邵玥 朱登鳳

（南通市第六人民醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的疾病，其隨著病程發(fā)展會(huì)逐漸成為臨床中常見的慢性肺疾病，比如肺心病、呼吸衰竭等[1]。該疾病在臨床中的致死率較高，病理機(jī)制主要是患者的氣道和肺臟對(duì)有毒氣體或顆粒的炎性反應(yīng)增強(qiáng)后，造成氣流受限進(jìn)而引發(fā)慢性支氣管炎或者肺氣腫[2]。該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、喘息，并伴有胸悶以及氣短癥狀，病情嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)呼吸障礙。在臨床中，該疾病會(huì)影響患者正常的呼吸功能，造成患者的自主呼吸功能受限，所以需要對(duì)患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，保證氧氣的充分吸入，避免發(fā)生缺氧對(duì)患者的腦功能和心血管功能造成損害。同時(shí)，在治療過(guò)程中需要對(duì)患者加強(qiáng)防護(hù)，優(yōu)勢(shì)的護(hù)理措施可以促進(jìn)治療效果的良好實(shí)現(xiàn)，但目前該疾病治療過(guò)程中應(yīng)用的護(hù)理方法多為常規(guī)護(hù)理方法，具有一定的局限性。本研究探討了綜合護(hù)理干預(yù)模式在慢性阻塞性肺疾病無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果及對(duì)患者治療依從性的影響，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年3 月我院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，并將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，在臨床護(hù)理中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括：由護(hù)理人員向患者普及基礎(chǔ)的疾病知識(shí)和醫(yī)療常識(shí)，向患者說(shuō)明治療原理，確?；颊叻e極配合治療，維持病房?jī)?nèi)環(huán)境和秩序，確保患者有效吸入氧氣。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：①開展健康教育，向患者普及影響慢性阻塞性肺疾病病情發(fā)展的危險(xiǎn)因素，讓患者進(jìn)一步了解疾病會(huì)對(duì)其他身體組織造成的危害和接受治療的重要性，如果有抽煙的患者，護(hù)理人員還應(yīng)督促患者戒煙。②護(hù)理人員在臨床護(hù)理中，需要對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切留意各個(gè)患者的狀態(tài)，患者因?yàn)榛疾∪朐海y免會(huì)出現(xiàn)心情低落、心理緊張和恐慌等不良情緒，這會(huì)嚴(yán)重影響治療工作的開展和治療效果的實(shí)現(xiàn)，所以護(hù)理人需要通過(guò)加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在不良心理情緒的患者，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者說(shuō)明保持心情愉快對(duì)疾病治療的積極影響，調(diào)節(jié)和消除患者的負(fù)性情緒，確保治療效果的良好實(shí)現(xiàn)。③并發(fā)癥護(hù)理，由護(hù)理人員向患者說(shuō)明進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療之前要做的準(zhǔn)備工作，并幫助和引導(dǎo)患者完成準(zhǔn)備工作，比如使用溫水洗臉。同時(shí)根據(jù)患者的臉部特征，選擇適合患者的呼吸機(jī)面罩，防止患者臉部潰瘍，指導(dǎo)患者使用呼吸機(jī)治療時(shí)的正確呼吸方法，有效防止胃脹氣。④飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際的身體狀況，幫助患者制定具體的飲食計(jì)劃，并向患者說(shuō)明相關(guān)的飲食禁忌。⑤呼吸機(jī)治療護(hù)理，在開展呼吸機(jī)治療時(shí)，根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)相關(guān)的呼吸機(jī)參數(shù)，所有操作均在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。⑥康復(fù)鍛煉：護(hù)理人員在完成基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容的同時(shí)，引導(dǎo)和幫助慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者做呼吸瑜伽、呼吸操或者吹哨子、吹口哨等，向患者說(shuō)明正確的操作方法，并增加巡床次數(shù)，觀察患者的肺康復(fù)鍛煉過(guò)程，對(duì)于存在問(wèn)題的地方及時(shí)予以糾正和指導(dǎo)，開展肺康復(fù)鍛煉一段時(shí)間后，患者可能會(huì)懈怠，所以護(hù)理人員需要及時(shí)督促患者，向患者簡(jiǎn)單說(shuō)明肺康復(fù)鍛煉的治療原理和進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的重要性。在肺康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，增加身體鍛煉，鍛煉內(nèi)容包括散步、四肢功能鍛煉等，讓患者保持鍛煉習(xí)慣。在開展康復(fù)鍛煉時(shí)，要正確設(shè)置運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，此外，護(hù)理人員需要密切留意鍛煉過(guò)程中患者的身體狀況，避免不良事件的發(fā)生。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

