許燕飛

（廣州市紅十字會醫(yī)院 廣東 廣州 510220）

會厭囊腫是喉部常見的一種良性囊腫即喉囊腫的一種特殊類型，是發(fā)生在會厭黏膜下的囊腫，多發(fā)生于會厭舌面、會厭谷及會厭游離緣。緣于慢性炎癥、機(jī)械刺激及創(chuàng)傷引起黏液腺管受阻，從而使腺內(nèi)分泌物潴留所致。個別可因先天發(fā)育畸形導(dǎo)致。會厭囊腫是耳鼻喉科的一種常見病，成人多無癥狀或者有輕微異物感、咽部不適等，耳鼻喉科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師和內(nèi)窺鏡科醫(yī)師通常是最先發(fā)現(xiàn)它們的。嬰幼兒因氣道較窄，較大的囊腫如堵塞喉腔，可表現(xiàn)為呼吸困難，面色青紫等，需要緊急處理。會厭囊腫常用的治療手段就是手術(shù)治療，隨著科技的發(fā)展和臨床治療理念的不斷更新，以及新的手術(shù)工具的不斷出現(xiàn)，手術(shù)方法也隨之更新，因其術(shù)中出血少及術(shù)后疼痛較其他手術(shù)方法減輕等優(yōu)點，目前較為推廣并越來越為臨床工作者采用的手術(shù)方式為低溫等離子及二氧化碳激光切除等[1]。本疾病每個地區(qū)發(fā)病率不一，廣州市紅十字會醫(yī)院位于廣州市老城區(qū)，屬于居民聚居區(qū)，人口眾多，因咽喉部不適前來門診就診，通過喉鏡檢查診斷為會厭囊腫的病例較多，在不斷的診斷和治療該疾病的過程中我們和患者之間達(dá)成了較好的共識及取得了良好的效果，因此我們在臨床工作中總結(jié)了較豐富的經(jīng)驗以便更好的治療該疾病?，F(xiàn)就2017 年1 月-2019 年6 月在門診喉鏡下診斷為會厭囊腫的85 例患者資料進(jìn)行分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年6 月我院門診患者85 例，其中，男40 例，女45 例，年齡28 ～79 歲，其中表現(xiàn)為咽部異物感、咽部不適的有43 例，因其他疾病就診做喉鏡檢查診斷為會厭囊腫的有29 例，咽痛為主的有13 例。

1.2 方法

電子鼻咽喉內(nèi)窺鏡（OLYMPUS,ENF-VT2）檢查見會厭表面有圓形或者半圓形黃色、半透明光滑隆起，診斷為會厭囊腫。

2.結(jié)果

85 例患者中77 例患者采取門診定期復(fù)查3 個月以上，檢查囊腫大小無明顯變化，患者亦無癥狀加重，患者訴咽喉部不適癥狀、異物感、疼痛等癥狀輕微，對日常生活、工作、學(xué)習(xí)無影響，表示對治療方案滿意；僅有8 例患者因咽部異物感較重或者心理負(fù)擔(dān)較重行支撐喉鏡下會厭囊腫切除術(shù)，切除后囊腫大小為1.0cm 以下2 例，1.0cm 以上6 例，術(shù)后病理結(jié)果均顯示符合會厭囊腫。術(shù)后給予防感染、霧化吸入等對癥治療，患者恢復(fù)好，術(shù)后1 月回門診復(fù)查2 例患者訴咽部異物感完全消失，6 例患者訴偶有咽部異物感，但對日常生活沒有影響。

3.討論

會厭囊腫屬耳鼻喉科的常見病之一，咽喉部異物感是多數(shù)患者就診的首要原因，單發(fā)囊腫較多見，也可多發(fā)，囊內(nèi)常見水樣黃色液體、黏稠的黃色膠凍樣液體或干酪樣物，囊腫因會刺激咽喉部感覺神經(jīng)從而引起異物感，囊腫的位置、大小、局部敏感性決定咽喉部出現(xiàn)的癥狀。該病發(fā)病率為千分之2.96，通常無明顯的臨床癥狀[2]。早期小的囊腫可無癥狀，之后隨著囊腫的逐漸增大可出現(xiàn)咽部異物感、梗阻感，較大囊腫可以阻塞喉腔導(dǎo)致呼吸困難，說話時表現(xiàn)為如口中含物[3-4]。如果并發(fā)感染還可引起吞咽時咽喉部疼痛劇烈，個別患者還伴有發(fā)熱癥狀。小的囊腫一般無任何癥狀，常在體檢或者因其他咽喉部不適行喉鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，大多無需特殊處理；大的囊腫可出現(xiàn)明顯的咽部異物感或者梗阻感，在聲門附近的大的囊腫有堵塞氣道引起呼吸困難甚至窒息的危險，這種能引起患者呼吸、吞咽困難或者氣管插管困難的會厭囊腫稱之為高危型會厭囊腫，另有一小部分囊腫因反復(fù)感染而并發(fā)急性會厭炎，這些情況下往往就需手術(shù)切除來解決。然如果是嬰幼兒，因其不能清楚的描述不適感覺，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時囊腫已生長過大[5]，嚴(yán)重者甚至發(fā)生氣道阻塞致窒息，從而危及生命，故一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早治療，避免繼續(xù)增大危及生命安全。目前會厭囊腫治療的主要手段主要是支撐喉鏡下手術(shù)切除。

