者會(huì)造成患者死亡，因此及時(shí)有效的治療和護(hù)理十分必要。本文為慢性阻塞性肺疾病患者使用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療和護(hù)理，并對(duì)治療和護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月我院納入的30 例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩個(gè)組別，對(duì)照組15 例，研究組15 例。對(duì)照組中，男女人數(shù)分別為12 例、3 例；年齡63 歲～92 歲，平均年齡（74.15±3.78）歲；體重57 ～79kg，平均體重（69.11±6.23）kg；病程4 個(gè)月～8 年，平均病程（2.36±1.47）年；臨床分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，例數(shù)分別為5 例、5 例、5 例；合并肺部紋理增多、合并肺炎例數(shù)分別為8 例、7 例；中醫(yī)辨證分型：痰濁阻肺型、痰熱郁肺型、肺陰虧虛型、痰濕蘊(yùn)肺型，例數(shù)分別6 例、5 例、3 例、1 例。研究組中，男女人數(shù)分別為11 例、4 例；年齡64 歲～91 歲，平均年齡（72.27±5.96）歲；體重56 ～80kg，平均體重（70.22±5.14）kg；病程3 個(gè)月～9 年，平均病程（3.84±0.59）年；臨床分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，例數(shù)分別為6 例、3 例、6 例；合并肺部紋理增多、合并肺炎例數(shù)分別為9 例、6 例；中醫(yī)辨證分型：痰濁阻肺型、、肺腎兩虛型、痰熱郁（蘊(yùn)）肺型例數(shù)分別為6 例、5 例、4 例、所有患者和家屬均了解本研究?jī)?nèi)容和意圖，并同意進(jìn)行該項(xiàng)研究；本研究已經(jīng)通過(guò)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的臨床資料無(wú)顯著差異（P ＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：為患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，具體方式為：治療：為患者進(jìn)行氣道維護(hù)、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙、吸痰、平衡水電解質(zhì)、抗生素抗感染等基礎(chǔ)治療，可為患者服用多索茶堿片和鹽酸氨溴索片進(jìn)行藥物治療，多索茶堿片每天兩次，每次0.1g，鹽酸氨溴索片每天三次，每次10mg。也可服用甲潑尼龍用于抗炎平喘，熱毒寧用于清熱解毒，奧美拉唑用于抑酸護(hù)胃等。同時(shí)使用布地奈德混懸液2ml 與復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5ml 和NS2ml進(jìn)行霧化吸入，每天兩次，普通吸氧每分鐘2L,面罩吸氧每分鐘8 ～10L，如有需要可進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，并按照患者病情進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理：為患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體方式包括：①心理護(hù)理：創(chuàng)建良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，為患者精神狀態(tài)、性格特征、負(fù)面心理因素進(jìn)行綜合評(píng)估。有針對(duì)性的為患者做心理輔導(dǎo)，并耐心解答患者疑慮，主動(dòng)向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解患者心理壓力，減輕患者不良情緒，引導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②健康教育：為患者和家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括家庭氧療和康復(fù)鍛煉的重要性，通過(guò)集體宣教、個(gè)性化指導(dǎo)、宣傳手冊(cè)等不同方式進(jìn)行健康教育，協(xié)助患者改正錯(cuò)誤生活方式，減少疾病誘發(fā)因素，提升患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度。囑定期患者進(jìn)行復(fù)診，若患者產(chǎn)生憋喘、氣短、乏力等癥狀要及時(shí)就診。③氣道護(hù)理：按照無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行治療，對(duì)患者口腔環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，確?？谇桓蓛粜l(wèi)生，保持氣道濕化，呼吸順暢。④環(huán)境護(hù)理：為患者病室環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒，確保室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，加強(qiáng)對(duì)患者的背部進(jìn)行防寒保暖干預(yù)。寒喘、虛喘患者要注意防寒保暖，提升室內(nèi)溫度，熱喘患者要避免直接吹風(fēng)，復(fù)感外邪。⑤飲食護(hù)理：為患者提供充足的熱量和水分，食物以蛋白質(zhì)、維生素含量高的為主，禁止食用酒類、豆類等產(chǎn)氣食品，并堅(jiān)持少食多餐原則，同時(shí)控制合并心衰、水腫患者的飲水量，防止對(duì)心肺功能形成負(fù)擔(dān)。⑥并發(fā)癥護(hù)理，密切觀察患者生命體征、臨床癥狀等狀況，若患者產(chǎn)生呼吸困難、四肢厥冷等喘脫癥狀，要馬上為其進(jìn)行吸氧、吸痰操作，并告知醫(yī)生，協(xié)助處理。⑦起居護(hù)理，告知患者注意休息，避免風(fēng)寒，注意保暖，防止感冒，不能過(guò)度勞累，要按照身體素質(zhì)情況采取不同的運(yùn)動(dòng)方式加強(qiáng)肺活量。有慢性缺氧者，要進(jìn)行長(zhǎng)期氧療。叮囑患者隨身攜帶急救氣霧劑。

