張曉娟 孫慶雙 熊興林（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學附屬明基醫(yī)院重癥醫(yī)學科 江蘇 南京 210019）

護理工作具有多元化的特性，不僅需要對患者的飲食、日常生活、環(huán)境等內(nèi)容進行護理干預，同時還需要操作復雜且繁多的搶救器材，并需要不時解決一些突發(fā)問題，尤其是危重癥患者，其病情更加復雜且危急，需要給予其更加全面且連續(xù)的照顧[1]。上述情況使得護士需要具備良好的重癥護理思維能力，而不同層次護士的重癥護理思維能力則存在一定差異。因此為了提高臨床護理質(zhì)量，并做好護理管理，本文展開研究，分析不同層次護士的重癥護理思維能力情況，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年7 月—2020 年4 月在本科室任職的護士85 例，護士：學歷：41 例為本科，44 例為大專；職稱：2 例為副主任護師，7 例為主管護師，51 例為護師，25 例為護士；工作時間：副主任護師及主管護師平均工作時間為（16.27±2.48）年，護師平均工作時間為（7.94±1.64）年，護士平均工作時間為（3.86±0.94）年。

1.2 方法

所有護士根據(jù)患者的實際情況對其展開護理，于護理結(jié)束后一個月的例會上通過護理敘事實驗方式再現(xiàn)護理情境，講述具體護理內(nèi)容，包括：患者出現(xiàn)的臨床癥狀及應對方法、與患者溝通交流的頻率及方法、如何與患者家屬進行溝通、健康教育的內(nèi)容、與臨床主治醫(yī)生溝通的方式及內(nèi)容等。

1.3 評價標準

由五名主治醫(yī)師及十五名其他護士成立評分小組，根據(jù)護士的講述內(nèi)容判斷其處理是否合理，同時與患者及其家屬進行核實，然后對其進行評分，每名成員的評分范圍是0 ～5 分，總分為0 ～100 分，根據(jù)評分判斷其重癥護理思維能力，標準[2]如下：90 分及以上認定為優(yōu)秀，75 ～89 分認定為良好；60 到74 分認定為合格；60 分以下認定為差。計算不同學歷及職稱護士的優(yōu)良率并互相比照。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 不同學歷護士的重癥思維護理能力

本科學歷護士的重癥思維護理能力優(yōu)良率（97.56%）高于大專學歷護士重癥思維護理能力的優(yōu)良率（79.55%），且存在顯著差異（P ＜0.05），見表1。

表1 不同學歷護士的重癥思維護理能力詳情與差異

2.2 不同職稱護士的重癥思維護理能力

不同職稱護士重癥思維護理能力的優(yōu)良率由高到低分別為主管護師（100.00%）、護師（58.82%）及護士（28.00%），副主任護師及主管護師重癥思維護理能力優(yōu)良率顯著高于護師及護士，護師重癥思維護理能力優(yōu)良率則顯著高于護士，均有顯著差異（P ＜0.05），見表2。

3.討論

護理思維指的是護士在護理過程中應用智力、臨床經(jīng)驗及所學理論知識等對患者潛在及已經(jīng)存在的護理問題展開診斷、評估與護理的一種思維活動[3]。護士的護理思維能力情況將會直接影響到其護理質(zhì)量與效果，進而對患者的疾病治療產(chǎn)生影響，而相比于普通患者，重癥患者的病情更加危急且進展迅速，需要護士具有良好的重癥護理思維能力。

基于上述情況，需要對護士的重癥護理思維能力進行全面評估，以往臨床所采用的評估方式較為簡單，如基礎護理內(nèi)容、七知道、床位清潔情況等，這種評估方式為靜態(tài)評估，與患者病情的動態(tài)變化現(xiàn)狀不符，總體效果并不理想，無法判斷護士對突發(fā)情況的判斷及處理能力[4]。因此本醫(yī)院采取了更為全面且科學的動態(tài)評估方法，即護理敘事實驗，護士通過回憶將護理的具體情況講述出來，實現(xiàn)情境再現(xiàn)，通過與患者及其家屬進行核實保證護士講述內(nèi)容的真實性，然后由五名主治醫(yī)師及十五名其他護士成立評分小組對其進行評分，以此判斷護士的重癥思維護理能力，這種評估方式更加科學且準確[5]。

為分析不同層次護士的重癥護理思維能力，筆者進行研究，其結(jié)果表示：相比于大專學歷護士重癥思維護理能力的優(yōu)良率（79.55%），本科學歷護士的重癥思維護理能力優(yōu)良率（97.56%）更高，且存在很大差異（P ＜0.05）。該結(jié)果與秦淑玲[6]的研究結(jié)果一致，說明學歷越高，護士的重癥思維護理能力越強；筆者對其進行分析，認為出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能為：本科學歷護士的在校學習時間最長，要顯著高于大專學歷護士的在校學習時間，前者的理解能力及對疾病相關知識的掌握程度更好，所以其重癥護理思維能力相對更強，可更好地處理臨床突發(fā)狀況。副主任護師及主管護師重癥思維護理能力優(yōu)良率顯著高于護師及護士，護師重癥思維護理能力優(yōu)良率則顯著高于護士，均有很大差異（P ＜0.05），該結(jié)果與張軼俊等人[7]的研究結(jié)果類似，說明職稱越高，護士的重癥思維護理能力越強；筆者對其進行分析，認為出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能為：副主任護師及主管護師的工作時間更長，其臨床經(jīng)驗更為豐富，接觸患者的數(shù)量更多，在工作中所獲得的經(jīng)驗與教訓也更為豐富，鍛煉了其重癥護理思維能力。

表2 不同職稱護士的重癥思維護理能力詳情與差異 [n(%)]

結(jié)合上述結(jié)果，筆者認為醫(yī)院需要對護士進行加強管理，可從以下幾個方面做起：一是要增加本科學歷護士所占的比例，通過提高薪酬待遇，擴大招聘范圍等方式吸引更加優(yōu)秀且高學歷的護士，同時鼓勵低職稱及低學歷的護士進行自我學習，提高自身的知識水平，并向高學歷、高職稱的護士學習，尋求其幫助與指導，提高自身的臨床經(jīng)驗，可將理論知識應用到實踐，做到理論與實踐相結(jié)合。二是通過定期開展培訓能提高護士的專業(yè)能力及綜合素養(yǎng)，培訓的主要內(nèi)容為：專業(yè)知識、溝通技巧、突發(fā)狀況處理能力、團隊精神、法律意識等，培訓后進行考核，若不達標則重新培訓[8]。三是要進行分層管理，即根據(jù)護士的職稱與學歷不同對其開展不同的管理方法，舉例說明，對于低職稱護士需要加強對其應變能力的管理，對于低學歷護士則需要加強其基礎知識的管理。

綜上所述，通過對不同層次護士的重癥護理思維能力進行評估，能夠提高護理管理的質(zhì)量及效率，保證患者的治療效果及生命安全，同時能夠推動臨床護理改革與創(chuàng)新，而不同層次護士的重癥護理思維能力存在差異，需加以重視并給予針對性培訓，值得應用。