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        內(nèi)側(cè)柱植骨結(jié)合PHILOS 鋼板治療老年肱骨近端內(nèi)收型骨折的效果分析

        2020-03-26 08:55:40嚴(yán)進(jìn)剛張艷
        醫(yī)藥前沿 2020年32期
        關(guān)鍵詞:植骨活動(dòng)度肱骨

        嚴(yán)進(jìn)剛 張艷

        (黃南州人民醫(yī)院 青海 黃南 811399)

        肱骨近端骨折發(fā)病率較高,約占全身骨折的5%,治療較為困難,鎖定鋼板固定等方法是其常用的治療方法,但老年 肱骨近端骨折患者內(nèi)側(cè)柱常出現(xiàn)嵌插壓縮的現(xiàn)象,并可合并不成程度的骨質(zhì)疏松的癥狀,在采用鋼板內(nèi)固定后內(nèi)側(cè)柱會(huì)產(chǎn)生骨缺損的癥狀,導(dǎo)致內(nèi)側(cè)不穩(wěn),并對(duì)肱骨頭方向的血供產(chǎn)生阻礙,導(dǎo)致患者在治療后出現(xiàn)肱骨頭壞死的癥狀,影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。內(nèi)固定治療后因內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定而多發(fā)鋼板松動(dòng)、畸形愈合、復(fù)位丟失、骨頭壞死等并發(fā)癥,對(duì)患者造成二次傷害已成為臨床上的共識(shí)[2]。大量的臨床實(shí)踐研究證明,采用內(nèi)側(cè)柱植骨手術(shù)可以有效的避免單純的鋼板鎖定治療帶來的負(fù)面影響,穩(wěn)定內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu),幫助恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度,縮短愈合的時(shí)間,效果突出[3]。本研究分析內(nèi)側(cè)柱植骨結(jié)合PHILOS 鋼板治療方法的價(jià)值和意義,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2017 年1 月—2020 年8 月我院收治的老年肱骨近端內(nèi)收型骨折患者30 例為研究對(duì)象,對(duì)患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)是否植骨分為觀察組(20 例,男12 例,女8 例,年齡59 ~80 歲,平均年齡70.44±3.02 歲)和對(duì)照組(10 例,男6 例,女4 例,年齡59 ~81 歲,平均年齡70.54±3.12 歲),患者均符合老年肱骨近端內(nèi)收型骨折的醫(yī)學(xué)診斷,經(jīng)x 線檢查提示,均顯示肱骨近端骨折。所有患者均對(duì)本研究知情并資自愿參與本研究。

        1.2 方法

        對(duì)照組為單純PHILOS 鋼板治療患者,觀察組患者為內(nèi)側(cè)柱植骨結(jié)合PHILOS 鋼板治療患者,具體方法如下:臂叢麻醉或者全麻,取沙灘椅體位,墊高患肩,顯露肱骨近端,5 號(hào)Ethiband 縫線穿線肩袖骨折塊腱骨交界處以留用,常規(guī)復(fù)位大結(jié)節(jié),用克氏針給予臨時(shí)固定,“搖桿”技術(shù)下常規(guī)復(fù)位內(nèi)收肱骨頭并給予旋轉(zhuǎn)糾正,常規(guī)復(fù)位外側(cè)的壁斷端,采用同種異體骨植骨為患者重建內(nèi)側(cè)柱,將選定好的PHILOS 鋼板置于患者復(fù)位后的大結(jié)節(jié)尖下方約5mm 位置和結(jié)節(jié)間溝后方5 mm處,調(diào)整鋼板的中軸線,依次用鎖釘固定鋼板位置,X 線透視滿意后常規(guī)沖洗縫合切口。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者采用不同方法治療后的肩關(guān)節(jié)功能情況采用Constant 肩關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療后的功能康復(fù)情況,分別對(duì)患者的疼痛癥狀、肌力康復(fù)情況、功能活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià),觀察兩組患者的Constant 評(píng)分優(yōu)良率,總分100 分,90 ~100 評(píng)價(jià)為優(yōu),80 ~89 分評(píng)價(jià)為良,70 ~79 分評(píng)價(jià)為可;<70 分評(píng)價(jià)為差。觀察兩組患者治療各項(xiàng)指標(biāo)差異,包括手術(shù)時(shí)間、骨性愈合時(shí)間、頸干角丟失角、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t 檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 肩關(guān)節(jié)功能 Constant 評(píng)分優(yōu)良率比較

        治療后,對(duì)兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)和觀察,觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能 Constant 評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見表1。

        表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能 Constant 評(píng)分優(yōu)良率比較[n(%)]