研究組：為患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，具體方式為：治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用中藥進(jìn)行治療，痰熱蘊(yùn)肺者，選用清痰熱、止咳平喘類中藥；痰濁阻肺者，選用化痰降氣類中藥；脾胃兩虛者，使用滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)肺補(bǔ)腎、降氣平喘類藥物。中藥每天一劑，水煎400ml，分兩次飯后溫服[2]。護(hù)理：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，為患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，具體內(nèi)容為：①為腹脹、便秘患者進(jìn)行中藥封包、耳穴埋籽、穴位按摩護(hù)理，中藥封包選取神厥穴，耳穴，埋籽采用大腸、小腸、肺俞進(jìn)行，穴位按摩以足三里、中腕、下腕三個(gè)穴位為主，每個(gè)穴位按摩三分鐘，每天1 ～2 次。②指壓穴位，為患者拍背排痰時(shí)，配合天突、列缺等穴位的指壓操作，可以促進(jìn)排痰，每天兩次，每次五分鐘。③為咳喘患者進(jìn)行穴位貼敷，選取穴位為天突、膻中、肺俞，每個(gè)穴位貼敷10 分鐘，兩天一次，連續(xù)貼敷三個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床療效、護(hù)理滿意度、相關(guān)指標(biāo)水平情況。臨床療效包括顯效、有效、無(wú)效三方面；護(hù)理滿意度包括非常滿意、比較滿意、不滿意三方面；相關(guān)指標(biāo)水平包括氧合指數(shù)、動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率五方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率相比

兩組治療總有效率相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率相比[n(%)]

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 氧合指數(shù) 動(dòng)脈氧分壓 二氧化碳分壓 呼吸頻率 心率研究組 15 328.37±13.63 90.33±6.39 42.94±5.48 19.49±1.59 82.89±3.59對(duì)照組 15 297.93±3.54 70.31±6.99 62.76±6.99 26.21±2.31 98.31±5.01 t 8.3718 8.1871 8.6425 9.2808 9.6896 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 相關(guān)指標(biāo)相比

兩組相關(guān)指標(biāo)相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度相比

兩組護(hù)理滿意度相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度相比[n(%)]

3.討論

慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、通氣障礙，對(duì)患者正常生活能力造成影響，臨床治療中，常以西醫(yī)治療方式為主，如解痙、抗感染等西藥治療。西醫(yī)治療可以緩解患者癥狀程度，但根治效果并不理想，隨著中醫(yī)理念的盛行和應(yīng)用，中醫(yī)治療方式逐漸被醫(yī)患接受和應(yīng)用，中醫(yī)治療方式在慢性疾病治療中占據(jù)越來(lái)越高的地位[4]。中醫(yī)治療中，慢阻肺湯的中藥成分具有止咳平喘、抗炎鎮(zhèn)咳等功效，可以改善患者免疫功能，抑制肺血管損傷，對(duì)患者癥狀緩解具有顯著效果。但是慢性阻塞性肺疾病遷延難愈，為患者進(jìn)行治療的同時(shí)，進(jìn)行完善的護(hù)理措施干預(yù)必不可少，對(duì)病情的控制至關(guān)重要。臨床常規(guī)護(hù)理可以在短時(shí)間內(nèi)起到有效控制，但對(duì)患者腹脹、便秘等臨床癥狀依然需要進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)辨證護(hù)理以整體、辯證論治為指導(dǎo)原則，為患者做綜合評(píng)估，通過(guò)不同的方式進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如食療、穴位刺激、艾灸、灌腸等，從而達(dá)到改善患者癥狀，減少機(jī)體損傷，提升機(jī)體防御力，發(fā)揮保健、防治疾病的目的[5]。

綜上所述，為慢性阻塞性肺疾病患者使用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療和護(hù)理，可以提升治療有效率和護(hù)理滿意度。但本次觀察例數(shù)偏少，要證實(shí)這一結(jié)果，還需進(jìn)一步觀察。