會厭囊腫的外科手術(shù)治療方法很多，如低溫等離子射頻、微波、高頻電刀、喉動力系統(tǒng)、超聲刀及二氧化碳激光等方法。二氧化碳激光自20 世紀(jì)90 年代以來，目前已廣泛運用于咽喉部良、惡性疾病的微創(chuàng)手術(shù)。近年來低溫等離子射頻也開始越來越多的應(yīng)用于咽喉部疾病的微創(chuàng)治療。兩者相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方法有著明顯的優(yōu)勢。有學(xué)者認(rèn)為只要是有癥狀的會厭囊腫患者，都可以通過選擇性內(nèi)鏡切除或者囊腫造袋術(shù)治療，兩種方法都是安全的，并且具有良好的遠(yuǎn)期效果，單純囊腫切除術(shù)在急性氣道管理中應(yīng)當(dāng)重視[6]。

我院門診喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)會厭囊腫例數(shù)比較集中且?guī)缀醵际浅赡耆?，患者大多無明顯癥狀，大部分是因其他疾病就診而在喉部檢查時發(fā)現(xiàn)。巨大囊腫及嬰幼兒囊腫的發(fā)病率相對很低。這種情況下根據(jù)病人本人的意愿及疾病的特征我們會給出具體合理的個體化建議：小的囊腫且無臨床癥狀我們建議其定期復(fù)查，不建議行手術(shù)治療，因為患者沒有咽喉部明顯不適感覺及其他方面的任何影響，手術(shù)切除意義不大，反而會加重患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而對于那些合并較嚴(yán)重咽炎的患者，尤其是以異物感為主要癥狀，難于分清楚是咽炎還是會厭囊腫引起的異物感，心理負(fù)擔(dān)比較重，這類患者可以建議其選擇手術(shù)切除會厭囊腫，從一定程度上可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到減輕痛苦或者治愈疾病的目的。對于那些有明顯臨床癥狀、大的并且多發(fā)的囊腫我們建議其選擇手術(shù)治療，對于危及生命的大的囊腫必須盡快切除，對于嬰幼兒的會厭囊腫因其年齡的特殊性當(dāng)然更應(yīng)該引起足夠重視，盡早治療。鉗除或超聲刀切除、激光、高頻電刀或改良針狀電刀切除、雙極電凝、等離子射頻消融等方法是目前手術(shù)治療的主要方法。

目前對于會厭囊腫的治療仍有一定的爭議，有的學(xué)者認(rèn)為會厭囊腫的治療取決于囊腫的大小和臨床癥狀，小的無癥狀的只需定期隨訪觀察，有臨床癥狀和囊腫較大者需進(jìn)行手術(shù)治療，還有學(xué)者認(rèn)為臨床檢查時只要發(fā)現(xiàn)會厭囊腫就應(yīng)采取手術(shù)治療[7]。

總之，不管是隨訪觀察還是采用手術(shù)治療，診斷為會厭囊腫的患者臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者自身的癥狀及囊腫的特征給出最有利于患者的個體化治療方案，以求最大程度的減輕患者的痛苦。尤其是我院所處的地理位置決定了老年患者居多，他們大部分合并有其他的全身性慢性疾病，需要我們更加謹(jǐn)慎的結(jié)合他們本身的意愿及疾病的特點給出適合他們的治療方案。因此臨床醫(yī)生在日常工作中一定要本著一切為了病人，從病人的利益出發(fā)，在治療疾病的同時兼顧患者的心理和身體感受，為患者科普相關(guān)的疾病知識，告知本疾病是一種良性的疾病，不需過于擔(dān)心，沒有癥狀的可以定期復(fù)查觀察其有無變化，根據(jù)其發(fā)展情況采取不同的治療辦法，當(dāng)然那些大的囊腫有引起呼吸及吞咽困難的要引起足夠重視，盡早切除。使之認(rèn)識到本疾病的特點，減輕心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)患緊密配合，共同減輕或者消除疾病帶來的不良影響，不能盲目地以一種固化的一成不變的手段來治療本疾病。