        2.2 兩組治療各項(xiàng)指標(biāo)比較

        兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)比較,觀察組患者和對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間無顯著差異(P >0.05),觀察組患者的骨性愈合時(shí)間、頸干角丟失角明顯低于對(duì)照組,且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表2。

        表2 兩組治療各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組治療各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

        肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°)觀察組 20 102.32±15.25 10.53±3.62 5.64±4.25 173.14±6.25對(duì)照組 10 105.40±16.64 13.43±2.54 11.36±7.28 162.43±17.35 t- 0.965 2.261 2.729 2.491 P- 0.337 0.032 0.011 0.019組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)骨性愈合時(shí)間(周) 頸干角丟失角(°)

        3.討論

        中老人群是肱骨近端骨折的高發(fā)人群,多發(fā)生于高能量的損傷,和患者身體機(jī)能下降,骨密度下降,骨脆性增加存在密切的聯(lián)系,內(nèi)固定手術(shù)是治療肱骨近端骨折常采用的治療方法,PHILOS 鋼板固定手術(shù)也在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[4]。PHILOS 鋼板固定手術(shù)的優(yōu)勢(shì):通過MIPPO 技術(shù)可以為患者的患部植入鎖釘鋼板,成為內(nèi)固定的支架,可以在和骨面不發(fā)生加壓和接觸的條件下就對(duì)患者的骨膜和骨皮質(zhì)的血運(yùn)產(chǎn)生良好的維護(hù)作用,可以有效的維持患者患部的生物學(xué)環(huán)境,具有傳統(tǒng)鋼板固定術(shù)所沒有的穩(wěn)定性。而PHILOS 鋼板設(shè)計(jì)合理,更加的符合機(jī)體的肱骨近端解剖形態(tài),在使用時(shí)無需再次預(yù)彎[5]。且其鎖定孔多采用的是交叉鎖定的設(shè)計(jì),能有效增強(qiáng)內(nèi)固定鋼板的穩(wěn)定性,抗扭轉(zhuǎn)性較強(qiáng),可以有效的傳遞內(nèi)側(cè)應(yīng)力。而鋼板近端邊緣設(shè)計(jì)有多個(gè)小孔,可以用克氏針給予臨時(shí)固定,進(jìn)一步穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,方便患者術(shù)后能及時(shí)的進(jìn)行早期的訓(xùn)練,加快患者術(shù)后的康復(fù)速度[6]。

        但是隨著內(nèi)固定手術(shù)的大量運(yùn)行,其缺點(diǎn)也逐漸暴露出來。內(nèi)固定治療后因內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定而多發(fā)鋼板松動(dòng)、畸形愈合、復(fù)位丟失、骨頭壞死等并發(fā)癥,對(duì)患者造成二次傷害已成為臨床上的共識(shí)?;颊咴谥委熀蟪?huì)出現(xiàn)肱骨頭內(nèi)翻、移位甚至缺血性壞死的癥狀,這患者身體機(jī)能下降,存在不同程度的骨質(zhì)疏松的癥狀存在密切的關(guān)系,存在骨質(zhì)疏松的患者內(nèi)側(cè)的骨質(zhì)在內(nèi)收后常會(huì)出現(xiàn)不同程度的壓縮、骨缺損的現(xiàn)象,內(nèi)側(cè)壁支撐力度不夠,難以為螺釘提供充足的把持力和阻力,導(dǎo)致外側(cè)的鋼板的承受應(yīng)力明顯增加,導(dǎo)致內(nèi)固定移位或者斷裂。要想完全的穩(wěn)定,就需要處理骨缺損,為患者重建內(nèi)側(cè)柱即可以有效增加軸向的抗壓剛度和抗剪切力、抗扭剛度,增強(qiáng)肱骨頭的支撐力[7]。此外,重建內(nèi)側(cè)柱還能有效的分散釘骨界面的應(yīng)力,有效的抵抗抗肩袖收縮時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)收應(yīng)力,穩(wěn)定內(nèi)固定,幫助患者早日進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。如本文研究所示,觀察組患者和對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間無顯著差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),治療后,觀察組患者的骨性愈合時(shí)間、頸干角丟失角顯著低于對(duì)照組,且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組。觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能 Constant 評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

        綜上所述,老年肱骨近端內(nèi)收型骨折的治療中應(yīng)用內(nèi)側(cè)柱植骨結(jié)合PHILOS 鋼板治療方式,效果顯著,可有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度,縮短骨性愈合時(shí)間,患者康復(fù)速度較快,且手術(shù)時(shí)間并未明顯延長,安全性較高。但由于本次例數(shù)偏少,還需繼續(xù)觀察。

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