評(píng)估檢測(cè)兩組患者的肺功能指標(biāo)，具體指標(biāo)包括，F(xiàn)EV1、FVC 以及FEV1 三方面；記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率；分析兩組患者的治療依從性，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括依從、基本依從以及不依從。患者積極配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，遵醫(yī)囑服藥為依從；患者偶爾不配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，不遵醫(yī)囑服藥為基本依從；患者抵觸無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療并且不按時(shí)服藥為不依從?？傄缽穆剩?）=（依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

采用不同護(hù)理方法后，觀察組患者FEV1 以及FEV1/FVC 指標(biāo)高于對(duì)照組患者，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FEV1 FEV1/FVC護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 1.43±0.12 1.95±0.24 45.12±3.01 60.13±3.26對(duì)照組 50 1.41±0.13 1.56±0.12 45.16±3.21 51.01±3.24 t- 0.486 2.126 0.854 8.631 P- 0.064 0.023 0.053 0.002

2.2 兩組患者治療依從性對(duì)比

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療總依從患者人數(shù)為48 例，總依從率為96%，對(duì)照組治療總依從患者人數(shù)為40 例，總依從率為80%。組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性對(duì)比[n(%)]

3.討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病與環(huán)境質(zhì)量有著密切聯(lián)系，但隨著工業(yè)和其他相關(guān)行業(yè)的發(fā)展，空氣和環(huán)境都受到了一定程度的污染，故而導(dǎo)致該疾病的患者人數(shù)逐年增多[3]。除此之外，該疾病的發(fā)病還與患者的個(gè)體因素有關(guān)，個(gè)體因素主要包括吸煙、家族遺傳疾病史以及患者的氣道反應(yīng)增高或者肺部功能發(fā)育不完全等情況[4]。目前，針對(duì)慢性阻塞性疾病的治療方式較多，包括藥物治療、長(zhǎng)期氧療以及康復(fù)治療等，同時(shí)可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)和心理調(diào)適，并讓患者戒煙、戒酒等來(lái)實(shí)現(xiàn)治療效果。

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，為了維持患者正常氧氣的吸入，會(huì)對(duì)患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，該種治療方式主要應(yīng)用于對(duì)睡眠呼吸暫停綜合癥患者開展治療，因?yàn)榇祟惣膊』颊叩难躏柡投葧?huì)明顯下降，并對(duì)患者的重要臟器功能造成不良影響，同時(shí)影響患者的自主呼吸功能，所以需要應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸維持患者正常氧氣的吸入[5]。臨床中使用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以設(shè)定具體的呼吸頻率和呼吸比，并且能夠設(shè)定最小的吸氣時(shí)間，保證患者吸入足量的氧氣。但在治療過(guò)程中，如果缺乏有效的臨床護(hù)理措施，那患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率將會(huì)大程度增加，治療效果也會(huì)受到影響。綜合護(hù)理是從患者生活和治療的各方面入手對(duì)患者開展護(hù)理工作，通過(guò)對(duì)護(hù)理工作流程和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，良好滿足患者的臨床需求，相比較傳統(tǒng)的護(hù)理方法，其護(hù)理效果更明顯。本研究中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的FEV1 以及FEV1/FVC 肺相關(guān)指標(biāo)高于對(duì)照組，這提示在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療過(guò)程中應(yīng)用全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步改善患者的肺功能，幫助患者減輕疾病癥狀，促進(jìn)治療效果的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而增強(qiáng)肺疾病患者的自主呼吸能力。另外，觀察組患者的治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，這提示在該類疾病的臨床護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者的心理和情緒進(jìn)行干預(yù)，能夠增強(qiáng)患者治療的信心，讓患者積極配合治療工作，確保治療工作的順利開展。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，可以進(jìn)一步促進(jìn)患者治療效果的良好實(shí)現(xiàn)，并且能夠讓患者在臨床中積極配合治療和護(hù)理工作，值得在以后的臨床護(hù)理中應(yīng)用。